смертність

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал Мексиканської асоціації критичної медицини та інтенсивної терапії

друкована версія В ISSN 0187-8433

Тема дослідження

Смертність у важко хворого пацієнта з ожирінням

Смертність у важко хворих із ожирінням

Гектор Ромео Васкес-Ревілья, * Едуардо Ревілла-Родрігес, ‡ Віктор Терразас-Луна §

* Лікар інтенсивної терапії, призначений для реанімації.

‡ Лікар інтенсивної терапії та начальник відділення інтенсивної терапії.

§ Науковий співробітник.

Регіональна лікарня високої спеціальності Оахаки.

Дата отримання: 22 вересня 2014 року
Дата прийняття: 14 грудня 2014 року

Мета: Визначити смертність важкохворих із ожирінням. Матеріал і методи: Ми провели проспективне, спостережне, порівняльне та аналітичне дослідження з 1 квітня 2013 року по 31 березня 2014 року. Результати: Всього було включено 123 пацієнта. Пацієнти з низькою вагою становили 2,5%, нормальною вагою 19,5%, надмірною вагою 37,4% та ожирінням 40,6%. 80% при ожирінні, 65,2% при надмірній вазі, 54,1% при нормальній вазі та 66,6% при малій вазі, необхідна ШВЛ (АБО = 2,49, р = 0,03). Середня кількість днів у реанімаційному відділенні у пацієнтів із ожирінням становила 8,5 ± 6,5, із надмірною вагою 6,4 ± 5,5, із нормальною вагою 5,8 ± 4 та із недостатньою вагою 6,7 ± 5,7. Смертність в реанімаційному відділенні з низькою вагою становила 33,3%, з ожирінням 28%, нормальною вагою 20,8% та надмірною вагою 15,2% (АБО = 1,64, р = 0,25). Виживання на 30 день при нормальній вазі становило 70,8%, надмірна вага 67,3%, недостатня вага 66,6% та ожиріння 60% (АБО = 0,69, р = 0,33). Пацієнти з сепсисом страждали ожирінням 54%, надлишковою вагою 32,6%, нормальною вагою 33,3% та недостатньою вагою 33,3% (OR = 2,4, p = 0,01). Висновки: Наше дослідження не виявило значної різниці у смертності у пацієнтів із ожирінням та не ожирінням як у реанімаційному відділенні, так і через 30 днів.

Ключові слова: ВІТ, ожиріння, смертність, ШВЛ.

Завдання: Визначити смертність важкохворих із ожирінням. Матеріал і методи: Проспективне, спостережне, порівняльне та аналітичне дослідження з 1 квітня 2013 року по 31 березня 2014 року. Результати: Всього було включено 123 пацієнта. Пацієнти з низькою вагою 2,5%, нормальною вагою 19,5%, надмірною вагою 37,4% та ожирінням 40,6%. Потрібна ШВЛ із ожирінням 80%, надмірною вагою 65,2%, нормальною вагою 54,1% і низькою вагою 66,6% (АБО = 2,49, р = 0,03). Середня кількість днів у ВІТ у пацієнтів із ожирінням 8,5 ± 6,5, надмірною вагою 6,4 ± 5,5, нормальною вагою 5,8 ± 4 та низькою вагою 6,7 ± 5,7. Смертність інтенсивної терапії при низькій вазі 33,3%, ожирінні 28%, нормальній вазі 20,8% та надмірній вазі 15,2% (АБО = 1,64, р = 0,25). Виживання до 30 дня при нормальній вазі 70,8%, надмірній вазі 67,3%, низькій вазі 66,6% та ожирінні 60% (АБО = 0,69, р = 0,33). Пацієнти з сепсисом страждали ожирінням 54%, надмірною вагою 32,6%, нормальною вагою 33,3% та низькою вагою 33,3% (АБО = 2,4, p = 0,01). Висновки: Наше дослідження не виявило значної різниці у смертності у пацієнтів із ожирінням та не ожирінням як в реанімаційному відділенні, так і протягом 30 днів.

Ключові слова: ВІТ, ожиріння, смертність, ШВЛ.

ВСТУП

Наявність ожиріння пов'язане зі збільшенням захворюваності та смертності, результатом гострих та хронічних медичних ускладнень, які включають цукровий діабет, гіпертонію, дисліпідемію, серцево-судинні захворювання, літіаз, холецистит, артрит та деякі форми раку. 1-3 Етіологія ожиріння неоднорідна, з декількома факторами, які можуть викликати позитивний енергетичний баланс протягом тривалих періодів. 4-9 Зі збільшенням ожиріння серед загальної популяції в Мексиці не дивно, що дедалі більше пацієнтів із ожирінням лікуються у відділеннях інтенсивної терапії.

Дослідники намагалися пояснити цю очевидну нижчу смертність пацієнтів із ожирінням, пропонуючи деякі теорії, наприклад, той факт, що люди з надмірною вагою та ожирінням мають більший запас енергії під час критичних захворювань; Крім того, деякі дослідження повідомляють, що втрата білка у пацієнтів із ожирінням повільніша, ніж у худих людей, що може захистити останніх від гіперкатаболізму, що виникає під час критичної хвороби; 5,6 Однак більшість погоджуються з тим, що ці результати слід сприймати із застереженням, враховуючи, що багато досліджень мали обмеження щодо обсягу вибірки, незрозумілий опис вагових категорій, попередній харчовий статус, відсутність адекватних прогностичних шкал для пацієнтів із ожирінням. та завищення тяжкості, серед інших.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та Панамериканська організація охорони здоров’я (PAHO), а також різні державні установи визнали необхідність розглядати проблему ожиріння як пріоритет. 18,19 У Мексиці ожиріння є серйозною проблемою для здоров'я, що збільшує витрати на всіх рівнях медичної допомоги, і інтенсивна терапія не є винятком, саме тому необхідно проводити дослідження, що дозволяють знати епідеміологічну поведінку цієї популяції.

Метою даної роботи є визначення смертності критично хворих пацієнтів із ожирінням у відділенні інтенсивної терапії та порівняння її з популяцією пацієнтів, що не страждають ожирінням.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

У дослідження було включено 123 пацієнта, 66 (53,6%) чоловіків та 57 (46,4%) жінок. Наявність ожиріння була однаковою як у чоловіків, так і у жінок (таблиця I). Середній вік у кожній із груп: недостатня вага 43,3 ± 20,5, нормальна 50,2 ± 22, надмірна вага 50,9 ± 18,5 та ожиріння 56,2 ± 16,5 (таблиця I). Середнє значення APACHE II та SOFA у пацієнтів із ожирінням становило 15,7 ± 8,8 та 6,7 ± 4,2 відповідно, при надлишковій вазі 14 ± 7,7 та 5,5 ± 3,1, нормальних 12,2 ± 5,1 та 4,9 ± 2,5, недостатній вазі 9,3 ± 4,1 та 4,3 ± 3,2 відповідно ( Таблиця I). Розподіл на основі ІМТ був таким: 3 пацієнти мали недостатню вагу (2,5%), 24 мали нормальну вагу (19,5%), 46 із надмірною вагою (37,4%) та 50 (40,6%) страждали ожирінням (Таблиця I) Щодо типу пацієнта, більшість груп були медичного типу (табл. II). Системна артеріальна гіпертензія зустрічалася частіше у більшості груп, а потім цукровий діабет 2 типу, решта супутніх захворювань мали варіанти у кожній групі, за винятком групи з низькою вагою, де вони не виникали (Таблиця III).

В даний час існує мало даних ІТ про частку критично хворих пацієнтів, стратифікованих за категоріями відповідно до ІМТ. Оскільки Мексика є однією з країн із найбільшою тенденцією до збільшення надмірної ваги та ожиріння у світі, очікується, що багато з цих пацієнтів частіше потребують критичної допомоги. У цьому дослідженні ожиріння у пацієнтів, які потрапили до реанімаційного відділення HRAEO, було представлено з більшою частотою, ніж у загальної популяції, про яку повідомлялося на національному рівні (40,6% проти 32,4%), що говорить нам про дуже важливу проблему, яка представляє ожиріння у нашого населення і що з кожним роком збільшується. 19

У нашому дослідженні пацієнти з ожирінням потрапляли з вищими показниками APACHE II та SOFA, що схоже на показники, отримані в інших дослідженнях, де для цього типу пацієнтів пропонується завищення оцінки шкал тяжкості тяжкості. Насправді, деякі автори припускають, що ці шкали не є корисними для оцінки ризику смертності у пацієнтів із ожирінням, серед іншого, через те, що спостерігається зменшення альвеолярно-артеріального градієнта з високою поширеністю гіповентиляції, яка може збільшити нас, вводячи в оману шкалу APACHE II. Таким же чином шкали тяжкості можуть бути збільшені за рахунок завищення ниркової дисфункції через низькі потоки сечі, які зазвичай розраховуються у пацієнтів із ожирінням. двадцять

Martino et al 16 виявили більшу кількість днів ШВЛ у багатоцентровому дослідженні, яке включало пацієнтів з екстремальним ожирінням, це можна пояснити життєвою ємністю, загальною ємністю легенів та залишковим функціональним об'ємом, який у пацієнтів зменшується до 30% хворих із патологічним ожирінням, 9 що призводить до збільшення наявності гіпоксемії, формування ателектазів, а отже, посилення роботи дихання та більшої складності при відведенні ШВЛ. Ми виявили вищу вимогу до ШВЛ у кількості пацієнтів із ожирінням; однак збільшення кількості вентиляції не було виявлено. Важливо зазначити, що в нашому дослідженні окремий аналіз не проводився у групі пацієнтів із патологічним ожирінням через те, що вибірка була дуже малою, що могло вплинути на результат, оскільки саме в цій групі спостерігають літніх людей Зміни в механіці вентиляції.

Ожиріння вражає найрізноманітніші органи, що може поставити пацієнтів із ожирінням у невигідне становище під час важких захворювань. 10-12. Однак останні дослідження, схоже, свідчать про те, що ця тенденція була змінена. Етіологія переваг ожиріння під час критичних захворювань незрозуміла, припускають, що активність жирової тканини в імунній відповіді може принести користь під час сепсису або високого рівня лептину, який спостерігається у тих, хто пережив септичний шок. У дослідженні, проведеному Абх'янкаром у когорті з 16 812 пацієнтів, порівнювали пацієнтів, що не страждають ожирінням та ожирінням, спостерігаючи поліпшення виживання на 30 добу у пацієнтів із ожирінням (43% проти 26%). 17

З іншого боку, інші автори стверджують, що не існує взаємозв'язку між ожирінням та смертністю. У ретроспективному дослідженні, проведеному Venkatram, 21 не було виявлено взаємозв'язку між ІМТ у важких хворих, хоча пацієнти з важким ожирінням довше перебували в реанімації. У цьому дослідженні смертність критично хворих пацієнтів із ожирінням була подібною до смертності пацієнтів, що не страждають ожирінням, як під час перебування в реанімації, так і через 30 днів (рис. 1), ми не виявили статистично значущої різниці при їх порівнянні з пацієнтами, що не страждають ожирінням, що відрізняється від досліджень, які свідчать про захисний ефект ожиріння під час критичних захворювань, 13-16 пацієнтів із ожирінням довше перебували в реанімації, але не довше перебували в лікарні.

Ми виявили більшу кількість септичних хворих із ожирінням, що було статистично значущим, тому можна було припустити більшу схильність цих пацієнтів до інфекційних процесів. Huttunen та співавт. 12 провели дослідження у пацієнтів з бактеріємією, спричиненою Золотистий стафілокок, Streptococcus pneumoniae, Стрептокок В-гемолітичні та Кишкова паличка, виявлення ожиріння як головного фактора ризику розвитку фатальної бактеріємії. Інші дослідження виявили, що ожиріння є незалежним фактором ризику розвитку катетерної інфекції (АБО, 2,2; 95% ДІ 11,5-3,4) та інших інфекцій крові (АБО, 3,2; 95% ДІ, 1,9-5,3). 15.16

Наше дослідження показало деякі обмеження, такі як малий розмір зразків у групі з низькою вагою, що обмежує точність статистичного аналізу, обмеження, передбачені використанням ІМТ для класифікації наших пацієнтів, які можуть бути змінені введенням рідин на етапі реанімації перед госпіталізацією та що аналіз підгрупи пацієнтів із патологічним ожирінням не проводився через малий обсяг вибірки.

ВИСНОВКИ

На закінчення ми виявили більшу вимогу до ШВЛ, а також більшу кількість днів перебування в реанімації у пацієнтів із ожирінням, але таку ж кількість днів вентиляції та перебування в лікарні. Не було виявлено взаємозв'язку між ожирінням та вищою смертністю під час перебування в реанімації та через 30 днів. Для правильного ведення цих пацієнтів необхідне глибоке знання фізіології та ускладнень ожиріння для досягнення задовільного результату. Для визначення реального впливу ожиріння під час критичної хвороби потрібні додаткові дослідження та більша кількість пацієнтів.

ДЯКУЮ

Усім працівникам відділення інтенсивної терапії регіональної лікарні Альта Еспеціалідад Оахаки (HRAEO).

ЛІТЕРАТУРА

1. Адамс К, Шацкін А, Харріс Т та ін. Надмірна вага, ожиріння та смертність у великій перспективній когорті осіб від 50 до 71 року. N Engl J Med. 2006; 355 (8): 763-778. [Посилання]

2. Flegal K, Carroll M, Ogden C, Curtin L. Поширеність та тенденції ожиріння серед дорослих людей США, 1999-2008. ВАРТАННЯ. 2010; 303 (3): 235-241. [Посилання]

3. Kuczmarski R, Flegal K, Campbell S, et al. Зростаюча поширеність надмірної ваги серед дорослих американців: Національне обстеження здоров’я та харчування, 1960-1991. ДЖАМА. 1994; 272: 205-211. [Посилання]

4. Van Marken W, Vanhommerig J, Smulders N, et al. Активована холодом коричнева жирова тканина у здорових чоловіків. N Engl J Med. 2009; 360: 1500-1508. [Посилання]

5. Розен Е, Макдугальд О. Диференціація адипоцитів зсередини назовні. Nat Rev Mol Cell Biol. 2006; 7: 885-896. [Посилання]

6. Marques M, Langouche L. Ендокринні, метаболічні та морфологічні зміни жирової тканини під час критичної хвороби. Crit Care Med. 2013; 41: 317-325. [Посилання]

7. Mancuso P, Gottschalk A, Phare S та ін. Миші з дефіцитом лептину виявляють порушення захищеності господаря при грамнегативній пневмонії. J Імунол. 2002; 168: 4018-4024. [Посилання]

8. Суїні Г. Серцево-судинні ефекти лептину. Nat Rev Cardiol. 2010; 7: 22-29. [Посилання]

9. Варон Дж. Ведення важкого пацієнта з ожирінням. Клініки критичної допомоги. 2001; 1 (17): 187-200. [Посилання]

10. Smith Smith, Weireter L, Maynes C. Ожиріння та підвищена смертність при тупій травмі. J Травма. 1991; 31: 1253-1257. [Посилання]

11. El-Solh A, Sikka P, Bozkanat E, et al. Хворобливе ожиріння в медичній реанімації. ГРУДИ. 2001; 120: 1989-1997. [Посилання]

12. Huttunen R, Laine J, Lumio J, et al. Ожиріння та куріння є факторами, пов'язаними з поганим прогнозом у пацієнтів з бактеріємією. Інфекційні хвороби BMC. 2007; 7 (13): 2334-2337. [Посилання]

13. Слинкова К, Манніно Д, Мартін Г та ін. Роль індексу маси тіла та діабету у розвитку гострої недостатності органів та подальшої смертності в когорті спостережень. Критичний догляд. 2006; 10 (5): 1186-5051. [Посилання]

14. Akinnusi M, Pineda L, El-Solh A. Вплив ожиріння на захворюваність та смертність інтенсивної терапії: мета-аналіз. Crit Care Med. 2008; 36: 151-158. [Посилання]

15. Hogue C, Stearns J, Colantuoni E, et al. Вплив ожиріння на результати після критичної хвороби: мета-аналіз. Мед інтенсивної терапії. 2009; 35 (7): 1152-1170. [Посилання]

16. Martino JL, Stapleton RD, Wang M, et al. Екстремальне ожиріння та результати у важкохворих пацієнтів. Грудна клітка. 2011; 140: 1198-1206. [Посилання]

17. Абх'янкар С, Лейшір К, Каллаган Ф та ін. Зниження короткочасної та довготривалої смертності, пов’язаної із зайвою вагою та ожирінням, у великому когортному дослідженні дорослих пацієнтів відділення інтенсивної терапії. Критичний догляд. 2012; 16 (6): 235-249. [Посилання]

18. Barquera S, Campos I, Rojas R, et al. Ожиріння в Мексиці: епідеміологія та політика охорони здоров’я для його контролю та профілактики. Медичний вісник Мексики. 2010; 146: 397-407. [Посилання]

19. Barquera S, Campos I, Hernández L, et al. Поширеність ожиріння у дорослих мексиканців, ENSANUT 2012. Охорона здоров'я Мексика. 2013; 55 (2): S151-S160. [Посилання]

20. De Jong A, Jung B, Chanques G, et al. Ожиріння та смертність у важкохворих пацієнтів. Черговий випадок парадоксу Сімпсона? Грудна клітка. 2012; 141: 1637-1638. [Посилання]

21. Venkatram S, Rapaka V, Anwer M, et al. Індекс маси тіла не впливає на смертність у лікарнях та результати інтенсивної терапії серед населення міста. Внутрішня медицина всередині. 2013; 1: 2052-6954. [Посилання]


Листування:
Гектор Ромео Васкес-Ревілья
Aldama S/N, Парадже Ель Туле, 71256,
Сан-Бартоло-Койотепек, Оахака.
Телефон: (951) 5018080, доп. 1150
Електронна пошта: [email protected]
[email protected]

З цією статтею можна ознайомитись у повній версії за адресою: http://www.medigraphic.com/medicinacritica

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons