зору

"Моє переконання, яке, як я вважав, підтверджене вагомими науковими доказами, перебуває в безладді".

Вступ

Я розпочав свою дієтологічну кар’єру в Університеті Буенос-Айреса, керуючись пристрастю до пізнання взаємозв’язку між їжею та здоров’ям; зрозуміти, якими властивостями володіє їжа, що дозволяє нам генерувати «здоров’я чи хворобу» та як це може допомогти засвоїти ці знання. . Під час змагань ця, можливо, трохи наївна концепція хорошої та поганої їжі була посилена. Ми дізналися, що для здорового способу життя нам доводилося підбирати продукти, споживати більше одних, зменшувати споживання інших та викорінювати деякі, зокрема, з нашого життя. Багато з цих концепцій стали стовпами кар'єри та мого переконання.

Можливо, упередженим з боку установи, в якій я працюю, де сильний акцент робиться на дослідженнях і який також має провідних людей у ​​цій темі, є те, що одного разу я вирішив пройти курс методології та критичного читання.

Це було явно певним моментом у моєму навчанні, оскільки знання були збагачені, але також більш складними, і ніщо не було настільки лінійним чи простим, як здавалося, принаймні медицина, що базується на доказах, не показувала цього таким чином. З цього дня у мене почало виникати більше сумнівів, ніж впевненості.

Як наслідок цієї ситуації, я пам’ятаю той день, коли один із директорів курсів прокоментував мене, ставлячи під сумнів усталені переконання щодо жиру, збиваючи мене з подиву. Оскільки я дізнався, що мені потрібно шукати більше доказів, ми переглянули цю інформацію, і я прийму за центр іспанський консенсус 2015 року щодо жирів і олій у раціоні дорослого населення. Ви зрозумієте, чому ваше читання викликало тремтіння в цих стовпах. Особливістю цього консенсусу є ретельний огляд наявної інформації, щоб усі рекомендації базуватися на найбільш вагомих доказах.

"Нежирні дієти не змогли знизити ризик серцево-судинних захворювань"

Я поділяю та цитую з консенсусу ті моменти, які були для мене найбільш актуальними:

  • Про насичені жирні кислоти (AGS)

• Збільшення споживання поліненасичених ФА, що замінює SFA, пов'язане зі зменшенням ішемічної хвороби серця.

• Замість заміни на вуглеводи o Мононенасичені ФА НЕ зменшують серцево-судинний ризик.

• Вживання AGS як таке не шкодить здоров’ю серцево-судинної системи.

Перший стовп: Концептуально ми рекомендували зменшити споживання насичених ФА, оскільки цей тип жиру збільшує серцево-судинний ризик, оскільки він відповідає за утворення бляшок атероми, тому заміна його споживання будь-якою іншою альтернативою моно- або поліненасичених ФА матиме сприятливі наслідки для здоров'я.

АГС та молочні продукти

• Підвищення рівня маргаринової кислоти (C17: 0), специфічної насиченої жирної кислоти, що міститься в молоці, було пов'язане зі зменшенням серцево-судинних подій, що свідчить про ефект кардіопротекторна від молочного жиру або, що, швидше за все, від споживання молока та молочних продуктів.

• Немає чітких доказів того, що споживання молочних продуктів будь-якого типу (з високим або низьким вмістом жиру, ферментованих або неферментованих тощо) збільшує серцево-судинний ризик.

• Вживання молока або молочних продуктів мало впливає на рівень холестерину в крові, сприяє зниженню артеріального тиску і не підвищує, а може навіть трохи зменшити ризик серцево-судинних захворювань, незалежно від вмісту жиру.

Другий стовп: В останніх дієтичних рекомендаціях для населення Аргентини в 2015 році споживання молочних продуктів, бажано знежирених, як і раніше рекомендується для зменшення споживання насичених жирів у людей старше 2 років.

AGS та м’ясо

• Відсутність або слабка пряма асоціація споживання необробленого м’яса з ризиком серцево-судинних захворювань, інсульту, діабету або загальної та серцево-судинної смертності.

• Споживання м’ясних похідних (обробленого м’яса), таких як ковбаси, нарізки, бекон тощо, постійно пов’язане із серцево-судинними захворюваннями та смертністю.

• Поріг ризику для AGS не встановлений, але вершкове масло та м’ясо перероблене не рекомендується.

Третій стовп: З теорії ми дізналися, що червоне м'ясо слід вживати максимум три рази на тиждень, щоб зменшити споживання насичених жирів, оскільки цей тип жиру збільшує рівень холестерину в крові та ризик серцево-судинних захворювань. Максимальна межа АГС для уникнення збільшення серцево-судинного ризику становить 7% від загальної калорійності.
  • Про мононенасичені жирні кислоти (AGM)

• Докази суперечливі щодо серцево-судинного захисного ефекту прийому AGM. Основна причина полягає в тому, що дослідження, які найбільше підтверджують здоровий ефект ЗЖК, проводились у контексті режиму харчування, такого як середземноморська дієта, тому неможливо віднести спостережувані ефекти до змін виключно одного макроелемента.

Четвертий стовп: Ми рекомендуємо збільшити споживання AGMI як такої за допомогою таких продуктів, як оливкова олія, оливки, авокадо, мигдаль тощо, як стратегію зменшення загального холестерину та ЛПНЩ, як заміну насиченого жиру.
  • На поліненасичених жирних кислотах n-6 (AGP n-6)

• Немає доказів того, що n-6 АГП мають протизапальну дію.

• В даний час дієтичні рекомендації не містять рекомендацій щодо співвідношення n-6/n-3, оскільки той факт, що збільшення частки n-3 AGP у клітинних мембранах пов'язане зі зменшенням ризику серцево-судинних захворювань не означає що зменшення споживання AGP n-6 для зменшення співвідношення n-6/n-3 має той самий результат.

П'ятий стовп: Побоювання, що високе споживання AGP n-6 сприятиме запальному стану, пов’язаному із синтезом прозапальних ейкозаноїдів, отриманих в результаті метаболізму лінолевої кислоти до арахідонової кислоти, змусило нас рекомендувати обмежити споживання n-6 із насіння, олій та його похідних та збільшують вміст n-3 з рослинних джерел та риби для досягнення співвідношення n-6/n-3 нижче 5: 1 у звичайному раціоні.
  • Про загальний жир

• Нежирні дієти не змогли зменшити ризик серцево-судинних захворювань.

• Дієти з високим вмістом жиру є безпечними та можуть бути корисними для здоров’я, якщо більша частина жиру є мононенасиченою або поліненасиченою.

Шостий стовп: Щоб дієта вважалася нормальною, вона повинна відповідати 4 законам харчування. "Закон гармонії" встановлює, що кількість харчових принципів повинна дотримуватися пропорційного співвідношення, і, в цьому контексті, 25 - 30% щоденних калорій повинні надходити з жирів, так що цей відсоток не повинен бути перевищений, щоб також мати можливість контролювати внесок жирів переважно насиченого типу і, крім того, що він використовується як стратегія не перевищення загальної калорійності раціону. Автори консенсусу базуються на величезних дослідженнях, які знижували відсоток жиру без користі.

Зведена таблиця

Чи все так змінилося? І все, що я знав, хіба це вже не було так?

Здається, так, все змінилося.

Найбільше я дізнався, що значна частина мого переконання, яке, як я припускав, підкріплене вагомими науковими доказами, знаходиться в сагайдаку. Наукові досягнення, наукові спільноти проводять дослідження, і я вважаю, що це вимога до того, щоб медичні працівники були в курсі і щоб рекомендації щодо харчування щодо того, що є "хорошим" чи "поганим" для нашого здоров'я, базувались на найкращих наявних наукових даних, Доказове харчування.

Lic in Nutrition Джулія Родрігес Бугейро: керівник відділу харчування лікарні "Ель Крус" доктор Нестор Карлос Кіршнер. Флоренсіо Варела, Буенос-Айрес. Спеціаліст адміністрації лікарні. Університет Ісалуд 2012. Експерт з питань харчування. Аргентинська асоціація ентерального та парентерального харчування (AANEP) 2013. Директор району дієтологів AANEP 2014-2015. Основний автор та співавтор опублікованих наукових праць. Співавтор розділу 9.6 "Харчова підтримка критично важливих пацієнтів із легеневими патологіями" книги "Інтенсивна терапія" Аргентинського товариства інтенсивної терапії у її 5-му виданні.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут