| В В | В |
Індивідуальні послуги
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
версія В он-лайн В ISSN 1726-8958
Клінічний випадок
СНІД І ТУБЕРКУЛОЗ У ПІДЛІТКІ 14 ВІКІВ РОКИ ВІКУ
СНІД І ТУБЕРКУЛЬОЗ У МУЖЧИН ПІДЛІТКІВ 14 РОКІВ
* Лікарня-педіатр Materno Infantil - ЦНС
** Педіатр, лікарня для матері та дитини. Диплом про СНІД у дітей. Викладач університету
*** Резидент Р. І. Педіатрія - лікарня для матері та дитини - ЦНС
**** Резидент педіатрії R-III, лікарня Алехандро Посадас - Аргентина
Відповідальний: Доктор Рауль Аревало Бареа . Електронна пошта: [email protected]
Отримано: 20.09.2011
Прийнято: 06.10.2011
Із 600 000 дітей, убитих СНІДом у світі, 200 000 були заражені паличкою Коха
Підлітки та діти з інфікованою вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) мають більший рівень захворюваності на туберкульоз. Тому ВІЛ-інфекцію слід оцінювати у всіх хворих на туберкульоз. Клінічна та рентгенологічна хвороба на туберкульоз у підлітків та дітей з ВІЛ-інфекцією досить схожа з такою у імунокомпетентних дітей, хоча вони, як правило, є більш важкими, рідкісними та можуть включати позалегеневу ураженість багатьох органів.
Ключові слова: Туберкульоз. СНІД. Підлітковий вік
АНОТАЦІЯ
Туберкульоз продовжує залишатись проблемою охорони здоров'я, відбулося повторне виникнення цієї патології, особливо після епідемії синдрому набутого імунодефіциту (СНІДу). Вважається, що третя частина світового населення носить паличку Коха в прихованій формі, вони спричиняють понад 8 мільйонів нових випадків за рік, з них 800 000 - діти.
З 600 000 померлих дітей у світі від СНІДу у світі 200 000 були заражені паличкою Коха.
У підлітків та дітей, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), спостерігається більша захворюваність на туберкульозні захворювання. Отже, зараження слід оцінювати за ВІЛ у всіх хворих на туберкульоз людей. Клініка та рентгенологія туберкульозу у підлітків та дітей, хворих на ВІЛ-інфекцію, дуже схожі на такі, як у дітей-імунокомпетентних, хоча вони поширюються, щоб бути більш серйозними і незнайомими, і вони можуть включати в себе прихильність легенів до різних органів.
Ключові слова: Туберкульоз. СНІД. Підлітковий вік
ВСТУП
Підлітки, які живуть з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), мають в 5 - 7 разів більше шансів захворіти на туберкульоз, ніж загальна популяція, де частота становить 3 5% проти 17 - 37%, коли обидві інфекції співіснують. Туберкульоз може з’явитися на будь-якій стадії ВІЛ-інфекції.
Якщо ризик розвитку туберкульозу у людини, інфікованої M. tuberculosis, становить 10% протягом усього життя, при коінфекції ВІЛ цей ризик зростає до 10% на рік. За підрахунками, у світі буде перевищено від 80 до 100 мільйонів нових випадків лише завдяки асоціації туберкульозу та СНІДу, і буде понад 30 мільйонів смертей.
Люди, які живуть з ВІЛ, в 5-7 разів частіше страждають на туберкульоз. У загальній популяції після контакту з Mycobacterium tuberculosis у 3-5% розвинеться активне захворювання, тоді як у ВІЛ-позитивних пацієнтів 17-37% будуть хворіти на туберкульоз протягом чотирьох місяців після контакту.
На американському континенті ситуація мінлива, деякі країни мають показники вище 85 х 100 000, такі як Болівія, Еквадор, Гаїті, Домініканська Республіка та Гондурас та інші із показниками нижче 24x100 000, такі як Коста-Ріка, Куба, Чилі, Уругвай, EE .UU, Канада, Ямайка та Пуерто-Рико.
Схильні фактори безпосередньо пов'язані зі ступенем імуносупресії, яка є основним фактором ризику.У випадках, коли у пацієнта більше 500 CD4 +/мкл, частота випадків становить 2,3 епізоду на 100 людей на рік; у людей, які мають від 200 до 500 CD4 +/мкл, захворюваність становить 6,8 епізоду на 100 людей на рік, а при цифрах нижче 200 CD4 +/мкл захворюваність сягає 10,8 епізодів на 100 людей на рік.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
14-річний та п’ятимісячний пацієнт із Юнгасу (провінція Ларекая). Доставка додому. Він не має вакцин і має шрам БЦЖ.
Він потрапляє до педіатричної служби, де (психіатрія) підозрюють туберкульоз легенів, органічний галюцинаторний розлад та депресію.
ФІЗИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Поганий загальний стан, дуже зменшена підшкірна клітинна тканина, шкіра з еритродермією та ділянками десквамації. Рот: ротова порожнина з множинними білуватими нальотами, покритий язик і зуби в поганому стані. Аденопатії шийки матки пальпуються на шиї, потиличні діаметром 2 на 1 см, м’які, болючі при пальпації, не прилягають до глибоких площин. Шрам БЦЖ. Грудна клітка із частотою дихання 24/хв, збережений везикулярний шум, без надмірного розростання. Частота серцевих скорочень 110 ударів на хвилину, застій глотки та збільшена права мигдалина.
Нормальне неврологічне обстеження. Негативні менінгеальні ознаки. Решта звичайного фізичного огляду.
Вага: 40 кг Зріст: 156 см
ДОДАТКОВІ ЕКСПЕРТИ
В • Внутрішньошкірна реакція Манту: нуль.
В • Рентгенографія грудної клітини: помітна хіла внаслідок ймовірної наявності збільшених лімфатичних вузлів. Дисемінований вузликовий малюнок відповідає первинному туберкульозу легенів.
В • Аспірація шлунку 3 рази при негативній мікроскопії мазка. Культура у Лувенштейна-Йенсена без розвитку. ІФА для Мікобактерії туберкульозу: негативний.
В • Печінкові функції при нормальному надходженні, змінені через 30 днів контролю. Нормальна робота нирок
В • Гемограма: лейкоцитоз, еозинофілія та низький гемоглобін. ШОЕ збільшилася вдвічі. Нормальна коагулограма та тромбоцити.
В • Іонограма та нормальний рівень глюкози в крові. Нормальний білковий електрофорез
Експрес-тест на ВІЛ: реактивний.
ІММУНОЕНЗИМНИЙ АНАЛІЗ (ІФА). (INLASA):
ІНДЕКС = поглинання/поріг
Імуноелектроблотинг (Вестерн-пляма) позитивний, щодо специфічних антитіл проти таких вірусних антигенів: GP160, GP120, p55, GP41, p24, P17 (INLASA), Висновок: ВІЛ-інфекція.
Визначення вірусного навантаження (ПЛР у реальному часі на ВІЛ): Результат = 826 628 копій РНК вірусної ВІЛ/мл, (діапазон виявлення від 150 до 10000 000 кРНК/ВІЛ - INLASA).
КІЛЬКІСТЬ ЛІМФОЦИТІВ:
Поживний статус: Індекс маси тіла: 16,4 (5-й процентиль)
Очікується, що перша фаза лікування протитуберкульозними препаратами буде завершена і застосовані параметри для початку антиретровірусної терапії (АРТ), таблиця N ° 1
До встановлення діагнозу підозри на те, що він є носієм вірусу імунодефіциту людини, з КОМБЕ першого ступеня (батько-гірничодобувач з туберкульозом легенів в анамнезі і лікувався в 2010 році).
У випадку пацієнта та за наявності ознак та симптомів, що свідчать про ВІЛ, згідно з PAHO/ВООЗ клінічний статус встановлюється відповідно до рекомендацій ВООЗ (Рекомендації щодо підходу до громадського здоров'я - ВООЗ 2006).
На основі значень CD4/CD8 їх використовують як імунологічні маркери для визначення рівня важкого імунодефіциту ВІЛ (відповідно до вікових рекомендацій щодо початку АРТ). Див. Таблицю № 2.
Антиретровірусне лікування розпочинають у пацієнта з встановленою ВІЛ-інфекцією відповідно до рекомендацій ПАОЗ/ВООЗ. Документ про інформовану згоду підписує тітка Ла. У вас є клінічне захворювання на етапі 2 педіатричної класифікації ВООЗ (незалежно від номера CD4).
У вас є клінічна хвороба 1 стадії педіатричної класифікації ВООЗ зі значеннями CD4, рівними або меншими за порогове значення.
Схема 2 ITRN + 1 ITRNN дотримується:
В • Зідовудин (ZVD): мг/м 2 SupC, v.o. 2 рази на день
В • Ламівудин (3TC): мг/кг проти. 2 рази на день
В • Невірапін (НВП): індукційна доза (50% від повної дози), v.o. один раз на день протягом 14 днів (тоді 100% доза).
ВИСНОВКИ
Навчання слід проводити вдома, щодня та у віці до шести років, і вони повинні вести листування в школі та коледжі.
ЛІТЕРАТУРА
1. Вказівки щодо використання антиретровірусних засобів у ВІЛ-1-інфікованих дорослих та підлітків, 1 грудня 2009 р. [Посилання]
2. Когортова співпраця з антиретровірусною терапією. Причини смерті у ВІЛ-1-інфікованих пацієнтів, які отримували антиретровірусну терапію, 1996-2006: спільний аналіз 13 когортних досліджень ВІЛ. Clin Infect Dis. 2010; 50: 1387-96. [Посилання]
3. Антиретровірусне лікування у ВІЛ-інфікованої дитини. Рекомендації Національної клінічної консультативної ради щодо СНІДу. 2-е вид. Мадрид: Міністерство охорони здоров'я та споживання. 1997; 11: 1-12. [Посилання]
3. Антиретровірусна терапія та медичне лікування дитячої ВІЛ-інфекції та 1997 USPHD/IDSA. Звіт про профілактику опортуністичних інфекцій у осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини. Педіатрія, т.102, n4, Suppl, стор.1005-85,1998.
5. Міністерство охорони здоров’я, Secretaria e PolÃticas de SaГde; Національний координатор та літній та зимовий час та СНІД, Керівництво з клінічного лікування ВІЛ-інфекції волосся у молодих людей Бразилія, 2002. 37 с. [Посилання]
6. ЦЕНТРИ ПРОФІЛАКТИКИ ХВОРОБИ КОНТРОЛІЇ. Вказівки щодо використання антиретровірусних препаратів при дитячій інфекції HTV. MMWR, с. 47, п. РР-4, с. 1-31, 1998.
7. ЦЕНТРИ ПРОФІЛАКТИКИ ХВОРОБИ КОНТРОЛІЇ. Вказівки щодо запобігання опортуністичним інфекціям серед ВІЛ-інфікованих осіб - Рекомендації США від 2002 р. Державна служба охорони здоров'я та Інфекційне суспільство Америки. MMWR, с. 51, п. RR12-8, с, -1-60, 2002.
8. ВІЛ-ПРИЧИННИК, Співпраця. Вплив комбінованої антиретровірусної терапії на загальну смертність ВІЛ-інфікованих осіб. СНІД. 2010; 24: 123-37 [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons