| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig.В т.106В No6В МадридВ Червень В 2014
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ
Секція координується:
В.Ф. Морейра, Е. Гаррідо
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля
Спазм стравоходу
Езофагічний спазм
Поряд зі спастичною ахалазією та гіперконтактильним стравоходом, спазм стравоходу є частиною спастичних рухових розладів стравоходу, що характеризується наявністю гіперактивної або енергійної скоротливості. Спазм стравоходу складається з появи передчасних скорочень стравоходу під час ковтання. У свою чергу, скорочення стравоходу, яке з’являється ненадовго після першої фази ковтання, тобто розслаблення верхнього стравохідного сфінктера, визначається як передчасне. Хоча протягом десятиліть загальноприйнятою термінологією цього розладу був "дифузний спазм стравоходу", протягом кількох років його назва "дистальний спазм стравоходу" була відданою перевазі, оскільки ураженою частиною стравоходу є дистальна або нижня область стравоходу, а не та, яка утворює частину верхнього сфінктера стравоходу та проксимального або верхнього відділу стравоходу.
Симптоми спазму стравоходу дуже неспецифічні, оскільки вони є загальними для інших захворювань стравоходу, спастичних чи ні. Найпоширенішими є біль у грудях та дисфагія або утруднене ковтання їжі, але також може з’являтися печія або задньогрудне печіння та відрижка їжі. Характерно, що поява симптомів є періодичним. Зазвичай він з’являється в зрілому віці і вражає більше жінок. Вважається хворобою, тісно пов'язаною з певними психічними захворюваннями, такими як депресія та тривога; Однак найбільша опублікована когорта пацієнтів із спазмом стравоходу показує, що це вражає лише 30% цих пацієнтів. Спазм стравоходу, як і інші спастичні розлади стравоходу, є рідкісним захворюванням: лише у 2% до 5% пацієнтів, направлених на манометричне дослідження, діагностують спастичну хворобу стравоходу.
За наявності болю в грудях доцільно спочатку виключити захворювання серця, враховуючи його прогностичне значення. Після виключення цієї можливості для діагностики спазму стравоходу важливо, крім адекватної історії хвороби, виключити інші захворювання стравоходу та шлунка, для яких гастроскопія дуже корисна, та перевірку сумісної спастичної скорочувальної здатності стравоходу . Однак, з огляду на періодичний характер його клінічного прояву, його виявлення може бути важким.
Основним діагностичним тестом для виявлення спастичної скоротливості є манометрія стравоходу. Цей тест складається з вивчення рухливості стравоходу шляхом встановлення через ніс і всередину стравоходу зонда з датчиками, чутливими до змін тиску, що відбуваються під час ковтання. За допомогою цієї процедури спазм стравоходу визначається як поява передчасних скорочень стравоходу, тобто короткий вигляд після розслаблення верхнього стравохідного сфінктера.
Незважаючи на те, що рентгенографія барію відіграє дуже другорядну роль через низький показник діагностики, вона може демонструвати аперистальтичну або невпорядковану скоротливість і класичне, але незвичне зображення "штопорного стравоходу". Нарешті, якщо є підозра на наявність гастроезофагеального рефлюксу, це слід виключити. Для цього може знадобитися рН-метрія стравоходу, процедура подібна до манометрії, але з датчиками, чутливими до кислого рН.
Для його лікування використовували препарати з різними механізмами дії: антагоністи кальцію (міорелаксанти), нітрати (судинорозширювальні засоби), інгібітори 5-фосфодіестеризу, такі як силденафіл (донори оксиду азоту) та антидепресанти (вісцеральні анальгетики). Враховуючи, що спазм стравоходу є рідкісним захворюванням, дослідження щодо його лікування є мізерними, низькою якістю, мало пацієнтів і часто змішуються з випадками інших спастичних розладів, тому невідомо, який саме лік є найкращим та його ефективність. Однак вважається, що за допомогою цих препаратів значна частина пацієнтів може покращитися без відповідних побічних ефектів. Принаймні в тих випадках, коли ідентифікується гастроезофагеальний рефлюкс, показано прийом інгібіторів протонної помпи, таких як омепразол, з огляду на його високу ефективність при полегшенні цього захворювання.
Лише у випадках, рефрактерних до медичного лікування, застосовуються більш інвазивні альтернативи. Це стравохідне введення ботулотоксину та хірургічне втручання, яке полягає у проведенні надрізу м’язового шару дистального відділу стравоходу. Обидва видаються дуже ефективними в окремих випадках, показники клінічного успіху перевищують 70%. Перший - малоінвазивний, і хоча він ефективний, може вимагати повторних ін’єкцій кожні кілька місяців, оскільки його ефект тимчасовий, і те, і інше може призвести до появи гастроезофагеального рефлюксу.
Хорхе Перес Ласала та Норберто Маньяс Галлардо
Служба травної системи. Мадридська лікарня Санчінарро. Мадрид
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons