• Виправлення до цієї статті було опубліковано 13 жовтня 2008 року

реферат

Передумови:

Популяційні дослідження, спрямовані на сприяння фізичним навантаженням у молодих людей, показали обмежений успіх у запобіганні ожирінню.

Оцініть, чи втручання, що включає зміни навколишнього середовища, щоб викликати тривалі зміни фізичної активності, запобігає надмірній вазі у підлітків.

дизайн:

Чотирирічне рандомізоване дослідження розпочалось у 2002 році у восьми загальноосвітніх школах на сході Франції. Втручання, рандомізоване на шкільному рівні, було розроблене для підтримки фізичної активності шляхом зміни ставлення шляхом обговорень та привабливих занять, а також надання соціальної підтримки та екологічних змін, що підтримують фізичну активність.

предмети:

Дев'ятсот п'ятдесят чотири дванадцятирічних.

розміри:

Індекс маси тіла (ІМТ), склад тіла, фізичні навантаження з використанням анкети, ліпіди та глюкоза в плазмі крові, резистентність до інсуліну.

результати:

Студенти, які втручалися, мали менший приріст ІМТ (Р = 0,01) та ІМТ з урахуванням віку та статі (Р 2 через 3 роки, -0,25 (-0,51; 0,01) кг/м 2 через 4 роки. мали значний ефект протягом усього дослідження у підлітків із надмірною вагою (, 0, 36 (-0, 60; -0, 11) кг/м 2 для скоригованого ІМТ через 4 роки), що відповідало меншому збільшенню індексу жирових мас (Р 2 через 4 роки 4,2% підлітків-підлітків спочатку мали надлишкову вагу в інтервенційних школах, 9,8% - у контролі (співвідношення шансів = 0,41 (0,42; 0, 75); P 1 Подібні тенденції спостерігаються у Європейські країни 2, 3 та у всьому світі. Надмірна вага в дитячому віці асоціюється з підвищеним ризиком надмірної ваги та ожиріння у зрілому віці, 4, 5 з кількома супутніми захворюваннями та збільшенням рівня передчасної смертності. 6, 7, 8 Ці спостереження підкреслюють нагальну потребу в ефективні стратегії профілактики.

Фізична активність, яка опосередковано пов'язана з надмірною вагою у підлітків 9, 10, 11, 12 та пов'язаним з цим метаболічним та серцево-судинним ризиком, 9, 11, 13, 14, вважається ключовим елементом у запобіганні епідемії ожиріння. 15, 16 Хоча кілька досліджень фізичної активності продемонстрували значні тенденції до зменшення ожиріння після короткочасних (6-12 місяців) втручань, переконливо ефективних довгострокових популяційних програм профілактики все ще бракує. 17, 18

Обмежений вплив програм фізичної активності, про які повідомлялося на попередження ожиріння у молодих людей, може пояснити кілька причин. Сама медична освіта показала свої межі. 17, 18, 19, 20 З іншого боку, шкільні програми фізичного виховання демонструють постійне збільшення фізичної активності в школі, але їх ефективність у позакласній фізичній активності та вазі ставиться під сумнів. 17, 20 Академічна форма фізичної активності за цими програмами також може обмежити їх вплив на студентів із надмірною або надмірною вагою. Останнім часом наголошується на важливості врахування середовища, в якому жили студенти. У зв'язку з цим втручання, що включає зміни навколишнього середовища, що зменшує бар'єри для прийняття активного способу життя, мають більший потенціал для зміни звичок фізичної активності. 22, 23 Такий підхід, частково використаний в нещодавньому 6-місячному дослідженні втручання, продемонстрував значний, хоча і м'який вплив на рекреаційні вправи на ожиріння у дівчат. 24

Втручання підліткової фізичної активності та сидячої поведінки (ICAPS), 4-річне рандомізоване дослідження, було розроблене на основі вищеописаної соціоекологічної перспективи. ICAPS наголошує на динамічній взаємодії між особистими факторами, поведінкою та соціальними чи фізичними впливами навколишнього середовища. Він передбачає, що втручання у фізичну активність має бути найбільш ефективним для націлювання на кожен рівень. Програма була розроблена для посилення фізичної активності поза школою та поза нею шляхом мотивації та сприяння підліткам шляхом обговорень та привабливих занять, а також шляхом надання соціальної підтримки та сприятливого середовища для фізичної активності. У цьому дослідженні ми представляємо наукові докази щодо сприятливого впливу ICAPS, який все ще незрівнянний протягом його 4-річної тривалості, на індекс маси тіла (ІМТ) як основний результат.

методи

Огляд дизайну

Причини дослідження, пропозиція дослідження, програма втручання та оцінка процесу були детально описані в іншому місці. 25, 26 Коротко, дослідження, 4-річне рандомізоване кластерне дослідження з контрольованим втручанням, розпочате восени 2002 р., Базується на рандомізації стану втручання на рівні школи з розшаруванням на соціогеографічні критерії. Програма втручання була розроблена для збільшення фізичної активності у шестирічних дітей. Розробка, впровадження та звітування відповідають рекомендаціям заяви CONSORT для кластерних рандомізованих досліджень. 27 Реєстрація проб - ClinicalTrials.gov NCT00498459. Аналізи керуються принципом наміру лікувати. Відповідний місцевий комітет з питань етики затвердив протокол дослідження, який відповідає принципам Гельсінкської декларації. Усі учасники та батьки надали письмову інформовану згоду.

Налаштування та учасники

Повнорозмірне зображення

втручання

Результати та подальші дії

Первинним результатом були зміни ІМТ. Зазначені вторинні кінцеві точки включали зміни у складі тіла, фізичну активність, ставлення до фізичної активності та різні фактори серцево-судинного ризику.

Опитування проводились на базовому рівні до початку програми втручання (у період з вересня по жовтень) та щороку в кінці кожного з чотирьох шкільних років втручання (з травня по червень). Зразки крові натще приймали на початку та кожні 2 роки. Процедури стандартизовані між школами. Фізичні огляди проводились кваліфікованими експертами та анкетуваннями, які проводились підготовленими інтерв’юерами у невеликі групи (3-6 дітей). Кожне щорічне опитування, яке тривало півдня для кожної групи з 50-60 студентів, проводилось протягом 1 місяця.

Висоту вимірювали за допомогою настінного стадіону. Вагу тіла та склад (тобто нежирну та знежирену масу) визначали у студентів у легкому внутрішньому одязі за допомогою періодично відкаліброваних аналізаторів біоелектричного імпедансу Tanita TBF 310 (Tanita Corporation, Токіо, Японія). 29 ІМТ розраховували як вагу, поділену на квадрат зросту. Щоб врахувати відмінності в ІМТ, за віком та статтю, скоригований ІМТ додатково розраховували шляхом віднімання середньої вікової медіани ІМТ з 30 французьких референтних кривих. Показано, що ІМТ, скоригований за віком та статтю, є кращим показником змін ожиріння у дітей, ніж ІМТ від -центру або ІМТ. 30 Надмірна вага була визначена Міжнародною робочою групою з питань ожиріння, яка була розподілена за статтю та віком, що відповідало процентилю, який переніс ІМТ 25 кг/м2 у віці 18 років. 32 Індекс маси жиру (FMI) та індекс маси жиру розраховувались як маса жиру та маса без жиру, поділена на квадрат висоти. Найвища робоча категорія одного з батьків, класифікована за трьома рівнями, була прийнята як показник соціально-економічного статусу (СЕС).

Глюкозу в плазмі, ліпопротеїни-холестерин загальної та високої щільності, триацилгліцерини та інсулін визначали, як описано вище. Інсулінорезистентність визначали на основі оцінки моделі гомеостазу. 36

Статистичний аналіз

Аналізи проводили за допомогою програмного забезпечення SAS (версія 9.1, SAS Institute Inc., Кері, штат Північна Кароліна, США). Повідомляються двосторонні значення P. Значення P менше 0,05 вважали значущим.

Основна описова статистика виражається у середньому (sd) або у відсотках. Відмінності між групами на вихідному рівні порівнювали з t-тестами та, за необхідності, з 2 тестами.

Для аналізу використовувались усі наявні дані, включаючи дані від учасників, які були втрачені для подальшого спостереження, припускаючи неінформативне відключення. Ми проводили однакові аналізи або з учасниками принаймні одного подальшого опитування, або з учасниками, які завершили дослідження. Ці аналізи мало вплинули на оцінки втручань. З цієї причини представлені лише результати аналізів з використанням усіх учасників, включених до базової лінії.

Щоб визначити забруднення, результати 4-річного періоду були далі порівняні з результатами 1466 учнів (94% студентів, що мають право на участь) того ж класу, що і студенти ICAPS. Ці учні, які не були піддані жодному втручанню чи опитуванню протягом попередніх чотирьох років, походили з 12 загальноосвітніх шкіл, які були закриті відповідно до базової стратифікації (по три в кожному рівні). Огляд цієї групи "порівняння" проводився за тим самим протоколом одночасно з останнім подальшим опитуванням групи ICAPS.

результат

Характеристика дослідницької групи та подальші дії

Учасники дослідження мали середній середній (sd) вік 11, 6 (0, 6) років (діапазон 9, 9 - 13, 8 років) та поширеність 23,2%. Базові характеристики були подібними між групами (табл. 1), за винятком деяких відмінностей у СЕС (19, 66, 15 та 14, 64, 22% для низьких, середніх та високих у контрольній та втручальній групах; Р 2 через 2 роки -0,29 (-0,51; -0,07) кг/м2 через 3 роки, -0,25 (-0,51; 0,01) кг/м2 через 4 роки. Через 4 роки ІМТ становив 21,08 (20, 66; 21, 50) кг/м2 у контрольній групі, 21, 32 (20, 90; 21, 75) кг/м2 у контрольній групі та 21, 68 (21, 45; 21, 91) кг/м2 у контрольній групі, проте взаємодія між втручанням та базовою вагою (Р 2 через 4 роки). Відмінності між групами змін ІМС складали 0,33 (-0,50; -0, 17) через 3 роки та -0, 20 (-0, 39; -0, 01) кг/м 2 через 4 роки Сукупна частота надмірної ваги (рис. 2) була нижчою в групі втручання, ніж у контрольних групах (Р

надмірної

Поширеність надмірної ваги (визначена Міжнародною робочою групою з питань ожиріння, 31 з урахуванням пропозиції щодо рандомізації кластерів з урахуванням статі, статевої зрілості, соціально-економічного статусу, базової участі у спортивному клубі, базової стратифікації та їх взаємодії з часом). спочатку студентів із нормальною вагою на початку було 731, 2 роки - 653, 3 роки - 605 та 4 роки - 571. Значення Р наведено для ефекту втручання.

Повнорозмірне зображення

У пацієнтів із надмірною вагою та надмірною вагою різниця між групами спостерігалася через 2 роки щодо ІМТ, зміни ІМТ та ІМТ з урахуванням віку та статі (-0, 40 (-0, 94; 0, 13) кг/м 2, -0, 40 (−0, 94; 0, 13) кг/м2 та -0,23 (-0, 70; 0, 23) кг/м2 відповідно).

На соціально-економічне становище втручання істотно не вплинуло (P = 0, 82). Дослідницькі аналізи показали, що втручання також працювало у студентів із низьким СЕС, ніж у пацієнтів із вищим СЕС, з 4-річною різницею між групами за віком та зміною ІМТ, скоригованим статевим шляхом - 0,58 (, 1,23; 0,08) кг/м 2 для студентів з низьким SES (порівняно з −0, 18 (−0, 50; 0, 14) кг/м 2 та −0, 14 (−0, 72; 0, 2)] кг/м 2 у студентів середнього та високого рівня СЕС, відп.

Вторинні результати

Через 4 роки 79% студентів-інтервентів практикували принаймні одну фізичну активність під наглядом у неробочий час (або в спортивному клубі, або за допомогою діяльності ICAPS) порівняно з 47% контролів (АБО (95% ДІ) = 2,34 (1, 66; 3, 31); P 15, 18, 19 Наразі лише два короткотермінових дослідження тривалістю 6 місяців виявили користь від втручань, перше - нещодавнє дослідження, що використовує позашкільний рекреаційний та неконкурентний програма фізичних навантажень у 20 школах. перегляд телевізора 37

Навпаки, короткочасні наслідки ІМТ у студентів із надмірною вагою не залишались, що узгоджується з клінічними дослідженнями, які показують, що ефекти лікування ожиріння з часом зменшуються. Це спостерігалося, незважаючи на сприятливу модифікацію ліпопротеїдів холестерину високої щільності, припускаючи, що рівень фізичної активності, необхідної для схуднення, може бути вищим, ніж інші переваги для здоров'я. 39 Це може бути пов’язано з незначним впливом на щоденні фізичні навантаження, які тут не були точно виміряні. Це також свідчить про те, що тривала втрата ваги вимагає більшої фізичної активності, ніж профілактика ваги за допомогою конкретних додаткових стратегій, включаючи дієтичне консультування та значні інвестиції терапевтів. Це також підтримує ідею, що профілактика надмірної ваги у тих, хто ще не має надмірної ваги, може бути більш економічно ефективним підходом 4 до управління вагою у дітей.

Профілактичний ефект щодо надмірної ваги був досягнутий додаванням приблизно 1 години контрольованих фізичних навантажень на тиждень, що може здатися досить низьким, враховуючи поточні рекомендації. 41 Кероване викладання та контрольована практика кваліфікованих вчителів, мабуть, були важливими для забезпечення того, щоб наради складалися з легкої та інтенсивної діяльності. Хоча активне відвідування дому та школи не відрізнялося від контрольної групи, частково через обмеження відстані між будинками та школами, ми також можемо припустити, що програма спричинила збільшення щоденної діяльності. Скорочення перегляду телевізорів/відео, можливо, сприяло позитивним результатам через непрямі наслідки, такі як зменшення споживання нездорової їжі. З іншого боку, наші результати узгоджуються з нещодавніми спостереженнями, що навіть незначна кількість фізичних вправ пов’язана зі значною користю для здоров’я. 43, 44, 45

Сильні сторони нашого дослідження включають випадковий дизайн, тривале спостереження, високу участь в опитуваннях та відборах, що головним чином пояснюється передачею шкіл, які всі аргументують репрезентативність досліджуваної сукупності. За наявності забруднення контрольної групи, як пропонується 4-річним ІМТ у контрольних групах, нижчих від ІМТ групи порівняння, швидше за все, зменшить очевидний ефект нашого втручання, але забезпечить додаткову впевненість у наших результатах. Одне обмеження - неможливість за своєю суттю розробити, які компоненти програми були ефективними та чи потрібні всі компоненти. Окрім того, оскільки пильний контроль за харчуванням сам по собі міг спричинити зміни харчових звичок, ми задали лише декілька питань щодо харчових звичок, які перешкоджали оцінці споживання енергії. З іншого боку, широкий соціально-демографічний діапазон цільової сукупності та відсутність взаємодії між статусом втручання та статусом SES свідчать про те, що програма може бути дійсною і в інших контекстах.

Оскільки втручання було спеціально розроблено для інтеграції в середовище Співтовариства, ми були змушені співпрацювати з кількома партнерами, включаючи лідерів громад, які повинні сприяти стійкості на інституційному рівні. Високий рівень участі у заходах, який збільшився під час дослідження, свідчить про те, що програма ICAPS була добре сприйнята як студентами, так і викладачами. Це також пропонується шляхом заохочення ініціатив у школі та за її межами щодо поширення деяких компонентів ICAPS на учнів, які не охоплені цим дослідженням, та підтримання їх після закінчення програми, хоча команда ICAPS мала важливе значення для синергетичного впровадження. всі компоненти втручання та скоординована участь різних партнерів. ICAPS об'єднав існуючі ресурси, а не влив нові. Конкретні витрати стосуються, зокрема, координації діяльності різних партнерів командою ICAPS та нагляду за наданою діяльністю. Організований у тісній співпраці з викладачами клубів та громадськими установами, він вимагає мало обладнання та може проходити у великій кількості середовищ з обмеженими додатковими витратами. Ці питання сумісні з широким поширенням такої програми.

Довгострокові результати нашого дослідження вказують на ефективність багаторівневої програми фізичної активності, спрямованої на збільшення надмірної ваги у підлітків із зайвою вагою. Ці дані свідчать про те, що профілактика ожиріння можлива завдяки синергетичним ефектам, що складаються з багатьох партнерів, у підлітків.