сімейна

К. Гомес-Памо Толедо

Дослідження та додаткові випробування: Дослідження 1-е відвідування лікарні швидкої допомоги: легка блідість та зневоднення слизової. Живіт: м'яка, м'яка болючість без ознак перитонізму. Набряків нижніх кінцівок немає. Аналітичні: К + 2,93, креатинін 1,5 мг/дл, нормальні показники для спокою. Потрібна культура стільця. Огляд 2-е відвідування лікарні швидкої допомоги: набряк усієї правої нижньої кінцівки, гіпертермія та еритема. Позитивні знаки Хоманса. Лабораторні дослідження: лейкоцити 11 000, Hb 9,2 г/дл (попередні 14,4), тромбоцити 442 000, D-димер> 5000, нормальні параметри згортання. УЗД нижніх кінцівок: тромбоз правої клубово-стегнової кістки. Аналіз у лікарняній палаті: Hb 9,2 г/дл, MCV 89, тромбоцити 487 000, ШОЕ 73, нормальна коагуляція. Залізо 15 мкг/дл, феритин 337. Протеїнограма: норма. Негативні посіви крові та сечі. Позитивна культура стільця на сальмонелу. КТ живота. Повний тромбоз клубових вен і загальної стегнової вени з правого боку. Лабораторні тести Гематологія: молекулярне дослідження на тромбофілію (FVL та FII G20210A) негативне.

Клінічне судження: Тромбоз правої клубово-стегнової вени. Інфекційний гастроентерит сальмонели.

Диференціальний діагноз: Диференціальна діагностика з іншими гіперкоагулюючими станами. Первинні: дефіцит антитромбіну III, дефіцит білка С, дефіцит білка С. Фактор V Лейден (стійкість до активованого білка С). Мутація гена протромбіну 20210. Підвищений рівень фактора VIII. Гіпергомоцистеїнемія. Дисфібриногенемія. Дефіцит фактора XII. Порушення генерації плазміногену. Вторинні: нерухомість, зневоднення, післяопераційна травма, антифосфоліпідний синдром. Інші: новоутворення, нефротичний синдром, мієлопроліферативний синдром, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, синдром Бехчета.

Остаточний коментар: Стан гіперкоагуляції внаслідок тривалої постільної білизни та стан зневоднення, вторинний при інфекційному гастроентериті, є причиною тромбозу глибоких вен. Пацієнт лікувався аценокумаролом протягом 1 року і згодом не мав подальших ускладнень, за винятком наслідків хронічного набряку правої нижньої кінцівки.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Гавіш І, Бреннер Б. Повітряні подорожі та ризик тромбоемболії. Intern Emerg Med.2011; 6: 113-6.

2. Нільсен В.Г., Асміс Л.М. Гіперкоагуляція в перопераційному періоді. Best Pract Res Clin Anesthesiol. 2010; 24: 133-44.

3. Вада Х. Претромботична (гіперкоагульована) хвороба/гіперкоагуляція. Ріншо Бьорі. 2015; 63: 1405-11.