АСОЦІЙОВАНІ ФАКТОРИ

astalt

Обговорення

У цьому дослідженні ми виявили, що 64,3% пацієнтів мали співвідношення AST/ALT AST 84,47 (діапазон: 24-261) та ALT 123,81 (діапазон: 29-1044). У двох важливих дослідженнях рівні АЛТ були вищими за рівні АСТ, що є контрастом із значеннями, що спостерігаються при алкогольному гепатиті (4-5-8-9-10-23-24.). Діагноз неалкогольного стеатогепатиту грунтується на знаходженні співвідношення аспартатамінотрансферази (AST/GOT)/аланінамінотрансферази (ALT/GPT) нижче 1. Це дослідження показало співвідношення AST/ALT 0,81 (діапазон: 0,25-3,61).

В іншому дослідженні Sorbi et al. Дійшов висновку, що співвідношення AST/ALT, здається, є корисним показником для відмінності неалкогольного стеатогепатиту від алкогольної хвороби печінки. Хоча значення o = 2 категорично свідчать про алкогольну хворобу печінки (12).

Тести функції печінки (ALT, AST, ALP, GGT та загальний білірубін) були цілком нормальними для більшості досліджуваних пацієнтів. На відміну від цього, рівень АЛТ у сироватці крові був підвищений у 19 пацієнтів (41%). Середнє співвідношення AST/ALT становило 0,81, і лише 10 пацієнтів (18%) мали співвідношення AST/ALT, рівне або більше 1. Ненормальне збільшення інших ферментів печінки, таких як: GGT у 13 пацієнтів (28%). Цей висновок важливо підкреслити сучасним враженням більшості клініцистів, "що значне прогресуюче захворювання печінки малоймовірне за відсутності аномальних тестів функції печінки" (16).

У дослідженні Mendler та співавт. Результати ферментів печінки були в основному нормальними, за винятком рівнів GGT, які були підвищені в третині випадків. Рівні ALT та GGT незначно, але суттєво зростали у пацієнтів NASH порівняно з тими, хто входив до інших груп (20).

В іншому дослідженні неалкогольну жирову хворобу печінки гістологічно розділили на 4 підгрупи: тип 1, лише жирова інфільтрація; тип 2, жирова інфільтрація та крупозне запалення (стеатогепатит); тип 3, жирова інфільтрація та некроз гепатоцитів (стеатонекроз); тип 4, жирова інфільтрація, некроз гепатоцитів та гіалінових тіл Меллорі або фіброз. Не було суттєвої різниці середніх значень ALT або співвідношення AST/ALT, як показано на малюнку 1. Однак рівні AST відрізняються між типами 1 і 3 (p = 0,009) та між типами 1 і 4. (p = 0,007) . Рівні AST були нижчими для типу 1 (32,8 ± 22,3 проти 55,0 ± 52,2 U/L. P = 0,001), а співвідношення AST/ALT також було нижчим для типу 1 (0,8 ± 0,3 проти 1,2 ± 0,7. P = 0,03). Типи 1 і 2 мали найнижчі середні рівні АСТ, ніж типи 3 і 4 (32,1 ± 21,4 проти 58,6 ± 54,4 ОД/л; р = НС). Співвідношення AST/ALT мало, але не суттєво відрізнялося між двома групами 0,88 ± 0,36 проти 1,19 ± 0,73; р = 0,07 (17).

Отже, лабораторні характеристики цього захворювання є неспецифічними та, як правило, помірними підвищеннями рівня АЛТ, які зазвичай перевищують АСТ. Ця характеристика підвищення рівня амінотрансферази в сироватці допомагає відрізнити NASH від алкогольного гепатиту, який є гістопатологічно подібним, оскільки при алкогольному гепатиті рівні АСТ майже завжди вищі, ніж АЛТ (21).

NASH - це інша клінічна сутність, але з аналогічними даними при біопсії печінки, як ті, що виявляються у пацієнтів з алкогольним гепатитом, але без вживання алкоголю в анамнезі у відомих кількостях (> 40 грамів етанолу на тиждень), які спричиняють пошкодження печінки. Пацієнти NASH, як правило, страждають ожирінням, жінки середнього віку, з безсимптомною гепатомегалією, часто з діабетом або гіперліпідемією. У цьому дослідженні ми виявили, що 64,3% пацієнтів із співвідношенням АСТ/АЛТ Діагностична здатність жирової тканини печінки без біопсії є поганою, але значення амінотрансферази в сироватці крові перевищує 3 рази верхню межу норми, а також позитивний жир у печінці. підвищити діагностичну достовірність перед біопсією (14).

Біопсія печінки є наріжним каменем для діагностики, і рекомендується проводити її у всіх пацієнтів, у яких жирова печінка та постійне підвищення у 3 рази верхнього високого значення ферментів печінки AST, ALT, GGTP. Проте прогноз, схоже, залежить від наявності фіброзу в початковій біопсії (13).

Результат цирозу та смерті, пов’язаної з печінкою, неоднорідний по всьому спектру неалкогольної жирової інфільтрації печінки. Ці несприятливі результати частіше спостерігаються у пацієнтів, у яких при біоптатах спостерігається стеатонекроз з гіаліновими тілами Меллорі або фіброз. Ці дві умови мають різні природні історії: стеатоз схоже, має доброякісний курс, проте стеатогепатит він може прогресувати до цирозу (17-18). NASH може бути пов'язаний з прогресуючим фіброзом печінки і є важливою причиною цирозу печінки. (4-13).

Незважаючи на те, що жирову печінку можна легко виявити на УЗД, спікери Симпозіуму консенсусу, організованого Національним інститутом охорони здоров’я США (NIH), що відбувся у Вашингтоні в грудні 1998 р., Були одностайно погоджені. NASH, оскільки прогностична цінність клінічного діагнозу низька, а існуючі методи візуалізації не дозволяють легко виявити фіброз або запалення печінки у присутності жиру. (22).

У цьому дослідженні, хоча відносний ризик становив 0,79 (0,41 ЕКО + для жирової печінки із співвідношенням AST/ALT дисліпідемії.

Список літератури.

1 .- Freneaux E, Pessayre D. Стеатози, фофоліпідози та ураження псевдоалкоголіка hepatiques d’origine medicoose. Gastroenterol Clin Biol 1993; 17: 36-43.

два.- Teli MR, James O, Burt A, Benett M, Day C. Природна історія неалкогольної жирної печінки: подальше дослідження. Гепатологія 1995; 22: 1714-1719.

3. - Людвіг Дж., Віджгіано, Т.Р., Макгілл Д.Б., О.Дж.Дж. Безалкогольний стеатогепатит: Клініка Мейо переживає хворобу без назви до цього часу. Mayo Clin Proc 1980; 55: 434-438.

4.- Бекон Б.Р., Фарахваш М.Дж., Джанні К.Г., Нойшвандер-Тетрі Б.А. Безалкогольний стеатогепатит: розширена клінічна сутність. Гастроентерологія 1994; 107: 1103-1109.

5.- Пінто HC, Baptista A, Camilo ME, Valente A, Saragoca A, De Moura MC. Безалкогольний стеатогепатит. Клінікопатологічне порівняння з алкогольним гепатитом у амбулаторних та госпіталізованих хворих. Dig Dis Sci 1996; 41: 172-179.

6. - Hay JE, Czaja AJ, Rakela J, Ludwig J. Природа незрозумілих підвищень хронічної амінотрансферази легкого та середнього ступеня у безсимптомних пацієнтів. Гепатологія 1989; 9: 193-197.

7. - O´Connor BJ, Kathamna B, Tavill AS. Безалкогольна жирова печінка (синдром NASH). Гастроентеролог 1997; 5: 316-329.

8.- Itoh S, Yougel T, Kawagoe K. Порівняння неалкогольного стеатогепатиту та алкогольного гепатиту. Am J Gastroenterol 1987; 82: 650-654.

9. - Пауелл Е.Е., Кукслі ВГЕ, Хенсон Р., Сірл Дж., Холлідей Й.В., Пауелл Л.В. Природний анамнез неалкогольного стеатогепатиту: Подальше дослідження сорока двох пацієнтів до 21 року. Гепатологія 1990; 11: 74-80.

10 .- Коен Ж.А., Каплан М.М. Співвідношення SGOT/SGPT - показник алкогольної хвороби печінки. Dig Dis Sci 1979; 24: 835-838.

одинадцять. - Diehl AM, Goodman Z, Ishak KG. Алкогольна хвороба печінки у неалкоголіків. Клінічне та гістологічне порівняння з алкогольним ураженням печінки. Гастроентерологія 1988; 95: 1056-1062.

12 .- Сорбі Д, Бойнтон Дж, Ліндор К.Д. Співвідношення аспартатамінотрансферази до аланінамінотрансферази: потенційне значення для диференціації неалкогольного стеатогепатиту від алкогольної хвороби печінки. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1018-1022.

13. - Sheth SG, Gordon FD, Chopra S. Безалкогольний стеатогепатит. Аннали внутрішньої медицини 1997; 126: 137-145.

14.- Ван Несс М.М., Діл А.М. Чи корисна біопсія печінки для оцінки пацієнтів з хронічно підвищеними ферментами печінки? Ann Intern Med. 1989; 111: 473-478.

п’ятнадцять.- Нойшавандер-Тетрі Б.А., Бекон БР. Безалкогольний стеатогепатит. Med Clin North Am 1996; 80: 1147-1166.

16 .- Garcia-Monzуn C, Martnn-Pérez E, Lo Iacono O, Fernбndez-Bermejo M, Majano PL, Apolinario A, Larraсaga E, Moreno-Otero R. Характеристика патогенних та прогностичних факторів неалкогольного стеатогепатиту, пов'язаного з ожирінням. Журнал гепатології 2000; 33: 716-724.

17 .- Matteoni C.A, Younossi Z. M, Gramlich T, Boparai N, Li YC, McCullough A.J. Безалкогольна жирова хвороба печінки: спектр клінічної та патологічної тяжкості. Гастроентерологія 1999; 116: 1413-1419.

18 .- Younossi ZM, Gramlich T, Liu YC, Matteoni C, Petrelli M, Goldblum J, Rybicki L, McCullough AJ. Безалкогольна жирова хвороба печінки: оцінка мінливості патологічних інтерпретацій. Mod Pathol 1998; 11: 560-565.

19. - Брей Г.А. Ожиріння в Америці. НАС. Департамент охорони здоров’я, освіти та соціального забезпечення, Публікація (NIH) 79-359,1979: 6.

двадцять.- Мендлер М.Х., Турлін Б, Мойран Р, Жуаноль А.М., Сапей Т, Гуядер Д, Ле Галл Й.Й., Бріссо П, Девід V, Доньє Ю. Перевантаження печінкового заліза, пов'язане з резистентністю до інсуліну. Гастроентерологія 1999; 117: 1155-1163.

двадцять один. - Бонковський Х.Л., Джаваїд Q, Тортореллі К, ЛеКлер П, Кобб Дж, Ламбрехт Р.В., Банер БФ. Безалкогольний стеатогепатит та залізо: підвищена поширеність мутацій гена HFE у безалкогольних стеатогепатитах. Журнал гепатології 1999; 31: 421-429.

22.- Джеймс О, день С. Безалкогольний стеатогепатит. Lancet 1999; 35: 110-113.

2. 3 .- Прочитайте RG. Безалкогольний стеатогепатит: дослідження 49 пацієнтів. Хам Патол. 1989; 20: 594-598.

24 .- Baldridge AD, Perez –Atayde AR, Graeme-Cook F, Higgins L, Lavine JE. Ідіопатичний стеатогепатит у дитячому віці: багатоцентрове ретроспективне дослідження. J Pediatric 1995; 127: 700-704.

Автор: Якщо ви хочете задати питання доктору, ви можете впевнено надіслати йому електронний лист на адресу [email protected] і зв’язатися з такими адресами:

Північний офіс:

OMNIHOSPITAL Ciudad del Sol, Av. Abel Romero Castillo і Av. Juan Tanca Marengo, Torre Vitalis, 5to. поверх, З 506.
Телефон: (5934) 6019346 Стільниковий: 0999771761

ПРИМІТКА: За жодних обставин інформація, опублікована на medicosecuador.com, не має на меті замінити медичну консультацію чи консультацію спеціаліста. Інформація, опублікована на medicosecuador.com, намагається лише орієнтувати всіх наших відвідувачів.

medicosecuador.com не несе відповідальності за будь-яке рішення стосовно Вашого здоров'я, яке Ви приймаєте після прочитання інформації, опублікованої на нашому веб-сайті, або думки лікарів, компаній, товариств та журналів, що належать до нашого веб-сайту. Якщо ви хочете відвідати спеціаліста, ми рекомендуємо вам переглянути наш список афілійованих лікарів

-

Гуаякіль, Еквадор