| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig. В том.101В No.9В МадридВ вересень 2009
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ
Секція координується:
В. Ф. Морейра та А. Лопес Сан-Роман
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид
Спонтанний бактеріальний перитоніт
Спонтанний бактеріальний перитоніт
Спонтанний бактеріальний перитоніт - це зараження асцитичної рідини (яка накопичується в черевній порожнині у пацієнтів з деякими захворюваннями, такими як цироз) однією або кількома бактеріями в рідині без будь-якої внутрішньочеревної інфекції органів. Це відрізняє його від інших процесів, таких як інфекція, вторинна після апендициту, холецистит. Звідси і назва спонтанного або також первинного.
Хворі на цироз, що страждають на асцит, мають більшу тенденцію до того, що бактерії, які є у нас у кишечнику, спонтанно переходять у кров (це називається бактеріальною транслокацією) і досягають будь-якої частини тіла. У випадку з цими пацієнтами асцитна рідина є відповідним місцем для колонізації, оскільки її здатність елімінувати ці бактерії зменшується. Коли запальна реакція виникає для усунення цих бактерій, ми можемо діагностувати спонтанний бактеріальний перитоніт.
Це серйозна інфекція, яка може призвести до смерті пацієнта, особливо коли це пов’язано зі зниженням функції нирок. Це повинно контролюватися в лікарні, а у деяких пацієнтів це оцінює майбутню можливість трансплантації печінки.
На відміну від того, що трапляється при перитоніті, спричиненому інфекцією внутрішнього органу черевної порожнини, в якій з’являється лихоманка, а біль локалізований, дуже інтенсивний і нестерпний, спонтанний бактеріальний перитоніт зазвичай проявляється менш вражаюче - досить помірний, дифузний, іноді супроводжується нудотою, блювотою, діареєю або запорами і, як правило, без температури.
В інших випадках він може протікати без будь-яких травних симптомів, лише із симптомами, які говорять про погіршення функції печінки (дезорієнтація, незв’язна мова чи поведінка, пожовтіння шкіри та очей) або нирок (зменшення об’єму сечі, збільшення сечовини та креатинін в аналізах крові).
Нарешті, можливо, відсутні симптоми і що діагноз ставиться випадково після аналізу асцитичної рідини, що вимагається з іншої причини.
ДІАГНОСТИКА
Діагноз SBP базується на демонстрації наявності запальної реакції в асцитній рідині. Визначити останнє дуже просто і швидко. Він складається з підрахунку кількості білих кров’яних тілець, які вказують на гостре запалення - поліморфно-ядерні клітини (ПМН) - в асцитній рідині. У SBP кількість дорівнює або перевищує 250 PMN на мм 3. Крім того, рідину потрібно витягувати, щоб знати концентрацію загальних білків, глюкози та ферменту, що називається ЛДГ, а також культивувати її, щоб спробувати дізнатись, які бактерії є причиною цієї інфекції. Медична оцінка цих даних надалі підтверджує діагноз СБП.
Для проведення цього аналізу необхідно витягти невелику кількість асцитичної рідини з живота, зазвичай 30 або 40 куб. См, за допомогою процедури, відомої як парацентез, яка полягає в проколюванні тонкою голкою в нижньому лівому квадранті живота, процедура, яку проводить лікар, можливо, під місцевою анестезією та в асептичних умовах.
ЛІКУВАННЯ
Після встановлення діагнозу буде розпочато лікування, яке має на меті: вилікувати інфекцію, а з іншого боку, запобігти погіршенню функції нирок. Щоб вилікувати інфекцію, як і при інших інфекціях, спричинених бактеріями, вам внутрішньовенно вводять антибіотик, як правило цефотаксим, який належить до тієї ж родини, що і пеніцилін, і виліковує інфекцію більш ніж у 95% випадків. зберігати адміністрацію протягом часу, який не перевищуватиме п’яти днів, за умови, що відповідь була доброю. У разі алергії на пеніцилін антибіотик буде замінений іншим, який називається ципрофлоксацин. Пероральне лікування іншим антибіотиком, офлоксацином, також можливе у дуже специфічних пацієнтів. Щоб знати, чи добре він реагує на лікування, бажано провести повторний парацентез через 48 годин після встановлення діагнозу, який на основі результатів аналізу визначить, чи доцільно підтримувати антибіотик або змінювати його, і навіть якщо він необхідний для проведення інших додаткових рентгенологічних досліджень.
Спонтанний бактеріальний перитоніт пов'язаний зі зниженням функціонування нирок (нирковою недостатністю), незважаючи на виліковування інфекції, яке, як ми вже говорили раніше, відбувається майже у всіх випадках. Поява ниркової недостатності зменшує шанси пережити цю інфекцію. Щоб уникнути цього, внутрішньовенний альбумін можна додавати до лікування антибіотиками під час діагностики та через 48 годин. Якщо, незважаючи на введення альбуміну, ниркової недостатності, яку може мати пацієнт на момент постановки діагнозу, не уникнути або не покращитися, буде додано інший препарат: терліпресин.
Враховуючи ступінь тяжкості цієї інфекції, її можна запобігти, головним чином під час кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або в очікуванні трансплантації печінки. Профілактика показана не всім пацієнтам, які не перенесли спонтанного бактеріального перитоніту та мають ризик його розвитку (первинна профілактика). Профілактика інфекції рекомендується, коли пацієнт раніше мав СЛП (вторинна профілактика).
А. Монесілло Франція
Острівна лікарня Гран-Канарії. Долоні
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons