Споживання калорійних білків під час відновлення харчування та досягнення харчового статусу

Патрісія Гальвес, Херардо Вайсштауб, Магдалена Арая

Школа харчування та дієтології, Медичний факультет Чилійського університету. Інститут харчування та харчових технологій. Чилійський університет, Сантьяго-де-Чилі

Ключові слова: Недоїдання, КОНІН, прийом їжі, збільшення ваги, відновлення харчування.

Споживання енергії білка під час відновлення харчування та досягнення стану харчування

Ключові слова: Недоїдання, CONIN, прийом, збільшення ваги, відновлення харчування.

Отримано: 05.06.2009 Прийнято: 21.12.2009

ВСТУП

Недоїдання у світі є безпосередньою причиною понад 300 000 смертей на рік і опосередковано відповідає приблизно за половину всіх смертей у дітей (1). У Чилі протягом 1950-х років 80% ліжок дитячих лікарень займали діти до двох років із переважно маразмічним недоїданням (2). Їх харчове відновлення було складним і повільним, виписки в лікарні були передчасними, а рецидиви з повторною госпіталізацією та смертю були частими (3,4), що суттєво сприяло високим показникам смертності того часу. Подальші дослідження показали, що тяжко недоїдає особа віком до шести місяців мала 80% ризику померти до досягнення однорічного віку (5) і що сильно недоїдала особа віком до року потребувала в середньому 2,8 госпіталізації загалом 120 днів госпіталізації (6,7). На цьому тлі в 1970-х роках в якості альтернативи з’явилися центри оздоровлення немовлят - Корпорація дитячого харчування (CONIN), яка інтегрується в мережу з рештою системи охорони здоров’я (6.7), оздоровивши понад 70 000 дітей (8).

Керівні принципи лікування КОНІН включали антропометричну оцінку за вагою/віком відповідно до критеріїв часу (Sempé) та ad limitum годування, які прагнули досягти споживання 4,5-5 г протеїну/кг/день та 200 або більше ккал/кг/день (9). Сьогодні існують суперечки щодо того, чи забезпечують ці дієти поживні речовини в достатній кількості або в надлишку, що може завдати довгострокової шкоди цим дітям. Дані когортних досліджень у недоношених дітей та внутрішньоутробного недоїдання показують, що у них частішає хронічні незаразні захворювання (НІЗ) у зрілому віці (10-17); а також діти з високою швидкістю росту протягом перших років життя (18,19). Незважаючи на те, що ця асоціація визнана на тваринних моделях (20), у людей незрозуміло, чи існує такий самий зв'язок, коли недоїдання є раннім, але постнатальним.

У цьому дослідженні ми поставили собі за мету оцінити взаємозв'язок між споживанням енергії та білків під час харчового відновлення недоїдаючих дітей, госпіталізованих у перші роки роботи КОНІН, та появою надмірної ваги/ожиріння (СП/ОБ) у відновлених дітей; Крім того, аналізували швидкість росту та складки тіла.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Неекспериментальне, ретроспективне, аналітичне дослідження. Клінічні записи були проведені в CONIN по всій країні; Було знайдено лише 170 файлів, і всі вони належали дітям віком до 2 років з первинним недоїданням, відновленим у Центрі КОНІН-Макул, у 1977-1982 роках. У двох файлах були неправильно зареєстровані дати народження, для чого вони були виключені з дослідження. Дані цього періоду показують, що КОНІН оздоровив понад 8000 дітей (5); Немає інформації про те, скільки дітей було оздоровлено в аналізованому Центрі. Якщо підрахувати, що в ньому було близько 40 ліжок і що вони оберталися приблизно три рази на рік, можна припустити, що щороку можна було оздоровити 180 дітей, що, за оцінками, складало приблизно 1000 дітей за досліджуваний період. Виходячи з цих оцінок, Всесвіт, який складав знайдені записи, представляв би вибірку 15-16% від загальної кількості дітей, про яких піклуються в центрі.

Прописане споживання (ккал і g прот/кг/добу), фактичне споживання (розраховане в середньому за 5 днів) реєстрували щомісяця; вага (кг), зріст (см), підлопаткова і триципітальна складки (мм) та окружність плеча (см). Харчовий статус оцінювали щомісяця за допомогою кривих Семпе (21), виражених у відсотках від медіани ваги, та за новими кривими Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), виражених як оцінка ваги/зросту Z (P/T); Крім того, оцінювались зріст/вік (T/E) та вага/вік (P/E) (22). У випадках недоношених дітей та низької ваги при народженні вона була скоригована на термін вагітності згідно з чинними нормами (23).

Нормальність даних була перевірена за допомогою тесту Шапіро Вілька; описова статистика включала середнє та стандартне відхилення або медіану та процентилі. Для нормальних даних для порівняння груп використовували тест Стьюдента, для порівняння пар даних - тест ANOVA та кореляцію Пірсона для визначення зв'язку між змінними. Для ненормальних даних використовували критерій Малко Уітні Вількоксона та кореляцію Тау-b Кендалла відповідно. Було використано програмне забезпечення SPSS 11.5, що вимагало рівня довіри 0,05. Оскільки відмінностей між групами за статтю та віком немає, дані виражаються як загальні дані.

Загальний фон населення наведено в таблиці 1. Із загальної кількості знайдених записів 53,4% відповідали дівчатам. Середній вік прийому становив 8,2 місяця. У цій групі дітей 32% мали низьку вагу при народженні, що було вище, ніж дані, знайдені на той час для країни. З іншого боку, частота виключного грудного вигодовування до шостого місяця становила 5,9%, тоді як дані того часу повідомляли, що ці дані на національному рівні були менше 5%.

досягнення

Харчовий стан

Згідно з критеріями Семпе, при надходженні 25% мали важке порушення харчування, 63% помірне та 12% легке; За даними кривих ВООЗ, ці показники відповідали 14,9%, 29,2% та 38,1% відповідно та 16,7%, класифікованим як евтрофія. Дотримуючись цих останніх кривих, на 3 місяці перебування частота ОВ/СП становила 6%, а при виписці 13,8%. З них 6% поступили з діагнозом: важке недоїдання, 34,8% - помірне, 30,4% - легке та 30,4% - евтрофічне. Використовуючи критерії Семпе, жодного разу не було дітей з ОВ/СП.

На малюнку 1 показано еволюцію показників P/E, P/T та T/E відповідно до кривих ВООЗ; Т/Е був показником, який показав найменші зміни протягом 4 місяців госпіталізації, а також при виписці. При розряді аналіз висоти показав, що група SP/OB від прийому до виписки мала нижчий T/E, ніж аналог (t-тест 0,05; дельта = 5,3 проти 5,1 см та 6,7 проти 6,1 см відповідно). На відміну від цього, дельта по висоті при розряді була вищою серед SP/OB (дельта = 9,3 у SP/OB проти 7 см; t тест p

Прийом їжі

Дієта включала велику різноманітність сумішей та супів-пюре (11 та 3 препарати відповідно), модифікованих відповідно до збільшення ваги, тривалості перебування та наявності або відсутності патологій. Середнє призначене споживання їжі становило 187,8 ккал/кг/день і 5,2 г протеїну/кг/день, з розподілом калорійної молекули 11,1% ккал з білка, 32,6% з жиру і 56,2% з вуглеводів. Фактичне споживання дітей було значно нижчим (t-тест, с

Швидкість відновлення харчування

Середній приріст ваги між 0-5 місяцями, 6-11 місяцями та> 12 місяцями був подібним (20,5, 21,5 та 21,9 г/день, відповідно), із середньою швидкістю відновлення харчової цінності 3,5 г/кг/день. Порівняння приросту ваги групи SP/OB та її аналога можна побачити в таблиці 2. Не було виявлено кореляції між споживанням енергії та збільшенням маси тіла, але існувала кореляція між останньою та споживанням білка (тау = 0, 13; р = 0,015). Середній ріст відновлення загальної групи, SP/OB та No SP/OB спостерігається в таблиці 2, а криві еволюції в обох групах показані на малюнку 2. Було виявлено кореляцію між середнім зростанням відновлення із середнім споживанням енергії ( тау = 0,13; с

Середня окружність плечей не відрізнялася між групами SP/OB та Non-SP/OB (12,7 проти 12,5 см); При аналізі даних за місяцями лише при виписці окружність плеча SP/OB була вищою (Манн Уітні Р 1 між народженням та 4 місяцями, і було встановлено, що третина пацієнтів із ожирінням, яким діагностовано у віці 20 років, мали такий рівень Приймаючи обмеження, якби ми застосовували ті самі критерії в нашому дослідженні, але оцінюючи різницю між доходами та третім місяцем, 67,9% мали б таку тенденцію зростання, у цій групі 91,3% SP/OB при виписці, підкреслюючи, що ця група представила більш високий z-бал для оцінених складок. Таким чином, якщо ми приймемо цю вправу як дійсну, можливо, що популяція відновлених недоїданих дітей має більший ризик ожиріння.

Підводячи підсумок, застосовуючи прийняті в даний час критерії (ВООЗ), проаналізована вибірка (1977 ? 1982) включала 14,9% сильно недоїдаючих, що збігається з даними того часу, які свідчать про те, що недоїдання в країні зменшувалося з 1960-х років (2) . Одужання здійснювалось шляхом введення годування без лібіту, причому внески вважалися максимальними відповідно до чинних критеріїв, але фактичне споживання було нижчим, що свідчить про те, що діти спонтанно регулювали споживання. Ця схема годування була пов'язана з частотою SP/OB, подібною до частоти виявлених у дітей, одужалих на CONIN у 2000 році (13,8% та 15,4% відповідно), де 7,8% випадків були прийняті з важким порушенням харчування (за P/T) порівняно з 14,9%, виявленими нами. Вражає те, що поява SP/OB була пов'язана із середніми показниками відносно низького споживання енергії та білка (148 ккал/кг/день та 4 г білка/кг/день), не виявивши різниці у щоденному споживанні цього групу зі своїм колегою.

ДЯКУЮ

Автори висловлюють подяку докторам Хорхе Алвеару та Рікардо Уау за надання доступу до аналізованих клінічних записів.

ЛІТЕРАТУРА

1. Мюлер О., Кравінкель М. Недоїдання та здоров’я в країнах, що розвиваються. CMAJ 2005; 173 (3): 279-86. [Посилання]

2. Mönckeberg F. Запобігання неправильному харчуванню в Чилі: досвід актора та глядача. Rev Chil Nutr 2003; 30 (додаток No 1): 17-46. [Посилання]

3. Mönckeberg F. Адаптація до хронічного обмеження калорій та білків у немовлят. В: McCance RA, Widdowson E, редактори. Черчілль, Лондон; 1968. с. 91-108. [Посилання]

4. Mönckeberg F. Лікування важкого недоїдання немовлят. Symp Swed Nutr Знайдено 1971; 9: 74-83. [Посилання]

5. Mönckeberg F, Riumalló J. Лікування сильного недоїдання. Національний інститут охорони здоров'я, Вашингтон, округ Колумбія 1977. [Посилання]

6. Монкеберг Ф. Штучне вигодовування у немовлят; Високий ризик у слаборозвинених країнах, с. 57-63. Щодо планування населення та сім’ї, Єгипет, Каїр, 1979 рік. [Посилання]

7. Mönckeberg F. Гіпотрофія дітей. Printer Creces Ltda, Сантьяго, Чилі, 1988 р. [Посилання]

8. Пісарро Т, Родрігес Л., Аталах Е. Діагностика доходу та еволюція харчування бенефіціарів Корпорації з харчування немовлят (CONIN). Rev Med Chile 2003; 131: 1031-36. [Посилання]

9. Конін-Кредс. Посібник з первинного та вторинного недоїдання. Сантьяго: КОНІН; с.ф. [Посилання]

10. Баркер DJP. Матері, немовлята та здоров’я у подальшому житті. 2-е вид. Сідней, Черчілль Лівінгстон, 1998 р. [Посилання]

11. Лукас А. Програмування шляхом раннього харчування у людини. У: Бок ГР, Вілен Дж, редактори. Чічестер; 1991. с. 38-55. [Посилання]

12. Перссон Е, Янссон Т. Низька вага при народженні пов’язана з підвищеним артеріальним тиском дорослих у хронічно катетеризованих морських свинок. Acta Physiol Scand 1992; 145: 195-6. [Посилання]

13. Дюран П. Раннє харчування та захворювання у зрілому віці: про гіпотезу Баркера. Arch Argent Pediatr 2004; 102 (1): 26-33. [Посилання]

14. MartorelL R, Stein AD, Schroeder DG. Раннє харчування та пізніше ожиріння. J Nutr 2001; 131 (3): 874S-80S. [Посилання]

15. Гонсалес-Барранко Дж., РІОС-ТОРРЕС Ж.М. Раннє недоїдання та порушення обміну речовин пізніше у житті. Nutr Rev 2004; 62 (7 балів 2): S134-9. [Посилання]

16. Осінь CHD, Vijayakumar M, Barker DJP, Osmond C, Duggleby S. Вага в дитинстві та поширеність ішемічної хвороби серця у дорослому житті. BMJ 1995; 310: 17 ? 19. [Посилання]

17. Eriksson JG, Forsen T, Tuomilehto J, winter PD, Osmond C, Barker DJ. Наздогнати зростання в дитинстві та смерть від ішемічної хвороби серця: поздовжнє дослідження. Brit Med J 1999; 318: 427-31. [Посилання]

18. Онг К.К., Ахмед М.Л., Еммет П.М., Пріс М.А., Дангер Д.Б. Асоціація між постнатальним зростанням і ожирінням у дитинстві: перспективне когортне дослідження. Brit Med J 2000; 320: 967-71. [Посилання]

19. Стеттлер Н. Природа та сила епідеміологічних доказів походження дитячого та зрілого ожиріння на першому році життя. Міжнародний журнал ожиріння 2007; 31: 1035-43. [Посилання]

20. Семпе М. Дослідження зростання від народження до 18 місяців. Arch Fr Pediatr 1977; 34 (7): 687-8. [Посилання]

21. PAHO/WHO. Посилання ВООЗ на антропометричне оцінювання у дітей віком до 6 років. 2006. [Посилання]

22. Bras Marquillas J. Педіатрія у первинній медичній допомозі. Редакція Masson 2nd Ed, 2005. [Посилання]

23. Всесвітня організація охорони здоров’я. Вказівки щодо стаціонарного лікування важко недоїдаючих дітей. [Посилання]

24. Продовольча та сільськогосподарська організація ООН. Харчові профілі за країнами, Чилі. 2001. [Посилання]

25. González N, Hertrampf E, Mardones F, Rosso P, Verdugo C. Попередня оцінка впливу програми сприяння грудному вигодовуванню. Rev Chil Pediatr 1983; 54: 36-40. [Посилання]

26. Національний центр статистики охорони здоров’я. Графіки зростання NCHS. Щомісячний звіт про життєво важливу статистику 1976 р .; 25 N ° 3 Додаток (HRA) 76-1120. [Посилання]

27. Менцкеберг, Ф. Вплив дефіциту калорій протягом перших періодів життя та його пізніших наслідків. Bol Acad Chil Med 2006; 43: 127-39. [Посилання]

28. Spady D, Payne P, Picou D, Waterlow J. Енергетичний баланс під час відновлення після недоїдання. Am J Clin Nutr 1976; 29: 1073-78. [Посилання]

29. А.А. Джексон, С.А. Вутон. Енергетичні потреби зростання та наздоганяючого зростання. Завантажено з: www.unu.edu/Unupress/food2/UID09E/uid09e0q.htm, 14 квітня 2009 р. [Посилання]

30. Ельберг Дж., Макдуффі Дж., Себрінг Н.Г., Салайта С, Кейл М, Роботам Д, Рейнольдс Й.К., Яновскі Дж. Порівняння методів оцінки змін у складі тіла дітей. Am J Clin Nutr 2004; 80: 64 ? 9. [Посилання]

31. Chomtho S, Fewtrell MS, Jaffe A, Williams JE, Wells JC. Оцінка антропометрії рук для оцінки складу дитячого тіла: дані здорових та хворих дітей. Pediatr Res 2006; 59 (6): 860-5. [Посилання]

32. Ерікссон Ж.Г., Форсен Т, Туомілето Дж., Осмонд С, Баркер ДДП. Ранній ріст та ішемічна хвороба серця у подальшому житті: поздовжнє дослідження. BMJ 2001; 322: 949-53. [Посилання]

33. Стетлер N, Куманьїка С.К., Кац Ш.Х., Земель Б.С., Сталінґс В.А. Швидкий набір ваги у грудному віці та ожирінні у молодому віці у когорти афроамериканців. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1374-8. [Посилання]

34. Міністерство охорони здоров’я. Стандарт для амбулаторного лікування недоїдання через дефіцит та надлишок у дітей до 6 років. 2007. [Посилання]