Заклад:
Іспанська лікарня Мендоса

лікарних

Короткий висновок
Спираючись на знання про типи пошкодження печінки, які виробляють деякі лікарські трави, автор розмірковує про те, які причини призвели до збільшення споживання цих продуктів за останні десятиліття та їх прийняття широкими верствами населення як «здорових і природних» речовин.

Резюме

Гепатотоксичність, пов’язана із вживанням лікарських трав, стає все частішою. Спостерігається збільшення споживання цих речовин, які населення сприймає як «здорові» та «природні». Ці продукти не проходять суворий контроль якості, а часто підробляються та забруднюються. Вони можуть спричинити різні типи пошкодження печінки, такі як пошкодження печінки, холестаз, пошкодження судин. Діагноз ставиться за «причинно-наслідковим зв’язком», тобто ступенем ймовірності того, що певна речовина спричинила пошкодження печінки. Найефективніше лікування - негайна суспензія лікарської трави. Ми представляємо кілька прикладів лікарських трав, пов’язаних з гепатотоксичністю.

Ключові слова
лікарські трави, гепатотоксичність, причинний підхід

Класифікація в siicsalud
Оригінальні статті> Світові експерти>
сторінки www.siicsalud.com/des/expertos.php/115530

Спеціальності
Довіритель: Гастроентерологія, токсикологія,
Пов’язані: Патологічна анатомія, первинна медична допомога, лабораторна діагностика, епідеміологія, сімейна медицина, внутрішні хвороби, харчування, педіатрія,

Надіслати кореспонденцію:
Хорхе Олівер, лікарня Español de Mendoza, Годой Круз, Аргентина

Анотація
Гепатотоксичність, пов’язана із вживанням рослинних засобів, з кожним днем ​​стає все частішим явищем. Вживання цих продуктів різко зросло через переконання громадськості, що вони є "здоровими" та "природними". Рослинні лікарські засоби звільняються від суворих норм; Тому вони іноді можуть бути фальсифікованими та забрудненими, що спричиняє кілька проявів ураження печінки, таких як ураження печінки, клітини, холестаз або пошкодження судин. Діагноз ставлять із використанням підходу причинності, тобто враховуючи ймовірність того, що дана речовина могла спричинити пошкодження печінки. Найефективніше лікування - негайне припинення дії токсичної трави. Ми представляємо кілька прикладів лікарських трав, пов’язаних з гепатотоксичністю.

Ключові слова
лікувальні трави, гепатотоксичність, причинний підхід

Повна стаття
Вступ

Зменшуючи частоту вірусних гепатитів (переважно гострих випадків) на Заході (завдяки наявності вакцин та кращому запобіганню зараження), збільшується медична консультація щодо інших типів захворювань печінки.

Серед них можна назвати деякі з метаболічного походження (неалкогольна жирова хвороба печінки, гемохроматоз) та токсичні (пошкодження печінки, пов’язані з прийомом ліків та лікарських трав). 1

Гепатотоксичність, пов’язана із споживанням лікарських трав (ВГМ), є дедалі частішим явищем і тісно пов’язана зі значним збільшенням вживання цими речовинами населення. два

У нашій цивілізації спостерігається тенденція асоціювати "природне" із "здоровим" і нешкідливим. Існує думка (більш підкреслена на середньому та високому соціокультурному рівнях), що медицина, яку ми, лікарі, застосовуємо в наших клініках та центрах охорони здоров’я, пов’язана зі значними токсичними ефектами.

Однак звичайні ліки підлягають суворому контролю з боку органів охорони здоров’я. На відміну від них, лікарські трави не настільки суворо контролюються, хоча в останні роки застосовуються регулятивні заходи щодо цих речовин. 3

Ми не знаємо точного складу багатьох лікарських рослинних препаратів, ані чистоти їх компонентів, ані ступеня забруднення (ефедрин, анаболіки, важкі метали, бактерії, гриби), ані ступеня фальсифікації товарних продуктів. 4

Лікарські трави можна придбати у вільному продажу, їх можна знайти не лише в аптеках, але і в магазинах «здоров’я», що створює враження, що ви купуєте безпечний продукт.

Прийом цих продуктів зазвичай не вказується та не контролюється будь-яким лікарем.

Більше 20% пацієнтів із захворюваннями печінки (особливо хронічними) вживають лікарські трави. У більшості випадків люди заперечують його використання, як правило, із сорому чи страху. 5

Близько 40% жителів Заходу споживають або регулярно вживають препарати на основі лікарських трав. 20% пов'язують це зі звичайними препаратами. 6 Використання частіше спостерігається у жіночої статі, і середній вік - від 45 до 65 років. Основна причина прийому лікарських трав - схуднення.

Частота прийому цих продуктів як причини захворювання печінки недостатньо вивчена. Це пов’язано з тим, що пацієнти заперечують його вживання та відсутність повідомлень про випадки гепатотоксичності, пов’язані з лікарськими травами. 7

Повідомлення про гепатотоксичність, пов’язану з цими речовинами, суттєво різниться і становить від 2% до 35% випадків ураження печінки, спричиненого ксенобіотиками. За підрахунками, повідомляється лише про 1% випадків гепатотоксичності, пов’язаних з лікарськими травами.

Форми клінічного прояву ВГМ дуже різноманітні. 8 Латентний період між прийомом продукту та появою ознак чи симптомів дуже нерівномірний. Він коливається від днів (рідкісні випадки), тижнів, місяців (найчастіше) до років. У випадках повторного проковтування період латентності, як правило, значно коротший.

У найбільш доброякісних процесах спостерігається безсимптомна особина з підвищеними ферментами печінки. У симптоматичних випадках можуть з’явитися астенія, екзантема та біль у правому верхньому квадранті. Наявність жовтяниці є ознакою серйозності та поганого прогнозу.

HHM може протікати гепатоцелюлярний клінічний перебіг, з переважним підвищенням рівня амінотрансфераз. У деяких випадках це може перерости в гостру печінкову недостатність. В інших випадках він може проходити холестатичний курс із сверблячкою, жовтяницею та переважним підвищенням рівня лужної фосфатази. Багато разів буває змішаний перебіг: гепатоцелюлярний/холестатичний. У деяких випадках (алкалоїди піролізидину) спостерігається переважно судинне ураження (ендотеліальні клітини), що призводить до синдрому синусоїдальної обструкції. 9 Він також може проявлятися як аутоімунний гепатит, хронічний гепатит та цироз.

Діагноз HHM базується на тому, що називається "причинно-наслідковим зв’язком". 10 Цей термін стосується ступеня ймовірності того, що певна речовина була причиною гепатотоксичності у даної особи.

Для встановлення причинно-наслідкового зв’язку важливим є допит. За допомогою нього ми зможемо з’ясувати, чи існує хронологічний зв’язок між прийомом речовини, що входить до нього, та появою гепатотоксичності. Важливо знати, як довго споживалася лікарська трава та дозування. Також важливо знати, чи покращуються клінічні прояви, коли ви припиняєте його вживати.

"Підзарядка" - це повторна поява клінічних проявів при повторному вживанні залученої речовини. Це може бути навмисним (що не практикується) або ненавмисним (при якому особа мимоволі знову приймає речовину, знову проявляючи клінічні прояви). Позитивний заряд дуже вказує на гепатотоксичність відповідної лікарської трави.

Завжди слід виключати інші причини захворювання печінки (вірусні, імунні, метаболічні та ін.). Однак слід зазначити, що багато людей з хронічними захворюваннями печінки приймають всередину лікарські трави навіть для передбачуваного лікування цих самих захворювань печінки. одинадцять

Біопсія печінки не використовується звичайно, але вона може бути корисною в індивідуальних випадках. У випадках, коли виникають труднощі, доцільно вдаватися до думки експертів з цього питання.

Перший терапевтичний етап складається з негайної суспензії лікарської трави, причетної до гепатотоксичності. 12 Більшість пацієнтів покращують цей захід. Пацієнт повинен бути проінформований про небезпеку, спричинену повторним вживанням лікарської трави.

Стероїди (з різною ефективністю) можуть застосовуватися у випадках, коли первинного поліпшення не спостерігається і є підозра на імуноалергічну реакцію. Його використання має бути індивідуалізованим.

N-ацетилцистеїн, який функціонує як антиоксидант, попередник глутатіону (основна клітинна система детоксикації гепатоцитів) і як підсилювач клітинної оксигенації, може застосовуватися у випадках серйозних уражень печінки. Його використання повинно бути індивідуальним та не повинно затримувати оцінку цих пацієнтів щодо можливої ​​трансплантації печінки. Урсодезоксихолеву кислоту можна застосовувати у випадках стійкого холестазу. 13

Деякі лікарські трави пов'язані з гепатотоксичністю
Комбуча

Застосовується у формі чаю для схуднення. Гепатотоксичним компонентом є уснінова кислота. Ця речовина також присутня в дієтичному препараті (Ліпокінетикс ®). Це пов’язано з ураженням печінки та клітин (іноді з гострою печінковою недостатністю) та холестазом. 14

Це дієтична добавка, що складається з численних мінералів, вітамінів та лікарських трав. Застосовується для різних цілей, головним чином для схуднення. Гепатотоксичні компоненти можуть бути різними. В основному це пов’язано з ураженням печінки. 15 Нещодавно ми повідомили Аргентинській асоціації з вивчення печінкових захворювань про випадок синдрому синусоїдальної обструкції, пов’язаний із споживанням цього продукту.


Китайські лікарські трави

Вони широко використовуються для багатьох цілей, від заспокійливих до зниження ваги. Це, як правило, суміші різних лікарських трав, важко визначених, часто забруднених та фальсифікованих. 16

Найвідоміші - ма хуан, джин бу хуан, ся-сайко-то, шоу-ву-піань, часо, оншідо. Гепатотоксичні компоненти численні: ефедрин, лево-тетрагідропалмітин, дитерпени, N-нітрозо-фенфлурамін. Спектр ураження печінки дуже широкий: гепатоцелюлярне ураження (в деяких випадках із гострою печінковою недостатністю), холестаз, аутоімунний гепатит, стеатоз, хронічний гепатит. 17

Застосовується в основному для схуднення. Входить до складу харчової добавки, що називається Hydroxycut ®. Гепатотоксичним компонентом є гідроалкоголь. Це було пов’язано з печінково-клітинною травмою (у деяких випадках гостра печінкова недостатність). 18


Віргінія serpentaria (чорний кохош)

Використовується при симптомах менопаузи. Його гепатотоксичний компонент невідомий. Це пов’язано з аутоімунним гепатитом та гострою печінковою недостатністю. 19


Алкалоїди піролізидину

Вони містяться в приблизно 3% усіх квітучих рослин. Найвідоміші - окопник і Сенесіо. Їх вживають у вигляді настоїв для різних цілей, особливо їх дають дітям. двадцять

Ці алкалоїди є циклічними ефірами, що викликають синдром синусоїдальної обструкції, який може протікати в гострій, підгострій або хронічній формі (цироз). 9

Застосовується для численних цілей, таких як схуднення, зменшення целюліту, шкірні розлади, стрес. Гепатотоксичними компонентами є пентациклічні тритерпени. Ми опублікували три випадки гепатотоксичності, пов’язані із вживанням цієї лікарської трави. У двох випадках пошкодження було гепатоцелюлярним, а в одному - холестазом із цирозом. двадцять один

Застосовується як протизапальний, імуностимулюючий, енергетизуючий та протипухлинний засіб. Ми повідомляємо про випадок гепатотоксичності з ураженням печінки, Аргентинському конгресу гастроентерології 2010 р.

Застосовується для схуднення та при ревматологічних захворюваннях. Гепатотоксичним компонентом є нордигідрогуааретова кислота. Це пов’язано з ураженням печінки та клітин (включаючи гостру печінкову недостатність) та холестазом. 22

Застосовується як анксіолітик та антидепресант. Гепатотоксичним компонентом буде алкалоїд піперметистин. Це пов’язано з ураженням печінки та клітин (включаючи гостру печінкову недостатність) та холестазом. 2. 3

Використовується для схуднення. Гепатотоксичними компонентами є дитерпени. Це було пов’язано з гострими та хронічними ураженнями печінки, холестазом та аутоімунним гепатитом. 24

Використовується як анксіолітик. Гепатотоксичними компонентами є також дитерпени, які спричинюють виснаження глутатіону. Це пов’язано з ураженням печінки. 25


Олія пенніроя

Він використовується як абортивний засіб. Гепатотоксичними компонентами є монотерпени. Це пов’язано з важким ураженням печінки. N-ацетил-цистеїн застосовували у випадках гепатотоксичності, пов’язаної з цією травою. 26

Можна сказати, що з різних причин споживання лікарських трав значно зросло на Заході за останні десятиліття. Поряд із цим збільшенням, дедалі частіше трапляються випадки гепатотоксичності, пов’язані з цими продуктами (про які повідомляється лише незначна частина). З нашої точки зору, компетентні органи накладають суворий контроль на ці речовини, більшу обізнаність медичної спільноти про існування цього явища та більші зусилля щодо повідомлення про всі випадки гепатотоксичності, пов’язані з лікарськими травами.