РОДРÍГУЕЦ С В., доктор медичних наук; МАРУЛАНДА С., доктор медицини, SCC.

Ця робота була представлена ​​на Національному резидентському симпозіумі під час конгресу Колумбійського хірургічного товариства в серпні 2000 року в місті Картахена-де-Індіас.

Ключові слова: Гострий жовчний панкреатит, білки гострої фази, С-реактивний білок, протеолітичні ферменти.

У цій роботі сироваткові рівні С-реактивного білка (СРБ) порівнюються з тяжкістю гострого жовчного панкреатиту (АГ) у пацієнтів, які потрапили з цією патологією до лікарні Ла-Самарітана в Боготі, між 1997 і 1998 роками; Було встановлено, що 86% PAB були легкими та 14% важкими; 70% пацієнтів були жінками та 30% - чоловіками; 50% у віці старше 47 років, а найбільш постраждала група - від 40 до 59 років. Ретроспективне порівняння СРБ з тяжкістю АД показало, що 9 важких випадків мали високий рівень СРБ з мінімальним значенням 190 мг/л; У 4 пацієнтів, які еволюціонували як легкі епізоди, також виявлено значення СРБ вище 190 мг/л, що було віднесено до супутніх патологій. У п'ятдесяти пацієнтів, у яких рівень СРБ становив менше 190 мг/л, ПАВ був легким. ПЛР мала чутливість 100% та специфічність 92,5% як маркер тяжкості.

Вступ

захворювання та корисний для спостереження за пацієнтами. Важливо підкреслити, що спостерігалася залежність між підвищеним рівнем СРБ та тяжкістю панкреатиту у пацієнтів із жовчним панкреатитом (3); дослідження Вільсона та співавторів у 1989 р. повідомили про особливу спорідненість між СРБ та гострим панкреатитом жовчного походження (3). Також були вивчені інші білки гострої фази, такі як альфа-1 антитрипсин та альфа-2 макроглобулін, і не виявлено жодної специфічної залежності між ними та тяжкістю гострого панкреатиту, крім того, що вони дорогі (3, 13 - 15).

Матеріали і методи

У період з червня 1997 р. По грудень 1998 р. 71 пацієнт з діагнозом гострий жовчний панкреатит був госпіталізований до лікарні Universitario de La Samaritana, 63 з яких становили навчальний матеріал, оскільки вони відповідали критеріям включення, включаючи час еволюції не більше більше 7 днів, що панкреатит має жовчне походження і що пацієнтка не має одночасної вагітності. Тяжкість гострого жовчного панкреатиту визначали за системою APACHE II, класифікуючи як тяжкий той епізод, який мав більше 8 балів за шкалою (4,16-18); Так само, клінічний критерій був врахований у випадках, які це обґрунтовували. Обробку ПЛР проводили з частинками поліетиленового латексу, покритими анти-ПЛР IgG, стабілізованими в гліциновому середовищі при рН 8,2. Значення визначали за аглютинацією шляхом розведення; дані обробляли в статистичній програмі SPSS для Windows 6.1, а експлуатаційні характеристики ПЛР визначали як маркер тяжкості в PAB.

Результати

У період з 1997 по 1998 рік протягом 18 місяців загалом 71 пацієнт з діагнозом гострий жовчний панкреатит був госпіталізований до лікарні «Університет де Ла Самарітана», з яких 8 з них були виключені з дослідження, 6 - за перевищення строку для взяття проби та 2 для ведення вагітності одночасно із захворюванням; тому в дослідження було включено 63 пацієнта з гострим жовчним панкреатитом. Було встановлено, що 86% (54 пацієнти) мали легкий епізод панкреатиту, а 14% (9 пацієнтів) мали тяжкий напад цього захворювання; клінічна еволюція легких епізодів була доброякісною та самообмеженою; навпаки, важкі випадки вимагали підтримки реанімації, а 2 померли як наслідок ускладнень захворювання. 70% (44 пацієнти) були жінками, а 30% (19 пацієнтів) - чоловіками. 50% групи старше 47 років +/- 2, з мінімальним віком 20 років і максимум 83 років; Більшість пацієнтів з гострим жовчним панкреатитом знаходились у віці від 40 до 49 років та від 50 до 59 років, що включає 52% пацієнтів. Найменша кількість пацієнтів спостерігалась у групі віком 80 та 89 років, що становить 5% вибірки.

Значення, отримані в результаті вимірювання CRP, ретроспективно порівнювали з тяжкістю гострого жовчного панкреатиту, визначеним раніше APACHE II; Було встановлено, що у 9 пацієнтів з важким панкреатитом виявлено підвищений рівень СРБ вище 190 мг/л; 4 пацієнти, які також представили результати СРБ вище 190 мг/л, мали легкі епізоди захворювання; 50 пацієнтів, які мали нормальні показники або менше 190 мг/л СРБ, збіглися з гострим жовчним панкреатитом, класифікованим як легкий (рисунок 1). Для значень CRP важкого гострого жовчного панкреатиту середнє становило 257 мг/л, медіана 192 мг/л, мінімальне значення 190 мг/л, максимальне значення 786 мг/л. ПЛР як тест для розрізнення тяжкості панкреатиту показав чутливість 100%, специфічність 92,5%, позитивне прогнозне значення 69,2%, негативне прогнозне значення 100%, хибнопозитивні 7,4%, хибнонегативні 0%, з точністю тесту 93,6% (таблиця 1).

гістком

Обговорення та висновки

У 50 пацієнтів, у яких спостерігався негативний рівень або менше 190 мг/л, було помічено, що вони прогресували як легкі епізоди панкреатиту. Результат вимірювання характеристик робочого типу для С-реактивного білка дав чутливість 100%, специфічність 92,5%, позитивне прогнозне значення, 69,2%, негативне прогнозне значення, 100%; відсоток помилкових спрацьовувань та помилкових негативних результатів становив 7,4% та 0% відповідно.

Ми прийшли до висновку, що С-реактивний білок був хорошим лабораторним тестом для визначення тяжкості гострого жовчного панкреатиту в нашій лікарні.

Ми рекомендуємо цей тест, якщо враховуються позитивні рекомендації щодо часу, протягом якого слід взяти пробу крові, походження гострого панкреатиту та інших патологій, які також можуть підвищити рівень СРБ та спричинити хибні результати.

Дякую

Лікарям Натачі Ортіс та Олександру Понсе за безцінну співпрацю у проведенні цієї роботи.

Анотація

Ми вивчали сироваткову концентрацію С-реактивного білка (СЛР) у пацієнтів з гострим жовчним панкреатитом (АТ), які потрапляли до лікарні Ла-Самарітана, Богота, Колумбія, у 1997 та 1998 рр. АТ було діагностовано як легке у 86% випадків. пацієнтів, і такий же важкий у 14%. На сімдесят відсотків ми були жінками, 50% від загальної групи пацієнтів були старше 47 років; пік захворюваності припадав на групи 40-59 років. Ретроспективний аналіз СРБ для відповідності його тяжкості панкреатиту показав, що у 9 пацієнтів підвищений рівень сироватки крові з мінімальним значенням 190 мг/л. У чотирьох пацієнтів з епізодами легкого АД також спостерігався рівень СРБ вище 190 мг/л; це було віднесено до супутньої патології. У п'ятдесяти пацієнтів із рівнем СРБ у сироватці крові нижче 190 мг/л спостерігався легкий АТ. Визначення CRP мало чутливість 100% та специфічність 92,5% як маркер тяжкості.

Список літератури

Листування: д-р Сандра В. Родрігес, відділ загальної хірургії, лікарня Ла-Самарітана, Богота, Д. С.