Лабораторне дослідження харчової непереносимості крові та калу Доктор Немет Джуліанна Синлаб Угорщина KFT Будапешт Діагностичний центр Імунологія Лабораторія Скарги, пов’язані з їжею, травленням Відрижка, здуття живота, метеоризм Розлади шлунку, недоїдання Головний біль, мігрень, астма, екзема, вугрі Скарги на суглоби Порушення менструального циклу Депресія Нова діагностична опція: Імунологічні показники в кишечнику Дослідження кишкової флори Наша артеріальна система живе, захищає, живить, використовує нервову систему імунна система КІШКОВО-КИШКОВА ФЛОРА більше B гормони метаболізм циркуляція

доктор

Харчова непереносимість • харчова алергія • імунна відповідь, опосередкована IgE • алерген-специфічний IgE, що виявляється • харчова непереносимість/гіперчутливість/неалергічна харчова гіперчутливість • (не) фізіологічні відхилення, спричинені їжею або будь-якими харчовими інгредієнтами • спадкові, придбані • ферментопатії • • аутоімунні захворювання: чутливість до глютену (целіакія) псевдоалергія (саліцилат), що викликає їжу гістамін, що імітує «алергію», біогенні аміни, порушення травлення (молоко) • харчове отруєння • патоген (токсин) + харчова хвороба Непереносимість лактози токсин + дефіцит лактази Антимолочний білок IgG лактальбумін, лактоглобулін, казеїн Алергія на молоко Антимолочний білок IgE казеїн, лактальбумін, лактоглобулін Непереносимість гістаміну DAO знижена активність Непереносимість лактози Глюкоза в крові 8,0 7,0 6,0 ммоль/л • частота:

15-30% • дисахариди: • відсутність ферментів, необхідних для розщеплення лактози (лактази), або зниження функції та порушення перетравлення бактерій • відсутність розпаду цукру, але бродіння • клінічна картина: діарея, здуття живота, головний біль • лабораторна діагностика при непереносимості лактози: • Тест на видих H2 (після прийому лактози 30-50 г) • вимірювання глюкози в крові після випитого 50 г лактози • генетичне тестування (вишкрібання слизової оболонки крові/ротової порожнини) ген лактази C 13,9 kbT (13910 C/T) поліморфізм 5,0 глюкоза глюкоза 4,0 3,0 2, 0 1,0 - 10 20 30 40 50 60 70 хвилин 80 90 100 110 120 130 симптоми харчової алергії: негайно - протягом декількох годин тяжкість симптомів: перебіг хвороби: хвороба: частота: 24-96 годин змінна, також може бути незначно невеликий обсяг провокує обсяг симптомів, що залежить від гострої шкіри, дихальної, шлунково-кишкової системи у дітей 5-8%, дорослих 1-2% лабораторний діагноз

IgE хронічний будь-яка тканина або орган> 50% IgG/IgG4 + Не опосередкована IgE непереносимість їжі Патомеханізм відомий лише частково Зміна кишкової флори Зміна функції м’язів Зміна моторики кишечника Травні ферменти та соки (шлунок, жовч, підшлункова залоза, тонка кишка) Порушення всмоктування Кишкова стінка кишкові розлади, специфічні для IgG/IgG4 darellkilcupdr.com Тести на харчові специфічні IgG/IgG4 • Сотні алергенів • Специфічні для їжі IgG/IgG4 • найпоширеніші: молоко, яйця, кукурудза, пшениця • У СРК: пшениця, яловичина, свинина, соя, спеції, консерванти, консерванти, добавки • IgG4-специфічний алерген при атопічних захворюваннях • Діагностичне значення: • розслідування проблем з травленням • екзема та інші шкірні захворювання • планування дієти • вимірювання ефективності імунотерапії • IgG4, IgE  хороший прогноз • стійкий високий рівень IgG4 для невдалої терапії

відноситься до непереносимості гістаміну, псевдоалергії (активність деаміноксидази) • • • • частота: 1-3% алергоподібних симптомів негативні тести на алергію причина: • їжа з високим вмістом гістаміну • їжа, що пригнічує деградацію гістаміну • їжа, що спричиняє вивільнення гістаміну, ліки • не свіжа їжа, збудник гістаміну • вимірювання DAO • зменшення інтерпретації DAO • велике споживання гістаміну • неадекватна деградація гістаміну • наркотики, алкоголь знижують активність DAO • гістамінова дієта • контроль дієти DAO/гістамін Зразки стільця • Параметри тесту: • метаболізм шлунково-кишкового тракту не впливає • потрапляє з фекаліями в кишковий тракт • Відбір проб/попередній аналіз • Одиночна/відібрана проба • Підготовка, транспортування • Одночасне дослідження показників крові та фекалій • Аномалії, раніше виявлені у фекаліях • Діагностична інформація: • імунологічна

параметри • дослідження кишкової флори • параметри запалення • параметри кишкової проникності • проблеми з травленням • проблеми з перистальтикою • діагностика КРР Гістамін в калі • підвищення концентрації гістаміну в калі після вживання їжі з високим вмістом гістаміну • при кишковій алергічній реакції виділяється гістамін • тип I алергічна реакція: тип I алергічна реакція може бути обумовлена ​​• роллю ферменту DAO (ентероцитів) • дослідженням фекалій під час гострого епізоду • спеціальним відбором проб Мікробіологічне дослідження калу • функціями кишкової флори: • • бар’єрною функцією слизової оболонки кишечника • пригніченням патогенних мікроорганізмів • розпад поживних речовин, бар’єри • розвиток кишкової імунної системи • на появу видів бактерій впливають: • • рН фекалій • • • швидкість перистальтики,

• окислювально-відновний потенціал бактеріальної флори • адгезія бактерій • бактеріальна кооперація • антагонізми бактерій • секреція муцину • харчові звички • дієта слизової оболонки шлунково-кишкового тракту: 200-300 м2 400 різних видів бактерій та підвидів колонія грибів звичайна культура → ентеропатогенні збудники → ентеропатогенні захворювання вивчення мікробіологічного складу: Техніка ПЛР кількісний результат (КОЕ) кишкова флора • Аеробні бактерії: E.coli, Enterobacter, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus, β-гемолізуючий стрептокок, клебсієла, біоваріантна кишкова паличка, інші аеробні палички • Інші аеробні палички, клостри Бактеріоди, Bifidobacterium, Lactobacillus • Гриби: Candida albicans/glabrata/crusei, Geotrichum cand, цвіль Оцінка мікробіологічного дослідження фекалій • Діагностичний варіант: • дисбіоз (дисбаланс мікробів, дисбаланс бактерій,

збільшення відхилення шкідливих бактерій та зниження рівня корисних бактерій) • причина або наслідок відхилення • колонізація бактерій • стійкість, спричинена колонізацією • розмір бактеріальної флори, що розщеплює молоко • проблеми з кишечником, спричинені лікуванням антибіотиками • виявлення дієтичних помилок • Необхідно для оцінка: • рН стільця: 6,0-7,0 (5,8-6,5) • багата вуглеводами дієта, що знижує рН • багата білками дієта, що підвищує рН • рН> 7,0 ентеропатогенний збудник (клостридій), газоутворюючі бактерії (аміак), протеїс, Псевдомонада • рН 200 мкг/г) • • • • • • • кількісний тест екзокринна функція підшлункової залози маркер панкреатит (хронічний, спадковий, аутоімунний) карцинома підшлункової залози резекція підшлункової залози заміщення діабет не впливає • концентрація жовчних кислот cal (200-900 мкмоль/100 г) • • • • гепатопатія анаеробна кишкова флора переважання дизема клубової кишки Стілець секреторний IgA (sIgA) • Концентрація sIgA в калі залежить від рівня IgA в сироватці (510-2040 мкг/мл) • Дефіцит IgA спричиняє секреторний дефіцит IgA в кишечнику • sIgA чинить імуногенну дію на слизову кишечника • зв’язування, іммобілізація, нейтралізація чужорідного антигену • адгезія патогенних агентів

інгібітор • протизапальний ефект • секреторна IgA є хорошою особливістю кишкового імунітету • показання до тесту: • хронічні ентеральні інфекції • повторювані кишкові інфекції • параметри імунодефіциту Параметри кишкового запалення у фекаліях • калпротектин у фекаліях • головним чином у гранулоцитах нейтрофілів • у незначних кількостях моноцити Біомаркери Крона та виразкового коліту • Значення діагнозу: • Моніторинг активності захворювання при ВЗК • Моніторинг терапії • Диференціація ВЗК та СРК • Нормальне значення: • при функціональних кишкових захворюваннях • при дивертикуліті • при поліпах кишечника • при гострих не- запальна інфекційна діарея • Епоксид еозинофілів у калі ЕРС (EDN) утримує нейротоксин • • • • • вивільняється з активованих еозинофільних клітин, сильно цитотоксично виділяється в місці збудника збудника клінічного/субклінічного

маркер активності запалення кишечника • Лактоферин стільця, еластаза ПМН стільця • білок клітинної мембрани нейтрофільних гранулоцитів • антибактеріальний • гранулоцит потрапляє в просвіт кишечника зі стінки кишечника → кал • запальне захворювання кишечника та незапальне відділення • запальне захворювання кишечника • запальне захворювання кишечника активність Нормалізується за 1 тиждень Вимірювання проникності слизової оболонки кишечника Підвищена проникність → патогенні збудники та їх токсини ↑ → Повністю розкладені, перетравлені речовини потрапляють у кров: алергія/хронічне запалення → прозапальні цитокіни та медіатори запалення і епітеліальні клітини кишечника виробляють неокислювальний кал β-дефензин ↓ порушену бар’єрну функцію кишковий імунітет

зміна кишкової інфекції маркером ВЗК (виразковий коліт)? Вимірювання проникності слизової оболонки кишечника • Зонулін: білок, який регулює внутрішньоклітинні зв’язки стінок кишечника • регулює кишковий бар’єр • відкриває клітину шляхом зв’язування з кишковим епітелієм • залежно від переданих антигенів: • місцеве/системне запалення • аутоімунне захворювання • алергія • • • кал зонулін ↑: • T1 DM Атопія Розсіяний склероз РА М. Бехтерев Целіакія Пробіотик знижує рівень зонуліну Дякую за увагу!