страхова

За законом пацієнти мають право на санаторно-курортне лікування. Чи сталося це, вирішує лікар, виходячи зі стану здоров'я пацієнта. Він може віднести його до більш серйозних випадків, а отже, до так званої категорії А або до менш серйозних, до категорії В.

"Лікування можна повторювати один раз на рік за рекомендацією лікаря-спеціаліста, якщо інше не зазначено у переліку показань", - говорить Юдіта Сматанова. "Лікар, що просить санаторно-курортне лікування, повинен підписати пропозицію та доставити її медичній страховій компанії не пізніше ніж за шість тижнів до закінчення терміну показань".

За словами Сматанової, застрахована особа, яка має право на санаторно-курортне лікування на підставі показання відповідно до Переліку показань, виданого Міністерством охорони здоров’я, повністю відшкодовує санаторно-курортне лікування у разі показання А (наприклад, онкологічні захворювання, стани після серцевої помилки хірургія, судинна хірургія), страхувальник частково оплачує послуги, але не більше 1,5 відсотка суми прожиткового мінімуму, який на кінець червня становить 185,38 євро. "Показники B, такі як хронічні захворювання печінки, стани після гострого гепатиту, алергічного риніту - це ті, при яких охорона здоров'я повністю покривається державним медичним страхуванням, але пацієнт самостійно оплачує проживання та харчування, медична страхова компанія оплачує вступний огляд у санаторії та процедури. "Сматанова пояснює.

Що змінюється

Пацієнтам, застрахованим у Генеральній медичній страховій компанії до 18 років, скорочують санаторно-курортне лікування. Незважаючи на те, що санаторно-курортне перебування сприяє поліпшенню стану здоров'я, з січня страхова компанія змінила тривалість перебування пропозицій щодо санаторно-курортного лікування на 21 день. Поправка також застосовується до всіх пропозицій, затверджених у 2010 році, якщо пацієнт почне лікування лише цього року.

Страхова компанія Union поки не планує робити подібний крок. "Ми не плануємо скорочувати оплату санаторно-курортних послуг, ми будемо продовжувати платити за це з 21 до 28 днів", - говорить речниця страхової компанії Джудіта Сматанова.

Санаторно-курортне лікування стане доступнішим із серпня за п’ять тисяч м’язових дистрофій. Міністерство охорони здоров'я прийняло їх петицію про переведення людей із нервово-м'язовим дегенеративним захворюванням на санаторно-курортне лікування з групи В в групу А. "Саїд Марія Журачинська, віце-президент Організації м'язових дистрофій, для TASR.

На думку Журачинської лазні, в даний час вони недоступні для м’язових дистрофій, хоча це єдиний метод підтримуючого лікування. "Ця група захворювань буде відшкодована за типом відшкодування" А ", тоді як одночасно частота вказівки санаторно-курортної допомоги пацієнтам із цими захворюваннями змінюватиметься раз на рік", - говорить Міністерство охорони здоров'я.

Тож чи буде лікування для них доступнішим? За словами Джудіти Сматанової зі страхової компанії Union, це все ще на рівні переговорів. "Якщо цих пацієнтів перевести до групи А, лікування буде для них доступнішим. Однак Союз zdravotná poisťovňa ще не планує змін у цьому напрямку ", - заявила вона.

Яка процедура

Як правило, страхові компанії затверджують пропозицію про санаторно-курортне лікування протягом 30 днів. Потім дату перебування узгоджують безпосередньо зі спа-центром. "Лікування вирішує лікуючий лікар, конкретні процедури призначає лікар безпосередньо у спа-центрі, щоб лікування відповідало очікуваному медичному ефекту", - каже Петра Балажова з Všeobecná zdravotná poisťovna. «Якщо пацієнт зацікавлений у додаткових процедурах, він має можливість оплатити їх після консультації з лікуючим лікарем. Кожна група індикацій має ряд процедур, які слід вводити, але лікар завжди приймає рішення на основі стану здоров’я пацієнта ", - додає він.

"Якщо пропозиція щодо санаторно-курортного лікування буде схвалена, ми компенсуємо в середньому три процедури на день. Кожна додаткова процедура та її можлива доплата консультуються зі спа-центром ", - говорить Сматанова з" Юніон ".
У минулому році санаторно-курортне лікування було відшкодовано страховою компанією Union 2089 страхувальникам, а Všeobecná zdravotná poisťovňa - 43 442 страхувальникам.

Іноді страхові компанії не схвалюють спа-центри. "Це трапляється, коли пропозиція не відповідає всім необхідним вимогам і лікування не є виправданим, або якщо є протипоказання для конкретного показання, тобто, наприклад, пацієнт не може піти до спа-центру, якщо він страждає на інфекційну інфекційну хворобу, алкоголь або інші речовини, що викликають залежність., палить при певних діагнозах тощо ", - перелічує Сматанова причини їх невизнання.

"Так само, пропозиція не схвалюється, навіть якщо підпис відповідного лікаря відсутній або обгрунтування санаторно-курортного лікування недостатньо обґрунтоване", - додає він. "Якщо пропозиція не відповідає умовам, зазначеним у Переліку вказівок, наша страхова компанія поверне їх їм із зазначенням причини відмови", - додала Балажова.

Розмір зборів за групами

Плата за санаторно-курортне лікування в основному залежить від того, чи діагноз належить до групи А чи групи В.
У групі А пацієнт не платить за лікування, харчування та проживання. Все покриває медична страхова компанія. Пацієнт сплачує встановлену законом плату в розмірі 1,66 євро за день перебування, причому перший і останній день вважаються одним днем.

Звільненням від сплати є: діти до трьох років, носії принаймні срібної таблички Янські, особи, які потребують матеріальних потреб, які можуть довести рішення Управління з питань праці, соціальних питань та сім'ї щодо допомоги на матеріальні потреби та внески щоб отримати матеріальну допомогу, платіть лише перші три дні перебування, а не з четвертого.
У групі В участь пацієнтів вища. Пацієнт оплачує повну суму проживання та харчування, медична страхова компанія відшкодовує лікувальні процедури. Спа-центр самостійно визначає ціни на харчування та проживання.

Як дістатися до спа-центру

Пропозицію щодо санаторно-курортного лікування може скласти лише уповноважений лікар-фахівець, лікар, що надає загальну амбулаторну допомогу дорослим або дітям та підліткам на основі висновків лікаря-спеціаліста. Рекомендацію може зробити кардіолог, хірург, ортопед, гастроентеролог, невролог, дерматолог, дерматолог, алерголог та імунолог, ЛОР (лікар шиї, носа та вух), офтальмолог, ендокринолог, діабетолог, уролог, сексолог та психолог.

Необхідні обстеження. Пропозиція повинна містити опис хвороби, для якої пропонується курорт, інформацію про поточне лікування та, відповідно до виду захворювання, обов’язкові призначені обстеження, включаючи дату їх проведення.
Доставка заявки. Оголошена пропозиція повинна бути передана медичній страховій компанії не пізніше ніж за 6 тижнів до закінчення терміну її дії.

Оцінка заявки. Оглядаючий лікар або комісія страхової компанії приймає рішення про затвердження або несхвалення виплати та письмово інформує про це заявника. Якщо пропозиції щодо лікування не завершені протягом 12 місяців після зарахування, вони повинні бути оновлені до кінця 13 місяців. Застарілий дизайн автоматично архівується.

Термін. У повідомленні про схвалення лікування також вказані спа-центри, з якими страхова компанія уклала договір. Спа-центр повідомить страхувальника про дату початку лікування. Пропозиція діє один рік.

Тривалість перебування. У разі діагнозу типу А застрахований повинен потрапити в спа-центр протягом 6 місяців після операції або з іншої причини лікування, у разі неврологічних захворювань протягом 12 місяців. Для діагнозу типу В цей термін становить до 12 місяців. Тривалість перебування зазвичай становить 21 день, за деякими показаннями 28 днів. Проживання може бути завершено раз на рік, якщо інше не зазначено у списку зазначень.

Не забудьте взяти його у спа-центр

  • картка застрахованої особи, картка громадянства,
    • повідомлення про схвалення санаторно-курортного лікування, яке ви отримали від страхової компанії,
    • виклик на санаторно-курортне лікування, яке вони надіслали зі спа-центру,
    • для більш серйозних захворювань - підтвердження поточного медичного стану лікарем не старше 14 днів з точки зору виключення можливого протипоказання. На першому огляді подайте підтвердження лікуючому лікарю,
    • медичні засоби та ліки, якими ви регулярно користуєтесь (у кількості, яка триває протягом усього лікування).

Посібник із санаторно-курортного лікування

Застрахована особа з інвалідністю, яка потребує допомоги та супроводу під час санаторно-курортного лікування, має можливість звернутися до страхової компанії з проханням про часткову оплату путівника. Ця вимога буде обґрунтована вказівним лікарем у відповідній частині Пропозиції.

У випадку дитячих спа-центрів можна вимагати часткової оплати провідника дитини у спа-центрі відповідно до чинного законодавства для дітей до 3 років.

У разі затвердження часткової оплати за путівник VšZP він сплачує суму 4,98 євро на день.
Інші збори оплачуються гідом у спа-центрі.

Що говорить закон

Додаток No 6 із змінами, внесеними згідно із Законом No 226/2006. 661/2007 Coll., Зміни та доповнення Закону № 577/2004 Coll., Про обсяг медичної допомоги, що відшкодовується на основі державного медичного страхування, та про відшкодування витрат на послуги, пов'язані з наданням медичної допомоги

1. Пропозиція щодо санаторно-курортного лікування видається лікарем-спеціалістом, зазначеним у табличній частині списку показань санаторно-курортного лікування, або лікарем, що надає загальну амбулаторну допомогу дорослим або забезпечує загальну амбулаторну допомогу дітям та підліткам на підставі висновків спеціаліста-спеціаліста. Санаторно-курортне лікування може повторюватися один раз у календарному році лише за рекомендацією лікаря-спеціаліста відповідної спеціалізації, якщо інше не зазначено у переліку показань.

2. Підсумок результатів клінічних та лабораторних обстежень, який повинен надати лікар, що надає пропозицію, не повинен перевищувати трьох місяців, і кожен огляд повинен включати дату та дозволяти замовлення санаторно-курортної допомоги в перший день перебування, лише після додаткового обстеження.

3. Перед тим, як вступити на санаторно-курортне лікування, лікуючий лікар повинен підтвердити поточний стан здоров'я пацієнта, щоб виключити можливі протипоказання. Підтвердження не повинно бути старше 14 днів.

4. Пропозиція щодо санаторно-курортного лікування повинна бути підписана та передана відповідній медичній страховій компанії не пізніше, ніж за шість тижнів до закінчення терміну показань.

5. Якщо постачальник санаторно-курортних послуг не може з об'єктивних причин забезпечити завершення санаторно-курортного лікування у встановлений термін, він за погодженням із відповідною медичною страховою компанією запропонує змінити дату початку. Зміна дати обґрунтовується постачальником медичної страхової компанії, в якій застрахована особа, яка повинна отримувати санаторно-курортне лікування.

6. Внутрішній огляд необхідний старше 70 років.

Огляд іспитів на видачу пропозиції про санаторно-курортне лікування:
Онкологічні захворювання Професійне онкологічне обстеження. Залежно від характеру захворювання, необхідні подальші обстеження.
Хвороби системи кровообігу ЕКГ-дослідження сироваткових ліпідів та ліпопротеїнів при гіпертонічній хворобі II. та III. етапи відповідно до офтальмологічного досвіду ВООЗ та відповідних професійних оглядів на розсуд спеціаліста. Торакальний рентген/у дітей індивідуально на розсуд лікаря, що пропонує.
Цукровий діабет Глікемія, глікований гемоглобін, дані про терапевтичні дози протидіабетиків, ліпідів та ліпопротеїдів у сироватці крові, ЕКГ та очного фону.
Нетуберкульозні захворювання дихальної системи Професійне обстеження та спірометрія, алергологічне обстеження при алергічних захворюваннях. У пацієнтів, які повинні пройти санаторно-курортне лікування в Штрбському Плесо, заява лікаря-терапевта в умовах, пов'язаних з ішемічною хворобою серця та гіпертонією.
Захворювання органів травлення Результати обстежень, що об'єктивують діагноз пацієнта. У разі захворювань печінки та жовчного міхура, печінкові проби або огляд жовчних шляхів - ультразвукове дослідження.
Захворювання нервової системи Неврологічне обстеження, включаючи лабораторні результати та функціональні обстеження, у разі корінцевих синдромів, опис рентгенівських променів відповідної частини хребта, у разі синдромів ЕКГ шийки матки.
Хвороби опорно-рухового апарату Професійне обстеження відповідно до виду захворювання, при запальних ревматичних захворюваннях - завжди результати останніх лабораторних досліджень, опис функціонального обстеження та рентген. Для інших захворювань, опис рентгена або КТ, МР.
Захворювання нирок та сечовивідних шляхів Експертиза та лабораторне дослідження завжди на предмет виявлення креатиніну, осаду сечі та осідання еритроцитів. У разі значно підвищених значень креатиніну досліджуйте кліренс креатиніну. При літіазі проводять хімічне дослідження каменів, якщо вони є. При літіазі та всіх запальних захворюваннях проводять свіже мікробіологічне дослідження сечі та чутливість до антибіотиків та хіміопрепаратів.
Психічні захворювання Психіатричне обстеження з оглядом поточного курсу лікування та рекомендованого медикаментозного лікування.
Професійні захворювання Професійне обстеження у відповідному відділенні поліклініки.
Жіночі хвороби Останній гінекологічний огляд, результати лабораторних досліджень за основним діагнозом.

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.