Есе про лікування ожиріння та те, як простим жестом це можна запобігти

Хоча назва цієї публікації, схоже, має псевдонауковий підтекст, ніщо не може бути далі від істини. Насправді в кінці статті ви можете ознайомитися з бібліографічними посиланнями. Дотримуючись структури інших статей у блозі, якщо ви хочете заглибитися в тему, ви можете продовжувати читати розділ "вступ" після "висновків".

Висновки

1-Ожиріння - це хронічне захворювання з поганим прогнозом, пов'язане з вищою захворюваністю та смертністю. Найбільш поширеними метаболічними ускладненнями є: T2DM (цукровий діабет II типу), ССЗ (серцево-судинна хвороба) та MeSy (метаболічний синдром) (1).

2-Кожен прояв ожиріння не завжди має негативний відтінок, як ілюструється двома явищами, описаними в біомедичній літературі: концепція MHO (метаболічно здоровий ожиріння) (2) та парадокс ожиріння (3,4).

3-За винятком баріатричної хірургії, довгострокова ефективність дієти та/або інших втручань як окремо, так і в поєднанні з втратою ваги (дієта, фізичні вправи, психологічна терапія, фармакотерапія та баріатрична хірургія) є помірною (5).

4-Втрата ваги здається чимось простим. Хоча сентенція "менше їсти, а більше витрачайте" стискає рішення, на практиці ми стикаємося з набагато складнішим явищем.

5 - Узагальнений приріст ваги населення свідчить про те, що енергетичний баланс і стабільність ваги не є постійними, і більшість людей поглинають трохи більше калорій, ніж витрачають у довгостроковій перспективі, незважаючи на існування гомеостатичних механізмів, які, як правило, гасять будь-які зміни в енергії рівняння балансу та що потреби в енергії зростають із збільшенням маси тіла (6).

6-люди, які набирають вагу, динамічно рухаються в часі через різні фенотипи будови тіла та метаболізму (7).

7-Відносно невеликий приріст ваги у 0,5-1 кг/рік можна пояснити малим позитивним добовим енергетичним розривом (6).

8-Hill JO та ін., Щоб кількісно визначити величину зміни енергетичного балансу, необхідного для досягнення успіху в цілях зниження ваги, придумали концепцію енергетичний розрив ("енергетичний розрив") наприклад, "необхідна зміна витрат енергії щодо споживання енергії, необхідних для відновлення енергетичного балансу", або іншими словами, кількість енергетичних витрат, необхідних для накопичення та/або обмеження енергії, необхідних для запобігання ожирінню та/або підтримання ваги втрачено, незалежно від поточної ваги та часу.

9-Відповідно до теорії енергетичного розриву у дорослих, невеликі поведінкові зміни, зумовлені зменшенням споживання та/або збільшенням витрат енергії, які досягають 100 Ккал/день, можуть запобігти ожирінню у 90% населення Північної Америки (6, 8).

запобігання
10-Підхід до ожиріння, заснований на невеликих поведінкових змінах, здається, є корисним інструментом у профілактиці ожиріння у суб'єктів, які ніколи не страждали ожирінням, та уникнення набору ваги у осіб із ожирінням. Однак це не допомагає підтримувати велику кількість втраченої ваги. Це пов’язано з більшою кількістю енергії, необхідної для переходу з одного стабільного стану (ожиріння) в інший (підтримка втраченої ваги), та більшими енергетичними потребами ожирілої людини. (5).

11-Енергетичний розрив можна оцінити в будь-якій популяції та підгрупах населення, якщо рівень приросту ваги відомий і є специфічним для населення. В інших дорослих популяціях, де були зроблені подібні прогнози, величина енергетичного розриву ще менша (6). У дітей та підлітків постулюється, що вона становить від 22 до 165 Ккал/добу. В даний час (липень 2017 р.) Немає досліджень, які б кількісно визначали величину енергетичного дисбалансу в іспанському населенні, необхідну для запобігання ожирінню.

12-Порівняння прогнозів енергетичного розриву утруднене через різницю в його визначенні, припущеннях, досліджуваній сукупності та методі її кількісної оцінки.

13-Потрібні нові, вдосконалені та більш гнучкі моделі математичного прогнозування енергетичного зазору, ніж нинішні.

14-Відповідно до моделі, запропонованої Hill JO, принаймні серед американського населення, такий простий жест, як заміна 4 печива Chiquilín (240 ккал) на 4 печива типу Марія (120 ккал) в довгостроковій перспективі або освіжаючий напій кока-кола (140 Ккал/330 мл) для аналога світла (0,7 Ккал/330 мл) або нуля (0,7/330 мл) може запобігти ожирінню.

Вступ

Ожиріння - це хронічне захворювання з поганим прогнозом, пов’язане з вищою захворюваністю та смертністю.

Ожиріння супроводжується низкою супутніх захворювань, таких як T2DM (цукровий діабет II типу), ССЗ (серцево-судинні захворювання), MeSy (метаболічний синдром) тощо. причина, чому її вважають хворобою (1).

Його хронічний характер обумовлений тривалим провалом втручань, спрямованих на його лікування (дієта, фізичні вправи, психологічна терапія, фармакотерапія та баріатрична хірургія). Люди, що страждають ожирінням, зазвичай потрапляють у замкнене коло, яке починається з дієти, і, залежно від предмета, може знадобитися втручання в баріатричну хірургію, яке не завжди вирішує проблему.

Однак ожиріння не завжди негативно впливає на здоров’я.

З одного боку, накопичені наукові дані свідчать про те, що існує підгрупа суб'єктів, які відповідають діагностичним критеріям ожиріння, але не мають пов'язаних з цим ускладнень., називається MHO (метаболічно здоровий ожиріння). Незважаючи на те, що концепція була придумана багато років тому, її детермінанти точно не відомі, і не існує стандартизованих критеріїв для визначення стану метаболізму. Це пояснює різницю в дослідженнях поширеності MHO та труднощі порівняння одних досліджень з іншими. Крім того, проспективні дослідження, що оцінюють розвиток кардіометаболічної хвороби у суб'єктів МЗО, показують суперечливі результати (2).

З іншого боку, наукові докази визначили парадокс ожиріння такі як очевидна суперечність між захворюваним станом ожиріння та одночасно захист від ССЗ щодо суб'єктів із нормальною вагою або низькою вагою (3). Груберг Л. та співавт. Придумали цю концепцію в 2002 р., Коли спостерігали, що у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням із ССЗ, які перенесли черезшкірне коронарне втручання, було менше ускладнень, ніж у суб'єктів із вагою та нормальною вагою. Другий показав більше госпітальних ускладнень, включаючи серцево-судинну смерть і через рік більшу смертність, ніж перший (4).

У будь-якому випадку, той факт, що деякі люди мають фенотип MHO і ожиріння, схоже, пропонує захисну роль проти ССЗ, не означає, що вони виступають за прийом ad libitum (за бажанням, за бажанням).

Перший стовп лікування - дієта - це, мабуть, найбільш часто використовуваний ресурс. Збільшення ваги - це поступовий процес, який відбувається не сьогодні, а завтра. Тому не можна сподіватися негайно схуднути. Систематичні огляди та мета-аналізи, що оцінювали роль дієти як окремо, так і в поєднанні з іншими стратегіями у підтримці втрати ваги, розчаровують.

Kouvelioti R et al провели систематичний огляд поєднаного ефекту дієти та фізичних вправ, незважаючи на те, що на цю тему існує кілька попередніх систематичних оглядів, які виявляють відновлення ваги. Автори обгрунтовують своє дослідження апеляцією до методологічних обмежень, що загрожують валідності цих результатів. Вони відібрали загалом 14 RCT, які перевірили критерії якості, встановлені шкалою Джадада (5).

Загалом втрата ваги становила 11,1 кг (близько 13%) через в середньому 4 місяці від початку втручання. Наприкінці 21 місяця з початку середня втрата ваги становила 5,8 кг (52% від ваги, втраченої через 4 місяці), а відновлення ваги становило 5,3 кг (48% від ваги, втраченої за 4 місяці). 4 місяці) (5).

Втрата ваги набагато простіша, але в той же час набагато складніша, ніж здається. Якби це було просто, пандемія ожиріння вже давно була б скасована. Тому, хоча втрата ваги була успішною в короткостроковій перспективі, майже половина ваги була відновлена ​​в довгостроковій перспективі. Це узгоджується з результатами попередніх досліджень. Автори підкреслюють методологічну якість РКИ за критерієм Джадада, включеним в огляд. Однак поглиблений аналіз РКИ підкреслює серйозні обмеження, такі як відсутність контрольної групи у більш ніж половині досліджень та статистичну потужність, а також велику кількість відсіву (> 20%). Потрібні кращі методологічно розроблені РКИ, щоб мати можливість проводити систематичні огляди, що дають більш достовірні результати (4).

Hill JO та співавт. Розробили концепцію енергетичного розриву як етіологічного фактора ожиріння з метою розробки стратегій, спрямованих на його профілактику на рівні громадського здоров'я. Оригінальне визначення, запропоноване Hill JO, встановлює, що це "необхідна зміна витрат енергії щодо споживання енергії, необхідна для відновлення енергетичного балансу", або іншими словами, кількість енергетичних витрат, необхідних для накопичення та/або необхідних обмежень енергії зупинити ожиріння. Ці автори, на основі NHANES (Національного обстеження здоров'я та харчування) та CARDIA (дослідження ризику розвитку коронарних артерій у молодих дорослих) та різних теоретичних припущень підрахували, що збільшення витрат та/або обмеження калорій на 50 Ккал/день це може запобігання набору ваги у 90% населення. (Hill) Оскільки метаболічна ефективність відкладення жиру в організмі становить близько 50%, ці автори постулюють, що на кожні 100 Ккал невідповідності між споживанням та витратою енергії 50 Ккал зберігається у формі жиру. Тому будь-яка стратегія, спрямована на зменшення споживання та/або збільшення витрат енергії, що досягає 100 Ккал/день, може запобігти ожирінню.

Однак енергетичний розрив суперечливий: немає єдиної думки щодо його визначення та. кількісна оцінка. Додатково критика Геймсфілда (7):

Swinburn BA та ін. Оцінили енергетичний розрив, застосовуючи більш сувору методологію: вони обрали ті дослідження, в яких суб'єкти знаходились в енергетичному балансі, і в цьому випадку витрата енергії (виміряний методом DLW) є відображенням споживання. У його випадку оцінка набагато вища, ніж оцінка Hill JO та співавт. Автори розробили математичну модель, яка залежить від популяції. Існує ризик суттєвої помилки при застосуванні рівняння регресії, розробленого Свінберном Б.А. та ін., До інших популяцій (8).

Порівняння прогнозів енергетичного розриву утруднене через різницю в його визначенні, припущеннях, досліджуваній сукупності та способі її кількісної оцінки.

Потрібні нові, вдосконалені та більш гнучкі моделі прогнозування енергетичного розриву, ніж нинішні.

Відповідно до моделі, запропонованої Hill JO, принаймні серед американського населення, такий простий жест, як заміна 4 печива Chiquilín (240 ккал) на 4 печива типу Марія (120 ккал) в довгостроковій перспективі або освіжаючий напій кока-кола (140 Ккал/330 мл) для аналога світла (0,7 Ккал/330 мл) або нуля (0,7/330 мл) може запобігти ожирінню.

Бібліографія

1. Гух Д.П., Чжан В., Бансбек Н., Амарсі З., Бірмінгем К.Л., Аніс А.Х. Частота супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням та надмірною вагою: систематичний огляд та мета-аналіз. BMC Public Health. 2009; 9: 88.

2. Філіпс СМ. Метаболічно здорове ожиріння: визначення, детермінанти та клінічні наслідки. Преподобний Endocr Metab Disord. 2013; 14 (3): 219-27.

3. Парадокс ожиріння існує. Догляд за діабетом. 2013; 36 (2): S276-S281.

4. Gruberg L, Weissman NJ, Waksman R, et al. Вплив ожиріння на короткострокові та довгострокові результати після черезшкірного коронарного втручання: парадокс ожиріння? J Am Coll Cardiol 2002; 39: 578–584

Conus F, Rabasa-Lhoret R, Péronnet F. Характеристика суб'єктів із нормальною вагою, що страждають від метаболізму, із ожирінням. Appl Physiol Nutr Metab. 2007; 32 (1): 4-12.

5. Kouvelioti R, Vagenas G, Langley-Evans S. Вплив фізичних вправ та дієти на підтримку зниження ваги у дорослих із надмірною вагою та ожирінням: систематичний огляд. J Sports Med Phys Fitness. 2014; 54 (4): 456-74.

6. Hill Hill, Peters JC, Wyatt HR. Використання енергетичного розриву для вирішення проблеми ожиріння: коментар. J Am Дієта доц. 2009; 109 (11): 1848-53.

7. Хеймсфілд СБ. Наскільки великий енергетичний розрив, який пояснює епідемію ожиріння? Am J Clin Nutr. 2009; 89 (6): 1717-8.

8. Hill Hill, Wyatt HR, Reed GW, Peters JC. Ожиріння та навколишнє середовище: куди ми тут йдемо? Наука. 2003; 299 (5608): 853-5.

9. Swinburn BA, Sacks G, Lo SK, Westerterp KR, Rush EC, Rosenbaum M, et al. Оцінка змін потоку енергії, що характеризують зростання поширеності ожиріння. Am J Clin Nutr. 2009; 89 (6): 1723-8.