аборту

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Літопис медичного факультету

версія В надрукована ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В vol. 70В n.2В LimaВ червеньВ 2009

Сучасний підхід до повторного аборту

Сучасний підхід при повторних втратах вагітності

Підхід до вивчення періодичних втрат вагітності був пов’язаний з прогресом у генетиці та молекулярній біології, а також кращими методами діагностики. У цьому огляді ми згадуємо сучасні знання про етіологію, діагностику та лікування повторних втрат вагітності, а також її наслідки для подружжя із субфертильністю через цю причину.

Ключові слова: Аборт; аборт, звичний; імунологія; діагностика генетики.

Імовірність переривання вагітності зростає з віком жінки. Таким чином, у жінок старше 40 років більше третини їх вагітності закінчуються викиднем, і більшість із цих ембріонів мають аномальну кількість хромосом (1) .

Фактори матки

Ендокринологічні фактори

Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ)

Нещодавно консенсус-нарада щодо ведення випадків синдрому полікістозних яєчників, пов’язаного з безпліддям, відбулася в Салоніках, Греція, і визначила, що перед початком будь-якого втручання слід забезпечити консультації з попередження задуму щодо способу життя, зменшення ваги та виконання вправ для усунення зайвої ваги. Також куріння та вживання алкоголю слід обмежити або виключити, і було запропоновано почати прийом фолієвої кислоти. Було підтверджено, що першою рекомендованою лінією лікування для індукції овуляції продовжує бути антиестроген кломіфен цитрат. Якщо кломіфен не вдається, другим рекомендованим напрямком вживання є використання екзогенних гонадотропінів або лапароскопічна діатермія яєчників. Сукупний показник живонародженості при таких методах лікування сягає 72%. І третя рекомендована лінія лікування - запліднення в пробірці (ЕКО). Постійне використання метформіну для індукції овуляції не рекомендується, якщо не доведено гіперінсулінемію. Крім того, недостатньо доказів, щоб рекомендувати клінічне застосування інгібіторів ароматази при звичайній індукції овуляції (16). .

Інфекції

Мікроорганізми, пов'язані з повторним абортом, включають бактерії (лістерія, кампілобактер, сальмонела, бруцелла, хламідіоз, трепонема), віруси (цитомегаловірус, краснуха, герпес, вірус імунодефіциту людини, вітряна віспа та віспа), мікоплазми (уреалітик, гомініс), паразити (токсоплазми) ). Раніше було прийнято проводити дослідження Torch (токсоплазма, краснуха, цитомегаловірус, герпес), але факти свідчать, що ці агенти не є важливими як причинний фактор при повторних абортах, тому його перестали використовувати для оцінки аборт пацієнтки рецидивують (1,15). Сьогодні важливе значення набуває наявність хламідійної інфекції (20-22), для лікування якої для обох членів пари використовується доксициклін по 200 мг двічі на день протягом семи-десяти днів або азитроміцин в дозі 250 мг. (23). (рисунок 2).

Харчові та екологічні фактори

Ендометріоз

Імунологічні фактори

- Аутоімунні розлади

У таблиці 1 наведені наслідки активності антифосфоліпідних антитіл при розмноженні та вагітності.

При повторних абортах вивчають антифосфоліпідні антитіла (ліпідні антикоагулянти та антикардіоліпінові антитіла IgG - IgM та інші), антинуклеарні антитіла, профіль коагуляції (активований частковий протромбіновий час).

Аспірин (80 мг/добу) зменшує агрегацію тромбоцитів і стимулює вироблення інтерлейкіну 3 (ІЛ-3). Він призначається пацієнтам із низьким титром антифосфоліпідних антитіл та рецидивуючими абортами, а також пацієнтам із стабільно високим рівнем антифосфоліпідних антитіл без повторного аборту.

- Алоімунні порушення при вагітності та розмноженні

- Аборти, пов’язані з аномалією хромосом

- Повторний викидень, не пов’язаний з аномалією хромосом

Антифосфоліпідний синдром, обговорений в іншому розділі цієї статті, в деяких випадках показує сімейну агрегацію, що свідчить про домінантне успадкування з неповною пенетрантністю, хоча гени-збудники ще не ідентифіковані (89) .

Експресія генів, пов'язаних з імплантацією

Фармакологічне лікування повторного аборту

Не слід забувати, що жінки з рецидивами абортів мають найнижчий бал (у порівнянні з жінками з високим ризиком вагітності) у самооцінці за кожною клінічною шкалою зі статистично значущими відмінностями (116), тому цей психологічний аспект слід враховувати до відповідного оброблення.

Висновки

Незначний підвищений ризик прееклампсії був виявлений у жінок з повторними абортами та у жінок, які отримували лікування від безпліддя; Відношення шансів збільшується до 2,4, коли обидва ризики поєднуються, з гіпотезою, що безпліддя, періодичні аборти та прееклампсія мають спільні елементи загальних етіологічних факторів (119) .

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

Рукопис надійшов 9 квітня 2009 року та прийнятий до друку 12 травня 2009 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons