Які захворювання можуть супроводжувати розсіяний склероз (розсіяний склероз, РС) і як їх лікувати?
| Важливі статті на тему РС |
| 7/1 Розсіяний склероз 7/2 Як розвивається розсіяний склероз? 7/3 Обстеження розсіяного склерозу 7/4 Лікування розсіяного склерозу 7/5 Супутні захворювання на розсіяний склероз 7/6 SM - Що ти можеш зробити 7/7 Що ми можемо зробити, якщо наша кохана людина розсіяний склероз? |
Нетримання сечі
Нетримання сечі є основним симптомом розсіяного склерозу. Це трапляється лише у 5 відсотків пацієнтів на початку захворювання, але частота його збільшення з часом збільшується. Його тяжкість зазвичай корелює з тяжкістю паралічу та інвалідності.
Залежно від паралічу уражених м’язів розрізняють два типи нетримання сечі: порушення зберігання та утруднення сечовипускання. Іннервація двох м’язів, що беруть участь у процесі, різна, тому її можна пошкодити самостійно.
У разі порушення зберігання трапляються часті і термінові подразники сечовипускання, поширені нічні подразники сечовипускання, згодом розвивається повне нетримання сечі (пацієнт не може контролювати спорожнення сечового міхура). Їх лікування переважно не фармакологічне: зменшення споживання рідини, особливо ввечері, приурочене сечовипускання, сечовий міхур та інтимні вправи. Для профілактики циститу рекомендується вітамін С. Також доступні ліки - ці препарати слід титрувати поступово і, якщо застосовувати, пауза може бути ефективною.
У разі утрудненого сечовипускання сечовий міхур розширюється, але не спорожняється. Сеча не запускається, незважаючи на подразник, пацієнт не може спорожнити сечовий міхур, і тоді невелика кількість сечі мимовільно витікає з переповненого сечового міхура. У цьому випадку рекомендується використання інших видів препаратів, і може допомогти масаж області сечового міхура, самокатетеризація або постійне розміщення катетера.
Два типи нетримання сечі можна поєднувати. Навіть тоді сечові подразники є загальними та обов’язковими (переконливими), але сечу все одно важко запустити, а сечовий міхур не спорожняється.
Запор також є типовою скаргою у пацієнтів з РС, що спостерігається у половини пацієнтів.
Депресія та інші психічні симптоми
Депресія є загальним симптомом у початковій фазі, пізніше замінюється невиправданим оптимізмом та життєрадісністю, коли хвороба поширюється на лобову частку, а також зниженням розуміння захворювання та критичних відчуттів. Також можуть виникати компульсивний плач та примусовий сміх, що супроводжується емоційною лабільністю та дратівливістю, що все може викликати підозру щодо біполярного розладу, але також може бути симптомом РС. СІЗЗС можна використовувати при депресії.
Рідко буває, що подібний до шизофренії психотичний стан вводить шуб (рецидив захворювання). Цей психоз, як і депресія, розглядається не як окрема хвороба, а як симптом РС.
Втома, порушення сну
Втома присутня у більшості пацієнтів з самого початку захворювання. Підвищена температура тіла, спричинена ліками, посилює цю скаргу. Найбільш виражені вдень та ввечері. Серед препаратів, що застосовуються для лікування РС, міорелаксанти та інтерферон бета викликають втому. Бажано спланувати щоденну програму, спланувати кілька періодів відпочинку, користуватися кондиціонером у сильну спеку. Амантадин можна застосовувати медично. Існують обнадійливі дослідження щодо корисності L-карнітину при патологічній втомі.
Порушення сну втричі частіше зустрічається у РС, ніж у здорового населення, і вважається однією з причин втоми. Порушення сну може бути наслідком підвищеного ін’єкційного введення м’язового тонусу, характерного для РС, синдрому неспокійних ніг, лікування якого значно покращує сон і, в той же час, втому.
Приступообразні явища
Епілепсія визначається як рідкісна, періодична втрата свідомості з раптовою втратою тонусу (раптове розслаблення м’язів з падінням, колапсом). Хоча епілептичні напади можуть виникати при РС, у половині випадків причиною нападу є не РС, тому ці явища розглядаються окремо від РС. З іншого боку, симптоми РС включають нападоподібні явища (раптовий початок), які спостерігаються у 10–15% хворих на РС. Їх характеристика полягає в тому, що вони з’являються до сотні разів на день протягом декількох тижнів і тривають півхвилини, а потім проходять. Зазвичай вони пов’язані з вогнищами РС, розташованими в стовбурі мозку та спинному мозку. Сюди можуть входити ознака Лермітта (блискавичне відчуття, що випромінює хребет і плечі при русі голови), біль лицьового нерва, короткочасне гостре запаморочення, порушення рівноваги, розлад мови, подвійне бачення і пекуче оніміння шкіри шиї та плечей. Раптовий початок короткочасного паралічу кінцівок, напруги кінцівок та інтенсивного болю в м’язах (міалгія) корелює з вогнищами внутрішньої капсули та квітконосу. ЕЕГ-уражень немає, але вони добре реагують на протиепілептичний карбамазепін, який слід приймати протягом декількох місяців.
Біль
Біль виникає у 50-60% пацієнтів і корелює зі ступенем інвалідності, тривалістю захворювання, частіше зустрічається у жінок. Біль у м’язах у хворих на РС не пов’язаний з депресією і в першу чергу корелює з підвищеним тонусом м’язів та порушенням руху, пов’язаними із захворюванням. Тим не менше, першою групою ліків, яку обрали, є трициклічні антидепресанти. Їх знеболюючий ефект починається лише через 1-2 тижні прийому, але побічні ефекти негайно (сухість у роті, запор, падіння артеріального тиску).
Якщо пацієнт не може звикнути до трициклічних антидепресантів, можуть бути спробувані СІЗЗС, комбіновані антидепресанти, габапентин, топірамат. Карбамазепін або габапентин, прегабалін, амітриптилін, топірамат, фенітоїн можуть бути першим вибором при болях на лицевому нерві. Кожен із цих препаратів слід титрувати індивідуально, не слід застосовувати стандартну схему прийому таблеток 3х1 при цих болях.
Електрична стимуляція нервів (TENS) рекомендується для зменшення м’язового болю.
Ряд пероральних каннабіоїдів було схвалено в США для лікування стійкого генералізованого болю скелетних м'язів у хворих на РС, а Європейський орган (EMA) зареєстрував дронабіол для лікування центрального та периферичного невропатичного болю. Потенційний лікувальний ефект препарату вивчався в заохочувальних експериментах на тваринах, але Дослідження I фази не змогло продемонструвати лікувальний ефект дронабіолу при РС. Каннабіс, що продається в аптеках Угорщини, не зареєстрований як лікарський засіб, тому, згідно з постановою Національного інституту фармації та охорони здоров’я, якщо конопля призначена пацієнту лікарем, її потрібно придбати в іноземній аптеці.
Проблеми із зором, інші захворювання
Ступінь погіршення зору, у якого пацієнт демонструє значні індивідуальні відмінності. Тимчасові втрати зору та втрата поля зору є типовими симптомами розсіяного склерозу, можуть виникати затуманення зору та подвійне зір. Втрата зору як симптом шубу лікується високою дозою стероїдів. Для перших кущів можна сподіватися на повну ремієлінізацію, тому зір повертається. При вторинних або первинних прогресуючих формах ремієлінізація є неповною, тому симптоми, включаючи порушення зору, не зникають повністю.
РС як хронічне запальне захворювання нервової системи може бути пов'язане з іншими аутоімунними захворюваннями, запаленням кишечника, захворюваннями щитовидної залози та міастенією (сильна м'язова слабкість).
Джерело: WEBPeteg
Наш медичний автор: доктор Ева Керекес - невролог та дитячий невролог