Кардіологія сьогодні | Блог

сувора

Ця стаття містить більше ніж 1 рік

Опубліковано: 15 квітня 2015 р. | Кардіологія сьогодні Написав доктор Альберто Уллате де ла Торре

Стаття, яка аналізує серцево-судинний ризик, який спостерігається при різних рівнях обмеження натрію в раціоні, в рамках перспективної когорти дослідження здоров’я, старіння та складу тіла (ABC).

2642 дорослих у віці 71-80 років спостерігали протягом 10 років, більшість із них (75%) не мали явних серцево-судинних захворювань. Під час другого візиту вони отримали анкету з частотою споживання 108 пунктів (FFQ), яку учасники заповнили. Споживання натрію в раціоні досліджували як постійну кількісну змінну (мг/добу), а також як категоричну змінну, що відповідає трьом діапазонам споживання: менше 1500 мг/добу (n = 291), від 1500 до 2300 мг/добу (n = 779) і більше 2300 мг/добу (n = 1572).

Результатами, що цікавили, були: смертність від усіх причин; частота серцево-судинних захворювань (ССЗ), що визначається як ішемічна хвороба серця, цереброваскулярна патологія, захворювання периферичних артерій та смерть від серцево-судинних причин; і частота серцевої недостатності (СН) у спостережуваний період.

Наприкінці спостереження не було виявлено жодної суттєвої зв'язку між споживанням натрію та смертністю ні лінійно [HR 1,03 (95% ДІ, 0,98-1,09; p = 0,001)], ні між 3 групами, встановленими після регулювання моделі [смертність 33,8%, 30,7% та 35,2% відповідно, p = 0,07], хоча в групі з найбільшим споживанням натрію виявлена ​​незначима тенденція.

Подібним чином, враховуючи частоту ССЗ (29% пацієнтів) та СН (15%), не було знайдено значущої зв'язку з кількістю натрію, що вживається щодня, а також між встановленими групами. У всіх випадках головним незрозумілим фактором була стать, причому жінки мають більший ризик.

Коментар

Останніми роками в рамках посилення немедикаментозних заходів із профілактики серцево-судинної системи дієта з низьким вмістом натрію набула більшої ваги, ніж раніше. Не тільки у пацієнтів з гіпертонічною хворобою або з хронічною серцевою недостатністю, але і в рамках первинної профілактики, особливо у літніх людей. Спостерігається інерція полягає в тому, щоб рекомендувати нашим пацієнтам все більш суворі споживання натрію, не маючи достатніх доказів того, що це корисно для їх серцево-судинного здоров'я. Більше того, здається, що це обмеження пов'язане з низьким споживанням калорій та більшою кількістю лікарських взаємодій у людей похилого віку, що не залишає нас надто спокійними.

Підтримуючи цю ідею, ми виявили за останні роки кілька досліджень, згаданих у цій роботі, серед них велика багатонаціональна когорта та кілька мета-аналізів, які не знаходять захисної асоціації із суворим обмеженням натрію, і навіть мають згубну тенденцію з цим показником у порівнянні до дієтичного стандартного гіпонатрію.

Це дослідження також намагається виміряти можливу користь від цього втручання, обмежуючи групи споживання, складені спеціально відповідно до чинних рекомендацій, щоб спробувати з'ясувати, яка найкраща межа. На користь цього свідчить той факт, що воно проводилось у реальній когорті та із середнім віком, що відповідає віку, що спостерігається у звичайній клінічній практиці, і з несуттєвим спостереженням. Проведений FFQ був завершений, добре підтверджений ілюстраціями та моделями продуктів харчування та хорошим навчанням інтерв’юера. І всі аналізи повторювались, індексуючи споживання натрію за індексом маси тіла (ІМТ) та загальним споживанням калорій, що дозволяє уникнути неточностей.

Серед обмежень, які слід виділити в цій роботі, є, звичайно, використання такого методу, як дієтична анкета для оцінки споживання натрію у досліджуваній пробі. Це правда, що вона перевершує інші суб’єктивні методи оцінки дієти, такі як 24-годинне відкликання або запис дієти. але запас, який ця анкета залишає для помилок, занадто широкий, щоб не помітити. Інші більш аналітичні та об’єктивні заходи, такі як визначення вмісту натрію в сечі, набагато надійніше відображають споживання солі у раціоні. І ми не можемо забути, що це когорта, яка не була спеціально розроблена для аналізу цієї асоціації, з обмеженою статистичною потужністю виявляти скромні відмінності.

Беручи все це до уваги, і хоча нам доводиться трактувати подібні твори з обережністю, я думаю, що прийшов час бути хоча б трохи скептичним щодо жорсткого обмеження споживання натрію як основної заходи профілактики та обрати рекомендацію більш помірковану поки не буде більш потужних доказів. Потрібно глибше заглибитися в це питання, перш ніж так швидко зняти солянку зі столу наших старших.