СПКЯ - це «вигадана» тема для жінок дітородного віку, оскільки вона також може впливати на зовнішній вигляд та дітонародження.

vhitek

Однак менше говориться про те, що таке СПКЯ, чому це турбує всіх в дорозі, хто має зайву вагу, «не може схуднути», має розлади менструального циклу, бореться з косметичними проблемами росту волосся, не завагітніє або кісти під час вагінального УЗД на гінекологічному огляді. Навіть в угорських професійних колах ми можемо отримати корисну інформацію про рекомендації останніх американських, європейських ендокринологічних, гінекологічних та СПКЯ компаній. Проф. Д-р Аттіла Немет-Алмасі, доктор філософії, від ендокринолога Буда-ендокринного центру, якого запитали, як «зрозуміти» цю хворобу, і чи не зникне хвороба з настанням менопаузи, а якщо ні, то чим тоді її лікування відрізняється.

Кісти з неушкоджених фолікулів?

Слід підкреслити, що полікістоз яєчників (СПК) - це не те саме, що СПКЯ. Наявність PCO свідчить про те, що т.зв. цикл ановуляції (кровотеча можлива, але фолікулярного розриву немає) існував досить довго, щоб отримати таке зображення. Враховуючи, що причин ановуляції може бути багато і різноманітно, причин PCO може бути тисячі. Деякі гормони, безумовно, варто згадати, оскільки більшість "пацієнтів" стикаються з ними у зв'язку з лабораторними дослідженнями - багато разів їм не дають жодної інформації про їх значення.

При СПКЯ рівні тестостерону в крові (ТТЕ), андростендіону, 17α-гідроксипрогестерону (17-OHP) та естрону (Е) залежать від GnRH, надмірна активність ЛГ в гіпофізі та дегідроепіандростерон надниркових залоз (DHEA), сульфат дегідроепіандростерону (DHEAS) до вищого. Естрадіол (Е2), навпаки, рухається навколо значення, що відповідає фолікулярній фазі на всьому протязі.

Взаємозв'язок між непереносимістю глюкози (IGT) та перевиробництвом андрогенів (гіперандрогенія) був вперше описаний в 1921 р. Арчардом та Т'єром у зв'язку з лікуванням бородаті жінки з діабетом. Так звані. «Інсулінорезистентність» вперше спостерігалася у діабетиків, які лікувались інсуліном, яким вдалося досягти адекватних рівнів цукру в крові, вводячи більше, а потім інсулін тваринного походження (антитіла вироблялися проти чужорідного інсуліну).

Взаємозв'язок між механізмом дії - а не його рівнем - інсуліну та СПКЯ був вперше описаний у 1980-х роках: внутрішньоклітинна сигнальна функція рецептора інсуліну та його рівновага зміщуються. Це спостерігається у 35-40% хворих на СПКЯ. Однак уже сформований, постійно несправний інсуліновий сигнал - СПКЯ зустрічається в 6 разів частіше. Дуже важливо підкреслити, що 25-50% хворих на СПКЯ взагалі не мають "інсулінорезистентності". Крім того, лише 15% так званих "інсулінорезистентних" пацієнтів мають СПКЯ.!

Іншим помилковим уявленням, яке нам потрібно розвіяти, є те, що не у всіх жінок, які страждають ожирінням, буде СПКЯ. Однак навіть у жінок з нормальною масою тіла або навіть худим СПКЯ кількість жиру в животі, співвідношення талії/стегон (WHR) вище, ніж у жінок із подібним ІМТ.

Система критеріїв СПКЯ в порядку важливості: 1) клінічні та/або лабораторні ознаки високого рівня чоловічих гормонів - гіперандрогенія 2) порушення менструального циклу 3) інші тривалі, т.зв. відсутність "вторинних" ендокринних захворювань, що спричиняють хронічну ановуляцію. Для декларування СПКЯ необхідно виконати щонайменше два з 3 критеріїв, а саме: 1) оліго/ановуляція 2) клінічні та лабораторні ознаки гіперандрогенії 3) наявність СПК під час вагінального УЗД відсутність виключення захворювання.

Відповідно до останніх рекомендацій: 1) гіперандрогенія (аномальний, великий ріст волосся, так званий гірсутизм та/або гіперандрогенія 3) виключення інших андрогенних надлишкових захворювань. Менструальні цикли довше 24-35 днів зазвичай вказують на відхилення від норми, однак у 15-40% жінок СПКЯ спостерігаються ритмічні кровотечі, незважаючи на відсутність фолікулярного розриву. Визначення PCO також різне - кількість фолікулів 2-9 мм в обох яєчниках менше 12, інші використовують об’єм яєчників (> 7,0-7,5 мл). 8-25% здорових жінок і навіть 14% споживачів контрацепції можуть мати картину PCO. Раніше співвідношення ЛГ: ФСГ> 2: 1 вважалося типовим для СПКЯ, сьогодні це пішло в минуле.

СПКЯ може бути спричинена іншими ендокринними захворюваннями (10-30%), усі з яких слід виключити: захворювання щитовидної залози, аденоми гіпофіза, що продукують пролактин, андрогенпродукуючі пухлини, синдром Кушинга, важкі генетичні синдроми резистентності до інсуліну, ліподистрофії, індивідуальна схильність до випадання волосся, т. зв. некласична вроджена гіперплазія надниркових залоз із пізнім початком і гіпертекоз яєчників.

Лікування СПКЯ

Мета полягає в тому, щоб врегулювати цикл, з одного боку, і подбати про вже розвинуті або існуючі вторинні захворювання, з іншого.

Ліки, що містять метформін +/- TZD, зменшують розлад передачі сигналу про інсулін та приводять його майже до нормального рівня, а суть зміни способу життя полягає у зменшенні маси тіла у разі ожиріння. Препарати естроген-прогестагену, спіронолактон, ципротерон ацетат, флутамід, фінастерид доступні проти високого рівня андрогену. Виключення вагітності важливо для цих засобів. Якщо мета полягає в тому, щоб мати дитину, першим препаратом, який вибирають для індукції овуляції, є кломіфен цитрат, у разі відмови АРТ розглядається у відповідних центрах, хоча ризик СГЯ (надмірної стимуляції яєчників) вище. Лікування вже встановленого діабету, гіпертонії, дисліпідемії є складним, воно передбачає залучення інших професій.

PCOS, діагностований та/або лікуваний у дітородному віці, змінює колір протягом перименопаузального періоду: андростендіон, DHEAS, а потім вироблення тестостерону зменшується на 20-30% і згодом повертається до норми. Менструальний цикл врегульовано у 30% пацієнтів у віці 35-45 років. Морфологія PCO також змінюється. Через хронічну ановуляцію в яєчнику СПКЯ завжди є більше запасів яєць - у будь-якому віці - і це лінійно зменшується з віком і у здорових людей, тому кількість клітин у даній віковій групі вирішується на користь СПКЯ. Однак це не заважає зменшенню обсягу яєць наздоганяти здорові, оскільки це швидше у випадку СПКЯ. Це пояснюється тим, що при СПКЯ під час менопаузи спостерігається збільшення рівня ФСГ/ЛГ. Ось чому деякі сперечаються - чи існує СПКЯ все ще навколо кульмінації?.

З настанням менопаузи зникають не тільки менструації, але і СПКЯ. Однак слід мати на увазі, що підвищений "ризик" серцево-судинного ризику хворих на СПКЯ охоплює більш тривалий проміжок часу. Це також означає, що СПКЯ вимагає медичного нагляду як у дітородному віці, так і після менопаузи. Можливе лікування вже не є життєздатним варіантом, але від лікування ніколи не слід відмовлятися, тому персоніфікована дієта, регулярні фізичні вправи та, можливо, ліки - звичайно, звичайно, за консультацією ендокринолога.