Тестостерон

Тіт Лівіо сказав це "Сонце ще не зайшло востаннє". Однак після п'ятдесяти років спостерігається зниження рівня тестостерону, особливо вільного тестостерону, що супроводжується значним зниженням рівня дегідроепіандостерону сульфату (DHEA-S). Якщо використовується вільний тестостерон, поширеність біохімічного гіпогонадизму зачіпає від 20% до 40% чоловіків старше п’ятдесяти років. Цей дефіцит лежить в основі численних проблем зі здоров’ям, включаючи зменшення статевого потягу та еректильної дисфункції, а також психічних симптомів (дратівливість, тривожність, нервозність та депресія) та соматичних (проблеми зі сном, втома та зниження м’язової сили).

інститут

Вік є визначальним фактором рівня тестостерону. Як я вже вказував раніше, спостерігається зростання рівня гіпогонадизму, безпосередньо пов'язаного з віком. Окрім віку, іншими факторами, які можуть бути пов’язані із зниженням рівня тестостерону, є діабет, ожиріння та дисліпідемія.

Синдром дефіциту тестостерону все ще недостатньо діагностується, оскільки є статистика, яка показує, що багато пацієнтів, які страждають цим, ніколи не відвідували фахівця. Недавні дослідження показали, що 30% чоловіків з дефіцитом тестостерону не отримують лікування через відсутність точного діагнозу. Навіть так, "Заборонено вчитися навіть у ворога", як запропонував святий Матвій.

Клінічні прояви синдрому дефіциту тестостерону

Основними проявами цього синдрому є:

  • Зниження бажання та сексуальної активності, особливо нічної ерекції.
  • Зниження якості монтажу (жорсткість).
  • Схильність до фізичної та/або інтелектуальної втоми.
  • Змінений настрій зі схильністю до депресії та поганого настрою.
  • Зниження м’язової маси та сили.
  • Зменшення волосся на тілі та змін на шкірі.
  • Втрата щільності кісткової тканини з підвищеним ризиком розвитку остеопорозу та переломів.
  • Підвищений вісцеральний жир при абдомінальному ожирінні.

Як можна діагностувати надмірну недостатність тестостерону?

Вивчення! Не знати ще однієї речі, а пізнати це краще », - повторив Сенека. Клінічна підозра на дефіцит тестостерону повинна бути підтверджена аналізом крові, в якому визначається рівень вільного тестостерону. Загальна цифра не така цінна. Насправді важливо знати вільний тестостерон. Контроль рівня тестостерону служить основою не тільки для підвищення лібідо, але і для поліпшення метаболічного синдрому або мінеральної щільності кісток.

Вільний тестостерон розраховується відповідно до рекомендацій Міжнародного товариства з вивчення чоловіків (ISSAM). Цифра для цього вказує, чи потрібно розглядати замісне лікування тестостероном. Визначення розрахункової самості є найефективнішим методом виявлення цього дефіциту у чоловіків. Значна кількість пацієнтів із загальним вмістом понад 12 нмоль/л, які вважаються нормальними, мають дуже високу концентрацію глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГСПГ), так що, як наслідок, розрахований вільний тестостерон нижчий за норму.

Тестостерон, який циркулює в крові, здебільшого зв’язується з білками плазми крові (ГСПГ та альбумін), і лише 2% вільно циркулює в плазмі. SHBG має високу спорідненість до цього, незважаючи на те, що за звичайних обставин частка цього циркулюючого зв’язаного з SHBG становить 40-60% загального гормону у чоловіків. Навіть маючи велику транспортну здатність, обумовлену високою концентрацією в плазмі, альбумін пов'язує тестостерон з меншим спорідненістю, тому його вивільнення на капілярному рівні стає легшим. З часом рівень тестостерону в плазмі, як і білків-транспортерів, зазнає змін, пов'язаних зі старінням.

Таким чином, загальний тестостерон та альбумін мають тенденцію до зменшення, тоді як ГСГТ має тенденцію до збільшення. Отже, кінцевим результатом буде зниження вільного тестостерону, саме тому важливо вимірювати вільний тестостерон у чоловіків.

Старіння

Демографічні дані показують, що зростає відсоток людей похилого віку, які мають дефіцит рівня тестостерону в сироватці крові. Це негативно впливає на якість їх життя як на статевому рівні, так і на психологічному та соматичному рівні. Це загальне погіршення здоров’я чоловіків пов’язане із синдромом дефіциту тестостерону, який часто пов’язується із старінням чоловіків. Симптоми цього синдрому дуже різноманітні: втрата м’язової маси та мінеральної щільності кісток, збільшення жирової маси, зниження лібідо та еректильної функції, порушення когнітивних функцій та зміни настрою. Люди з дефіцитом тестостерону також мають метаболічний синдром, який, серед інших параметрів, характеризується схильністю до ожиріння, високим кров'яним тиском, гіперхолестеринемією та цукровим діабетом.

Скринінг на синдром слід проводити, коли пацієнти звертаються до лікаря з приводу занепокоєння щодо свого сексуального здоров'я. Це має місце, наприклад, коли у них знижується лібідо, що виявляється першим симптомом дефіциту тестостерону.

Ендокринна функція та серцево-судинний вплив

Зв'язок між ендокринною та серцево-судинною функціями стає все більш очевидною. Також з’являється все більше доказів того, що міокард, як і решта тканин і органів організму, зазнає постійного гормонального впливу. На експериментальних та клінічних моделях було продемонстровано наявність практично всіх гормональних рецепторів на кардіоміоцитах та інших клітинних елементах міокарда. Аномальний рівень гормонів щитовидної залози, катехоламінів або стероїдних гормонів, якщо назвати кілька прикладів, може сприяти розвитку серцевої дисфункції. З іншого боку, роль гормональних змін, як видається, має ще більше клінічного значення у разі наявної серцевої недостатності.

Ожиріння та тестостерон

Існує зворотна залежність між рівнем тестостерону та індексом маси тіла (ІМТ), тому цей індекс може допомогти виявити чоловіків із ймовірним дефіцитом андрогену. Рівень тестостерону у зворотному відношенні до жирової маси тіла. Дослідження кореляції не можуть пояснити, чи ожиріння спричиняє низький рівень цього або велика кількість вісцерального жиру може спричинити зниження його рівня. Однак перспективні дослідження показали, що низький рівень андрогену передбачає посилення ожиріння у чоловіків.

Також було запропоновано, що взаємозв'язок між тестостероном та ожирінням може бути двонаправленим, хоча замісна терапія викликає зменшення вісцерального жиру. Отже, здається, що рівень цього мав би мати важливу роль у збільшенні жиру.

Діабет і тестостерон

Найчастіше у діабетиків із цукровим діабетом 2 типу спостерігається гіпогонадизм. Важливо зазначити, що взаємозв'язок між діабетом та гіпогонадизмом не залежить від ожиріння. Була зроблена спроба пояснити низький рівень тестостерону у пацієнтів із ожирінням на основі низького рівня ГСГ у цих людей через гіперінсулінемічний стан. Однак спостерігається, що діабет та ожиріння пов'язані з нижчим рівнем загального та вільного тестостерону. Якби це було пов’язано зі зниженням рівня ГСПГ, це було б пов’язано лише із загальним рівнем тестостерону. Крім того, було описано, що концентрація вільного у зворотному відношенні до ІМТ у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Імпотенція

Труднощі з ерекцією часто виступають першим симптомом одного з цих захворювань. Тому вони можуть бути воротами для діагностики та лікування захворювань, які досі не були виявлені.

Еректильна дисфункція - це сторожовий симптом різних станів, таких як серцево-судинні захворювання та діабет, а також гіпертонія або дисліпідемії. Всі вони вважаються компонентами метаболічного синдрому.

Отже, протокол, якого потрібно дотримуватися, коли пацієнт із цими ознаками приходить на консультацію, передбачає три етапи. Перш за все, ми перейдемо до лікування еректильної дисфункції. Сьогодні існують дуже безпечні та ефективні терапевтичні альтернативи для пацієнтів з еректильною дисфункцією та супутніми захворюваннями, такі як силденафіл. По-друге, буде проведена оцінка стану серцево-судинної системи та обміну речовин. Нарешті, рівень тестостерону буде контролюватися, і, коли буде потрібно, буде розпочато відповідне лікування.

Ліпіди та тестостерон

Було помічено, що зміна ліпідного профілю пов'язана з рівнем вільного тестостерону, але не із загальним. Однак, коли пацієнти стратифікуються за нормальним або низьким рівнем вільного тестостерону, взаємозв'язок з дисліпідемією відсутній. У зв'язку з цим було описано, що існує взаємозв'язок між рівнем тригліцеридів і тестостерону, і що замісна терапія тестостероном може бути корисною проти гіперхолестеринемії.

Так само було виявлено зв'язок між гіпогонадизмом та смертністю від серцево-судинних захворювань. Також була описана зворотна залежність між рівнем артеріального тиску та тестостероном.

Лікування тестостероном

Замісна терапія тестостероном у пацієнтів з гіпогонадизмом позитивно впливає на метаболічний синдром і є ефективним та безпечним засобом для нормалізації рівня та сприяє розриву цього порочного кола. Замісна терапія тестостероном є цінним інструментом для поліпшення загального стану здоров'я чоловіків з гіпогонадизмом. Як сказав Цицерон: "Якщо ви хочете вчитися, вчіть".

Що чоловікам потрібно лікування тестостероном?

Тільки чоловіки, які відповідають наступним вимогам, повинні отримувати замісну терапію тестостероном:

  • Вони мають клінічні прояви дефіциту тестостерону.
  • Відбувається зменшення кількості безкоштовних, розрахованих належним чином.

Замісна терапія тестостероном повинна бути призначена лікарем-спеціалістом, оскільки це може мати негативні наслідки. Крім того, перед початком лікування слід провести огляд простати (рівень простатичного специфічного антигену або ПСА та УЗД), щоб виключити можливі проблеми з простатою. Також буде проведено УЗД печінки.

Чоловіки, які отримують замісну терапію тестостероном, повинні проходити періодичні огляди з щоквартальним моніторингом PSA та УЗД простати та печінки. Жоден пацієнт не повинен займатися цим самолікуванням без належного дослідження лікарем, який має досвід у цій галузі.

Як проводиться замісна терапія тестостероном?

Як вихідну точку ми повинні пам’ятати принцип Гіппократа, «primun non nocere» (перш за все не нашкодити). Коли потрібно лікування тестостероном, існує два ефективні способи застосування:

  • Тестостероновий гель. Це так просто застосувати. Щоранку гель наноситься на шкіру і швидко всмоктується в глибокі шари шкіри. Тестостерон виділяється протягом 24 годин.
  • Внутрішньом’язові ін’єкції кожні три місяці. Вводять внутрішньом’язово ін’єкцію тестостерону ундеканоату, що дозволяє повільно та стабільно вивільняти його протягом трьох місяців.

Багато досліджень показали, що ці нові препарати тестостерону підтримують рівень цього в крові в межах норми. Ці дослідження також показали, що нові методи лікування добре переносяться та безпечні, якщо вони належним чином призначені.

Які переваги лікування тестостероном?

Багато досліджень показали, що чітко вказане лікування призводить до:

  • Збільшення бажання та сексуальної активності.
  • Підвищена якість ерекції.
  • Поліпшення самопочуття та настрою.
  • Збільшення енергії та м’язової сили.
  • Поліпшення щільності кісток і зменшення переломів кісток.
  • Збільшення м’язової маси та зменшення жиру в організмі.

Які негативні наслідки може спричинити лікування тестостероном?

Арістотель сказав це "Інтелект полягає не тільки в знаннях, але і в здатності застосовувати знання на практиці". Всі ліки можуть мати негативні наслідки. Коли спостерігається дефіцит вільного тестостерону, введення тестостерону може спричинити дуже мало побічних ефектів.

Багато досліджень показали, що тестостерон не викликає рак передміхурової залози. Однак, якби у досліджуваного був недіагностований (прихований) рак передміхурової залози, лікування призвело б до зростання раку. З цієї причини це лікування повинно бути призначене лікарем-спеціалістом, який під час діагностики дефіциту тестостерону проводить попереднє дослідження простати, щоб виключити злоякісну пухлину.

Починаючи замісну терапію тестостероном, може статися незначне підвищення рівня ПСА, яке слід оцінити. У рідкісних випадках лікування може спричинити легке подразнення шкіри або вугрі, які зазвичай проходять без проблем.

На закінчення я висловлююсь фразою Достоєвського: "Таємниця людського існування полягає не лише в тому, щоб жити, але в тому, щоб знати, для чого жити".

лікування рівня тестостерону