пацієнтів

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал Національного інституту респіраторних хвороб

версія В надрукована ISSN 0187-7585

РЕЗЕРВОАРИ ТИСКУ У ПАЦІЄНТІВ, ПІДРЯДНИХ МЕХАНІЧНІЙ ВЕНТИЛЯЦІЇ В ІНТЕНСИВНОМУ І ПЕРЕДАЧНОМУ БЛОКУ ДОГЛЯДУ ВНУТРІШНЬОЇ

ЛОРЕНА БАУТІСТА ПАРЕД
Енф. Пневмолог, прикріплений до UCIR, INER.

Магістр. MГ “NICA ESPARZA GUERRERO
JULIA ORTEGA ANGULO
Енф. Призначено службі відновлення, INER

Листування
Енф. Пульмонолог Лорена Баутіста Паредес.
Долучається до відділення інтенсивної терапії дихальних шляхів.
Національний інститут респіраторних хвороб.
Кальзада де Тлалпан 4502, Колонія Розділ XVI.
Мексика, DF, 14080
Телефон 56 66 45 49, розширення 119
Електронна адреса: [email protected]

Отримано роботу: 03-VI-2004;
Прийнято: 29-VII-2004

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Медсестринство, виразка, індекс Нортона, ШВЛ.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Сестринська справа, пролежні виразки, індекс Нортона, ШВЛ.


ВСТУП

Шкіра - це перша захисна лінія організму, природний захисний бар’єр проти зовнішнього середовища. На цей природний захист впливають виразкові хвороби, які, перетворюючись на відкриті рани, спричиняють втрату цього бар’єру, роблячи людину більш вразливою до болю, інфекцій та інших ускладнень 1, 2. Виразки є результатом руйнування шкіри та наслідком некрозу підлеглої тканини, жиру та м’язів, що утворюється внаслідок обмеження кровотоку, головним чином на кістковому виділенні 3

Однією з основних проблем, з якими стикається медперсонал при наданні допомоги, є поява виразки, що часто погіршує прогноз пацієнтів, які проходять ШВЛ, що тягне за собою продовження перебування в лікарні і, як наслідок, збільшення економічних витрат.

Подібним чином важливість класифікації стадій виразки від першого до четвертого ступеня 4-8 та зосередження головним чином на профілактиці та лікуванні 9, а також на впровадженні Індексу Нортона 5.


МАТЕРІАЛ І МГ ‰ ВСІ

Було проведено проект дослідження, який на першому етапі був поперечним та описовим, оскільки це дослідження, в якому відсутні подальші дії, і, отже, воно вимірюється після включення змінної чи змінних, а також тому, що воно має сукупність і це описується як функція групи змінних, і немає центральних гіпотез.

Друга фаза була поздовжньою, оскільки змінні вимірювались не раз.

Визначення Всесвіту: Пацієнти з механічною вентиляцією легенів відділення інтенсивної терапії дихальних шляхів (UCIR) та Відділення проміжної респіраторної допомоги (UTIR) Національного інституту респіраторних захворювань (INER) та медсестри UCIR та UTIR різних змін ІНЕР.

Визначення контрольної групи.

Критерії виключення: Пацієнти з механічною вентиляцією, у яких немає децибітних виразок від UCIR та UTIR від INER. Ті, хто представляв механічну вентиляцію поза UCIR та UTIR від INER. Механічно провітрювані пацієнти з пролежнями з додатковими патологіями та медсестри з перевагами.

Критерії виключення: медсестри, які не бажали брати участь. Відбір проб не проводився, оскільки кількість випадків захворювання становила менше 100.


Таблицювання даних

Етап I. Анкета на виразку під тиском

У цьому випадку не було необхідності розміщувати стрибки під час створення бази, але потрібно було розміщувати деякі блокування під час створення змінних в базі даних, щоб зменшити помилку при захопленні.

Фаза II. Застосування індексу Нортона

На другому етапі були проведені деякі розрахунки для отримання деяких епідеміологічних показників, таких як поширеність та захворюваність. По-перше, це була поширеність виразки під тиском під час першої оцінки серед числа обстежених пацієнтів; для другого, що стосувалось захворюваності на виразки протягом періоду спостереження, який становив один тиждень, було використано кількість пацієнтів, у яких розвинулася подія, застосовуючи класифікацію між кількістю пацієнтів із групи ризику, тобто пацієнтів з високим ризиком згідно Індекс Нортона.

Опитування, застосовані до медсестер

Його застосовували до людей, які погодились відповісти загалом на 11 запитань, серед яких найважливішими були: 4 (оскільки це дозволяє оцінити заходи профілактики виразки, що застосовуються медперсоналом), 9 (оскільки досліджується, чи знають вони якийсь індекс що оцінює ризик виникнення виразки тиску) та 11 (повідомляє про медсестринську допомогу пацієнтові, який вже мав виразку тиску).

Частота, з якою проводилася мобілізація у пацієнтів, становила 78,6%, 2 рази за зміну; 11,9% роблять це 1 раз на зміну, і лише 7,1% здійснюють мобілізацію кожні 2 години (рис. 2).

Що стосується догляду за шкірою, мастило становить 90%, і, отже, це найбільш вживаний захід, тальк, а потім решта 10% (Рисунок 3). Найчастіше використовуваною комбінацією для догляду за шкірою була мастило та тальк 9/38 (23%). Він звернув увагу, що тальк як єдиний і комбінований захід включає наступні категорії (тальк + масаж, тальк + змащення + масаж), це мало описано в літературі.

Захворюваннями дихальних шляхів, які пов’язані з наявністю виразки тиску як наслідком тяжкості та тривалого перебування в реанімації та інтенсивній терапії, були: гострий респіраторний дистрес-синдром (SIRPA) (26,2%); синдром обструктивного апное сну (OSAS) (7,1%); астма (2,4%); хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) (2,4%); пневмонія (2,4%), інші респіраторні захворювання (2,4%); інший (2,4%) відповів, що вони є при будь-якому іншому захворюванні; однак, 52,4% заявили, що вони трапляються більш ніж у 2 респіраторних захворюваннях із тих, що були описані раніше; і це полягає в тому, що, як правило, пацієнти, які тривалий час лікувались у INER з проблемою, яка їх погіршила, і не обов’язково через клінічний перебіг захворювання (рис. 4).

Управління, яке було проведено при виразці, що колись уже було, було таким: 52,4% використовують більше однієї речовини для лікування, 26,2% використовують сольовий розчин, 14,3% використовують ідопоповін, 4,8% використовують перекис водню і лише 2,4% застосовують бідистильовану воду та інші (Малюнок 6).

Персонал, який допомагає здійснити мобілізацію пацієнта, є: впорядкованим (66,7%) та у співпраці з супутником (33,3%). 95% опитаного персоналу не знають жодного показника для оцінки ризику виникнення виразки тиску, 95,5% не знають цієї шкали, і лише 5% знають це.

Що стосується виду допомоги, що надається пацієнтові з виразкою тиску, було помічено, що 73,8% виконують лікарняний режим, а 23,8% - процедуру медсестринства (Рисунок 7).

Оцінка стану пацієнтів

Результати, отримані при застосуванні індексу до 15 пацієнтів, були такими: середній вік пацієнтів становив 45 ± 19 років з мінімумом 9 і максимум 71. Щодо діагнозів, 28,5% були післяопераційними (пухлина середостіння, трахеопластика та кардіохірургія), 21% мали декомпенсацію синдрому ожиріння-гіповентиляції, крім OSAS, ХОЗЛ 14,2%, пневмонії 14,2%, TEP 7%, NID + імуносупресія 7%, медіастиніт 7%%.

Середній час між оцінками становив 7,7 днів, 3 померли, і оцінити їх було неможливо; середнє та стандартне відхилення (SD) першого оцінювання становило 8,5 ± 2,3 (мінімум 5, максимум 14), тоді як у підсумковому оцінюванні ми виявили 14,15 ± 5,8 (5-20). Ця зміна була статистично значущою при р = 0,01.

Вплив заходів, які до сьогодні використовуються в UCIR та UTIR, відбився на 25% без змін, а на 36% покращився; це добре, але ми вважаємо, що цього недостатньо, оскільки трохи більше третини з них погіршується (Рисунок 9). За величиною зміни виразки другим ступенем є ті, які часто еволюціонують до IV стадії лише за тиждень.

Серед заходів, що використовуються персоналом для профілактики виразки тиску, є: мобілізація пацієнтів 2 рази за зміну (78,6%), використання 2 речовин для догляду за шкірою (45,2%) та використання більше одного вимірюваного (71,4%) . Варто зазначити, що деякі пацієнти вже потрапляють із виразками (2 з 15 пацієнтів).

Під час лікування виразкових хвороб ми виявляємо, що 52,4% використовують більше однієї речовини для загоєння.

Ми спостерігали, що більше двох респіраторних захворювань пов'язані з появою виразки під тиском, пов'язані з тривалістю перебування в лікарні, потребою в ШВЛ та седацією.

90,5% заявили, що стан харчування є важливим фактором розвитку виразки, що викликає тиск. Такий стан пацієнта пов’язаний з появою виразки тиску безпосередньо з ожирінням (59,5%). Пацієнти з OSAS приймаються до INER.

Щодо того, чи знає медперсонал який-небудь індекс для оцінки ризику розвитку виразки тиску, 95,2% не знають жодної шкали.

Тип допомоги, що надається пацієнтові з виразкою тиску, - це лікарняний режим (73,6%), тому зручно виконувати план догляду, який повинен бути встановлений у лікарні, оскільки є багато факторів, які сприяють їм:

  • Збільшення перебування в реанімації та інтенсивній терапії
  • Седативний ефект
  • Інтубація та видалення тривалої вентиляції
  • Надмірна вага

З 15 обстежених пацієнтів у 28,5% діагнозом була пухлина середостіння; Що стосується стану поживності, 60% були евтрофними; однак 33,3% страждали ожирінням. Це важлива інформація, оскільки ці пацієнти мають високий ризик розвитку виразки тиску. Слід зазначити, що 86,7% мали зони ризику на більш ніж одній ділянці.

Було проведено дві оцінки індексу Нортона, виявивши, що в першій оцінці 86,7% мають високий ризик. Через 7 днів була проведена друга оцінка, отримавши, що 46,7% мали зміни до погіршення стану, і лише 20% не мали жодних змін, незважаючи на заходи попередження.

У 13,3% у перший тиждень розвинувся принаймні 1 пролежень (1-го ступеня), ті, хто прибув з пролежнями (39%), погіршили їх, 1 з 3 пацієнтів потребуватиме втручання.

Було представлено 38 виразок. 39% погіршилися, 36% покращились, 25% не показали змін. Слід зазначити, що було 2 пацієнти, які прибули без виразок.

Нарешті, ми шукали асоціації ризику стратифікації виразок зі смертністю та еволюцією виразок, і ми не знайшли статистичної значущості, отже, вона не є незалежною.


ВИСНОВКИ

Медсестринський персонал, який відвідує пацієнтів реанімації та UTIR, не знає про існування будь-якого індексу для оцінки ризику виникнення виразки тиску, і догляд за цими пацієнтами в основному здійснюється у звичайній лікарні (73,8%).

Заходи, які вони використовують для профілактики виразки тиску, - це мобілізація пацієнта двічі на зміну, і вони використовують більше двох речовин для догляду та оздоровлення шкіри.

Харчовий статус є важливим фактором розвитку виразки, і ожиріння є тим, з яким найчастіше асоціюються.

Незважаючи на обмеження масштабу:

1. При інтенсивній терапії INER групу ризику хворих на виразку тиску можна розшарувати, причому група ризику становить 86%.

2. Поширеність висока (80%).

3. Частота виразок протягом першого тижня становить 13%.

4. Найчастіше пов’язані респіраторні захворювання пов’язані з необхідністю тривалої механічної вентиляції та іммобілізації.

6. Незважаючи на стандартні заходи управління UCIR та UTIR, 36% виразок погіршуються.

  • Навчіть співробітників та розробіть процес лікування сестринської допомоги при виразці.
  • Публікуйте Індекс Нортона та вкажіть його в аркуші інтенсивної терапії.
  • Розробіть стандартну стратегію управління в INER для вирішення цієї проблеми.
  • Створіть дослідницьке дослідження, щоб з’ясувати вплив цих заходів профілактики та лікування, таких як захворюваність та час на лікування.

Медсестрам:


ЛІТЕРАТУРА

6. Фаррерас В. Внутрішня медицина. 13ВЄ вид. Іспанія: Мосбі; 1995. [Посилання]

7. Ненсі Б. Профілактика та лікування пролежнів. ЄС: медсестринство; 1995. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons