Гастроентеролог МУДр. Пітер МІНАРІК, к.е.н. (скорочено відповідно до книги Я не вийду за тебе заміж, діагноз, який змінює все).

сказати

Ми готуємо для онкохворих

Навіть якщо ви дбаєте про здорове харчування хворого на рак, не змушуйте його дотримуватися будь-яких правил під час лікування. Важливіше отримувати достатньо енергії у своєму раціоні. Через вичерпне лікування пацієнти мають ризик нестачі поживних речовин і подальшої втрати ваги (недоїдання). Оптимальна кількість енергії, яку хворий на рак повинен отримувати щодня, знаходиться в межах 120-160 кДж/кг нормальної маси тіла. Він повинен отримувати 1,0 - 1,5 г/кг/день білка. Багато мінералів, вітамінів та мікроелементів. Їжу слід розділити на 5 - 7 прийомів їжі, вона не повинна дратувати, роздувати. Якщо пацієнт не отримує достатньої кількості поживних речовин, йому вводять рідке ентеральне харчування, а в більш важких умовах - додаткове парентеральне харчування. Неправильне харчування послаблює клітинний імунітет і уповільнює загоєння. Це пов’язано з м’язовою слабкістю, слабкою рухливістю, тромбозами та інфекційними ускладненнями. Втрата ваги понад 10% за 6 місяців вважається критичною.

Блювота, анорексія, запалення слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, включаючи мікози, сухість у роті, зниження секреції травних соків, діарею та випадкові запори через відсутність фізичних вправ та недостатнє споживання їжі є відносно поширеними явищами. У таких випадках спробуйте розділити їжу на невеликі порції, перемішати та подати охолодженою. Пацієнт повинен пити рідину поза їжею. Обмежте жирну їжу, радше вживайте солодку їжу та білки. Не забувайте отримувати достатню кількість клітковини.

Пацієнт не повинен ходити на кухню під час приготування їжі, щоб уникнути запаху кухні. Невелика прогулянка покращить його. Спробуємо створити приємну та невимушену атмосферу під час обіду. Їжа повинна бути свіжою, приємною та барвистою. Не забуваємо про відповідну кількість рідини (30 - 40 мл/кг маси тіла/добу). Якщо він не любить овочі та фрукти, подайте йому свіжі овочеві та фруктові соки. Опустіть пробіотики під час променевої терапії, яка змінює проникність стінок кишечника.

Те, що було раніше, правда і після

Хоча клінічні випробування важче перевірити, ніж харчові рекомендації, ніж при перевірці лікарських засобів, деякі взаємодії все ще можна оцінити. Відома американська компанія AICR проводить метааналізи майже сотень тисяч досліджень, які вивчали вплив харчування та фізичної активності на різні типи діагнозів раку. Висновки, над якими працює багато людей, щороку представляються на глобальній конференції. Вони нададуть актуальні рекомендації щодо профілактики раку та способу життя після лікування раку. Усі принципи, що стосуються профілактики, також мають відношення до способу життя людини після лікування раку - звичайно, за винятком таких діагнозів, як рак шлунково-кишкового тракту і прямої кишки, де це вже суворі дієти. З цієї роботи з’ясувалося десять основних моментів, пов’язаних із способом життя та раком. Отже, якщо ми запитуємо, чи жінка після раку молочної залози, чи чоловік чи жінка після лікування раку, йому досить піти на диспансерні огляди, тоді відповідь така: цього недостатньо. Якщо він хоче поводитись відповідально, йому слід дотримуватися принаймні цих десяти принципів.

Будь стрункою

Перший принцип - бути струнким. Підтримуйте свою оптимальну вагу і худніть, якщо у вас ожиріння. Жінки в постменопаузі особливо схильні до ризику, оскільки вони вже повинні мати менше естрогенів фізіологічно. Естрогени, що утворюються в жировій тканині, не знаходяться під контролем вищих центрів, тобто гіпоталамуса, гіпофіза та периферичних статевих залоз, і їх перевиробництво може призвести до діагностики раку молочної залози. Результати епідеміологічних досліджень свідчать про те, що ожиріння може зіграти певну роль у розвитку раку передміхурової залози. Тож те саме стосується чоловіків і жінок: худнути ніколи не пізно.

Інші принципи: обмежте продукти та напої, що збільшують вагу в раціоні. Ні фаст-фуду, ні підсолоджених напоїв. Їжте 2/3 рослинної їжі. Щоб ви краще уявили, це щонайменше 600 г овочів і фруктів на день. Або точніше: уявіть свою тарілку, на якій ви обідаєте. М’ясо складає приблизно 1/5 вмісту, і це навіть не повинно бути м’ясом, можуть бути бобові, а також гарнір - а решта дві третини площі тарілки - це овочевий гарнір. Якби м’ясо було білим або рибою, ви зробили б для себе найбільше. Ми повинні їсти червоне м’ясо максимум 500 г на тиждень. Яловичина, свинина, дичина, баранина, тобто все м’ясо, крім птиці та риби, вважаються червоними. Хоча здорова людина черпає залізо з червоного м’яса, і нам потрібне залізо, але залізо міститься не тільки в м’ясі, воно також міститься у бобах, наприклад.

По можливості повністю виключіть копчене м’ясо та ковбаси, включаючи шинку.

Акцент також робиться на приготуванні їжі. Слід виключити куріння, смаження на грилі, смаження. Це стосується і приготування рекомендованої риби. Якщо ви смажите, курите, смажите на грилі або додаєте до них сіль, замість захисту ви виробляєте канцероген.

Обмежте засолювання. Надмірне вживання солі є фактором ризику раку шлунка. Це стосується і овочевих консервів, які маринують у розсолі або безпосередньо в солі. В результаті ці овочі втрачають захисну дію проти раку і, навпаки, можуть завдати нам шкоди.

Також обмежте алкоголь, оскільки алкоголь, очевидно, є канцерогеном номер один, як і нікотин. Вживаючи їх разом, ризик розвитку раку збільшується. При регулярному вживанні алкогольних напоїв людина не тільки ризикує звикання та цирозу печінки, але й раку. Дві чашки для чоловіка, це денний максимум. Один для жінки. Однак слід мати на увазі, чи варто чашка того, коли доведено, що регулярне вживання алкоголю збільшує ризик раку молочної залози у жінок.

Грудне вигодовування також рекомендується для профілактики раку молочної залози. Мати не тільки забезпечить кращий імунітет для дитини, але також захистить себе та зменшить ризик раку молочної залози.

Не сідайте! Іди!

Сидячий спосіб життя, відсутність фізичних вправ та надмірна вага також є факторами ризику раку, особливо раку товстої кишки, молочної залози та легенів. З іншого боку, достатня фізична активність захищає від цих хвороб. З досліджень втручання видно, що навіть незначна втрата ваги значно знижує ризик утворення пухлини. Цей ефект можна порівняти із зменшенням ризику діабету та зміцнення артерій.

Цікаво, що ожиріння перед менопаузою знижує ризик раку молочної залози. Жінки, які страждали ожирінням у підлітковому віці, були відносно добре захищені до переходу. Ті жінки, які дозріли, мають більший ризик захворіти на рак після менопаузи. Розмноження жиру безпосередньо впливає на багато гормонів організму; зокрема інсулін, інсуліноподібний фактор росту та естрогени сприяють середовищу, сприятливому для розвитку та підтримання запалення та раку.

Ми рекомендуємо мінімум 30 хвилин на день, в ідеалі - 60 хвилин аеробних фізичних навантажень середньої інтенсивності з невеликим прискоренням частоти серцевих скорочень, зазвичай 100-120 імпульсів на хвилину. Чим старша людина, тим нижча частота пульсу. Людям старше 50 років достатньо досягти 100-105 імпульсів за 1 хвилину. Ідеальна і швидка ходьба доступна кожному. Якщо ви не можете виміряти пульс, керуйтесь тим, чи задихаєтесь ви під час ходьби або займаєтесь спортом, щоб мати можливість поговорити з іншою людиною.

Суперечливе молоко

Думки щодо споживання молока різняться. Однак ми не можемо заборонити хворим на рак вживати молоко та вживати молочні продукти, оскільки їм обов’язково потрібен кальцій. Епідеміологічні дослідження неодноразово посилалися на захисну роль кальцію. З одного боку, дієта, багата кальцієм, захищає від раку прямої кишки. З іншого боку, виявляється, що багата кальцієм дієта може трохи збільшити ризик раку передміхурової залози у чоловіків. Попередні результати свідчать про захисну дію кальцію та вітаміну D, з іншого боку, велике споживання молока призводить до активації IGF-1, який є потенційним фактором ризику раку простати. На сьогодні офіційних рекомендацій щодо заохочення споживання молока та молочних продуктів немає. Медичні експерти рекомендують щоденне споживання кальцію 1000 мг на день для дорослих, 1200 мг на день для людей старше 50 років та 1300 мг на день для дітей та підлітків.

Пацієнти, які мають діарею після прийому молока, можуть не мати достатньої кількості ферменту лактази і не зможуть засвоювати лактозу. Тому вони повинні їсти сир та йогурт, у них також є кальцій. Шукайте нежирні сири. Сири з високим вмістом жиру сприяють розвитку раку кишечника.

Те, що захищає рослини, захищає і нас

Ми повинні їсти щонайменше шістсот грамів фруктів та овочів щодня. Пацієнти звикають додавати вітаміни та мінерали в харчові добавки. Однак просто зрозумійте, наскільки вони дорогі і скільки грейпфрутів, скільки яблук, скільки брокколі вони мали б на ту саму кількість. Не можна виготовити жодного такого гармонійного та досконалого препарату, як у природи. Найголовніше - сильно кусати, щоб не втратити жодних поживних речовин.

Лише порівняно недавно з’явилася інформація про важливу роль, яку фітохімікати, речовини, що захищають рослини від хвороб та шкідників, відіграють у профілактиці раку. Ті самі речовини, які захищають клітини організму рослини від пошкодження, також захищають клітини людського тіла. У їжі є сотні фітохімікатів, і вони є однією з причин, чому таблетки не можуть замінити повноцінну їжу та різноманітне харчування.

Дієта на рослинній основі, як правило, хороша, але деякі овочі та фрукти мають більше фітозахисних речовин, інші - менше. Найбільше брокколі, цвітної капусти, капусти, листя шпинату, помідорів, цибулі, часнику, перцю, шпинату, гороху, квасолі, сочевиці, кукурудзи, цільного зерна та гречки. З цитрусових, чорного винограду, яблук, персиків та дрібних фруктів, таких як чорниця, полуниця, малина, ожина, смородина, журавлина. Гриби, горіхи, льон, насіння абрикоса та соняшнику, якісний шоколад із вмістом понад 70% какао також є онкозахисними.

Кава? Чай?

Сьогодні зелений чай широко пропагується, і його протипухлинна дія була описана в епідеміологічних дослідженнях та експериментах. За останньою інформацією, кава також має захисний ефект від раку. Кава та зелений чай також допомагають боротися з атеросклерозом та запобігати діабету. Раніше у всьому підозрювали каву, а сьогодні вона вже реабілітована. Доведено навіть зменшення ризику пухлин, особливо раку прямої кишки. Вживання розлитої нефільтрованої кави трохи підвищує рівень холестерину, але насправді лише незначно, на 1-2%. Однак, оскільки він також має протиракову дію, його позитивні ефекти переважають його. Відфільтрована кава не підвищує рівень холестерину, але також не має протипухлинного ефекту. Тому вигідніше подавати нефільтровану каву, добре відому "турецьку", або неско, або пресо. Кофеїн має м’який психостимулюючий ефект та стимулює роботу м’язів та серця. Вживання кави без кофеїну не приносить великих переваг, кофеїн може лише нашкодити серйозному серцю. І кава без кофеїну, і кава без кофеїну, якщо їх не відфільтрувати, мають протиракову дію. Оптимальна доза - 2 - 5 чашок на день, що відповідає 10 - 25 г сухої кави. Навіть більша кількість, 40-50 г кави на день, є більш корисною, ніж шкідливою.

Соя - коли так, коли ні

Інформація про взаємозв'язок між споживанням сої та раком молочної залози також неоднозначна. Соя значно захищає від раку молочної залози, якщо її вживають діти та підлітки. В Азії низький рівень захворюваності на рак молочної залози, що пов’язано із споживанням сої, яка містить природні естрогени. Рак молочної залози також рідкісний у жінок, які народилися в Азії та переїжджають до США. Однак їх дочки, які народилися в США і споживали менше сої в дитинстві, не захищені від цієї хвороби. Крім того, дослідження показали, що якщо жінка почне їсти сою як доросла людина, вона більше не отримуватиме цього програмного захисту від раку.

Ніякої уваги! Як тільки жінка захворіла на рак молочної залози, деякі експерти попереджають не їсти велику кількість сої і ні в якому разі не вживати харчові добавки з концентрованими соєвими екстрактами. Соя містить фітоестрогени, які мають структуру, подібну до естрогену. Є побоювання, що вони можуть приєднатися до рецепторів естрогену для сприяння рецидиву раку. На мій погляд, одна порція сої на тиждень нікому не зашкодить. Я був би ще обережнішим із соєвими концентратами, таблетками, капсулами. Пацієнтки не повинні їсти їх під час та після лікування раку молочної залози.

Досить багато людей запитують мене про сою про те, чи слід їсти цю їжу, що містить природні естрогени, тобто жіночі гормони, хлопцям у період статевого дозрівання. Я відповідаю, що соя - це натуральна їжа, джерело білка в Японії, Кореї та Китаї, де її споживають хлопці протягом століть і не має проблем. Виходячи з цих результатів, сою слід їсти в дитинстві та в період статевого дозрівання переважно дочкам матерів, які перемогли рак молочної залози.

Уважно розгляньте всі поради

Що найчастіше запитують люди? В амбулаторії гастроентеролога їх в основному цікавлять результати обстежень і позитивні вони чи негативні. Зазвичай їх не запитують, як їсти далі. Не зовсім. Ну, це помилка. Хоча в амбулаторії гастроентеролога немає часу конкретно говорити про харчування, спеціальних асистентів, дієтологів, слід навчити робити консультації з питань харчування. Оскільки онкохворих слід навчати про необхідність зміни способу життя, поліпшення харчування та збільшення фізичної активності. Світу навіть рекомендують шукати клуби з ожирінням, оскільки серед них є багато людей із зайвою вагою та діабетом. У Швейцарії відвідування когнітивно-поведінкових клубів для схуднення оплачується медичною страховою компанією.