Пересадка легенів

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.29В Suppl.2В PamplonaВ травень/серпень 2006 р

Трансплантація легенів

Трансплантація легенів

М. Еспіноса, Р. Роділ, М. Дж. Гойкоексія, Дж. Зулуета, Л. М. Сейжо

Кафедра пневмології. Університетська клініка Наварри. Памплона.

Ключові слова. Трансплантація легенів. ХОЗЛ. Легеневий фіброз. Імуносупресія.

Трансплантація легенів, як правило, є остаточним терапевтичним варіантом для пацієнтів з дихальною недостатністю. Незважаючи на безліч досягнень імунології та лікування ускладнень, смертність та захворюваність, пов'язані з цією трансплантацією, набагато вищі, ніж з іншими. Гостра відторгнення є майже універсальною проблемою в перший рік, тоді як облітеруючий бронхіт зменшує довготривале виживання. Респіраторні інфекції також відіграють значну роль у ускладненнях, пов’язаних з трансплантацією легенів через постійне потрапляння трансплантата назовні. Однак успіх цього терапевтичного варіанту, який в основному залежить від відповідного підбору донора та реципієнта, очевидний, перш за все, щодо якості життя.

Ключові слова. Трансплантація легенів. ХОЗЛ. Легеневий фіброз. Імуносупресія.

Вступ

Показання до трансплантації легенів

Муковісцидоз - найпоширеніший показник трансплантації легенів у дітей, що становить майже половину випадків 1,3. Іншу важливу групу становлять легенево-судинні захворювання, рідше - інтерстиціальні захворювання легенів та інші легеневі паренхіматозні захворювання.

Пацієнти-кандидати для трансплантації повинні отримувати адекватне індивідуальне лікування відповідно до основної патології, проходити програму реабілітації до трансплантації та детальний аналіз, включаючи; аналітичні, рентгенологічні дослідження (торакально-абдомінальна КТ, вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія, особливо якщо трансплантат однолегеневий, та/або КТ навколоносових пазух у пацієнтів із муковісцидозом), респіраторні та серцево-судинні функціональні дослідження, культури різних види, Манту та серології.

Кандидат

Іншими загальними аспектами, які слід враховувати для вибору ідеальних кандидатів на трансплантацію, є відсутність альтернативних методів лікування, серйозне функціональне обмеження без досягнення абсолютної інвалідності та вік (рівний або менше 55 років для кандидатів на трансплантацію серця). для кандидатів на трансплантацію двох легень; і 65 років для кандидатів на трансплантацію однієї легені) 2.4 .

Кандидати на трансплантацію з легеневою гіпертензією оцінюватимуться на основі їхньої толерантності до фізичних вправ (менше 350 м у тесті на 6 хвилин ходьби), функціонального класуНью-Йоркська асоціація серця III або IV), правої серцевої недостатності та прогресування, рефрактерне до лікування внутрішньовенним простацикліном. В останні роки нові методи лікування цієї патології (епопростенол, ілопрост, тепростиніл, бонсентан, силденафіл) стали альтернативою трансплантації і можуть затримати або навіть запобігти її.

Абсолютні протипоказання

Відносні протипоказання

Підготовка реципієнта починається після ідентифікації донора, і анестезія не проводиться доти, доки орган не буде визнаний придатним. Витяг починається після завершення операції на стенді.

Існує чотири типи процедур трансплантації:

1. Трансплантація однієї легені

Трансплантація однієї легені показана пацієнтам із ХОЗЛ та фіброзом легенів, і лише зрідка в деяких випадках легеневої гіпертензії 7. Цей варіант протипоказаний пацієнтам з важкою легеневою гіпертензією або недавно перенесеною інфекцією, бронхоектатичною хворобою або муковісцидозом.

Найбільш пошкоджену легеню видаляють, як правило, при задньобічній торакотомії, і в цьому порядку проводять бронхіальні, артеріальні та передсердні анастомози. Перевагами цього втручання є його простота та короткочасність. Крім того, два реципієнти можуть отримати вигоду від одного і того ж донора. Однак середнє та довгострокове виживання трохи нижче, ніж трансплантація двох легенів 8 .

2. Послідовна двостороння трансплантація

3. Серцево-легенева трансплантація

4. Трансплантація легенів живого донора

Післяопераційне ведення

Невідкладна післяопераційна допомога фокусується на вентиляційній підтримці та відлученні від штучної вентиляції легенів, регулюванні рідини та стабілізації гемодинаміки, розпочатому імунодепресивному лікуванні, виявленні та лікуванні гострих ускладнень, профілактиці та лікуванні післяопераційних інфекцій.

Негайні ускладнення

Гостра недостатність: (10-15%)

Гостра відторгнення (55-75% пацієнтів у перший рік)

Ускладнення анастомозу (10%)

Ускладнення при трансплантації легенів

Інфекції

Інші неінфекційні ускладнення

Серед ускладнень трансплантації легенів не можна забувати побічні ефекти, пов’язані з імунодепресивним лікуванням, такі як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та ниркова недостатність.

Хронічне відторгнення або облітеруючий бронхіоліт (BOS)

Висновок

Трансплантація легенів продовжує залишатися проблемою для сучасної медицини через її особливості, і особливо через ускладнення. Прогноз пацієнта з трансплантацією легенів відрізняється від прогнозу трансплантації твердих органів через високий рівень захворюваності на них. Удосконалення імунодепресивної терапії та лікування хронічного відторгнення - дві основні цілі, яких слід досягти у найближчі роки.

Бібліографія

1. Аркасой см, Котлофф Р.М. Трансплантація легенів. New England Medicine 1999; 14: 1081-1091. [Посилання]

2. Maurer JR, Frost AE, Estenne M, Higenbottam T, Glanville AR. Міжнародні рекомендації щодо відбору кандидатів на трансплантацію легенів J Пересадка легенів серця 1998; 17: 703-709. [Посилання]

3. Glanville AR, Estenne M. Показання, вибір пацієнта та терміни направлення на трансплантацію легенів. Eur Respir J 2003; 22: 845-852. [Посилання]

4. UpToDate: показання; відбір одержувачів; та вибір процедури трансплантації легенів. [Посилання]

5. Натан С.Д. Трансплантація легенів: специфічні для захворювання рекомендації щодо направлення. Скриня 2005; 127: 1006. [Посилання]

6. Steinman TI, Becker BN, Frost AE, Olthoff KM, Smart FW, Suki WN et al. Комітет з клінічної практики, Американське товариство трансплантації. Вказівки щодо направлення та ведення пацієнтів, які мають право на трансплантацію твердих органів. Трансплантація 2001; 71: 1189. [Посилання]

7. Лау К.Л., Паттерсон Г.А. Сучасний стан трансплантації легенів. Eur Respir J 2003; 22 (доповнення 47): 57–64 с. [Посилання]

8. Вахіді М.М., Равенел Дж., Палмер С.М., Макадамс Х.П. Прогресування ідіопатичного легеневого фіброзу в рідних легенях після одноразової трансплантації легенів. Скриня 2002; 121: 2072-2076. [Посилання]

9. Sundaresan Rs, Shiraishi Y, Trulock EP, Manley J, Lynch J, Cooper JD et al. Одинарна або двостороння трансплантація легенів при емфіземі? J Thoracic Cardiovasc Surg 1996; 112: 1485-1495. [Посилання]

10. Мейерс Б.Ф., Лінч Дж. П., Трулок Е.П., Гатрі Т, Купер Дж. Д., Паттерсон Г.А. Одиночна та двобічна трансплантація легенів при ідіопатичному фіброзі легенів: десятирічний інституційний досвід. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 120: 99-107. [Посилання]

11. Fisher S, Struber M, Simon AR, Anssar M, Wilhelmi M, Leyh RG et al. Мінімально інвазивний підхід із відеозаписом при клінічній двосторонній трансплантації легенів. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 1196-1198. [Посилання]

12. Barr ML, Schenkel FA, Cohen RG, Barbers RG, Fuller CB, Hagen JA et al. Результати одержувачів та донорів при трансплантації крупозної долі, пов’язаної з життям та не пов’язаної з нею. Transplant Proc 1998; 30: 2261-2263. [Посилання]

13. Meade MO, Granton JT, Matte-Martyn A, McRae K, Weaver B, Cripps P et al. Рандомізоване дослідження інгаляційного оксиду азоту для запобігання ішемічно-реперфузійним травмам після трансплантації легенів. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1483-1489. [Посилання]

14. Fiser SM, Cope JT, Kron IL, Kaza AK, Long SM, Kern JA et al. Аерозолізований простациклін (епопростенол) як альтернатива інгаляційному оксиду азоту для пацієнтів з реперфузійною травмою після трансплантації легенів. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 981-982. [Посилання]

15. Sharples LD, McNeil K, Stewart S, Wallwork J. Фактори ризику облітеру бронхіоліту: систематичний огляд останніх публікацій. J Пересадка легенів серця 2002; 21: 271-281. [Посилання]

16. Brock MV, Borja MC, Ferber L, Orens JB, Anzcek RA, Krishnan J et al. Індукційна терапія при трансплантації легенів: перспективне, контрольоване клінічне випробування, що порівнює ОКТ3, антитимоцитарний глобулін та даклізумаб. J Пересадка легенів серця 2001; 20: 1282-1290. [Посилання]

17. Трулок Е.П. Трансплантація легенів. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 789-818. [Посилання]

18. Kshettry VR, Kroshus TJ, Hertz MI, Hunter DW, Shumway SJ, Bolman RM. Ранні та пізні ускладнення дихальних шляхів після трансплантації легенів: частота та лікування. Ann Thorac Surg 1997; 63: 1576-1583. [Посилання]

19. Herrera JM, McNeil KD, Higgins RS, Coulden RA, Flower CD, Nashef SA et al. Ускладнення дихальних шляхів після трансплантації легенів: лікування та віддалені результати. Ann Thorac Surg 2001; 71: 989-994. [Посилання]

20. Могол М.М., Гілдеа Т.Р., Мерті С., Петтерсон Г., ДеКемп М, Мехта АС. Короткочасне розгортання металевих стентів, що розширюються, полегшує загоєння бронхіального розшарування. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 768-771. [Посилання]

21. De Maria R, Minoli L, Parolini M, Gavazzeni G, Gentile M, Grossi P et al. Прогностичні детермінанти шестимісячної захворюваності та смертності у реципієнтів з трансплантацією серця. Італійська дослідницька група з інфекції при трансплантації серця. J Пересадка легенів серця 1996; 15: 124-135. [Посилання]

22. Котлофф Р.М., Ахья В.Н. Медичні ускладнення при трансплантації легенів. Eur Respir J 2004; 23: 334-342. [Посилання]

23. Лау К.Л., Паттерсон Г.А., Палмер С.М. Критичні аспекти догляду за трансплантацією легенів. J Intensive Care Med 2004; 19: 83-104. [Посилання]

24. Моурер Дж. Р., Тулліс Д. Е., Гроссман Р. Ф., Велленд Х., Вінтон Т. Л., Паттерсон Г.А. Інфекційні ускладнення після ізольованої трансплантації легенів. Скриня 1992 р .; 101: 1056-1059. [Посилання]

25. Варела А, Альварес Кінделан А, Роман А, Усетті П, Зурбано Ж; Робоча група SEPAR. Arch Bronconeumol 2001; 37: 307-315. [Посилання]

26. Цитомегаловірусна інфекція та пневмоніт. Вплив після ізольованої трансплантації легенів. Група трансплантації легенів Вашингтонського університету. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 1017-1023. [Посилання]

27. Вестні Г.Є., Кестен С., Де Хойос А., Чаппарро С., Вінтон Т., Моурер-молодший. Інфекція Aspergillus у реципієнтів одиничної та подвійної трансплантації легенів. Трансплантація 1996; 61: 915-919. [Посилання]

28. Cahill BC, Hibbs JR, Savik K, Juni BA, Dosland BM, Edin-Stibbe C et al. Колонізація дихальних шляхів Aspergillus та інвазивне захворювання після трансплантації легенів. Скриня 1997; 112: 1160-1164. [Посилання]

29. Гордон С.М., Евері Р.К. Аспергільоз при трансплантації легенів: захворюваність, фактори ризику та стратегії профілактики. Transpl Infect Dis 2001; 3: 161-167. [Посилання]

30. Arcasoy SM, Hersh C, Christie JD, Zisman D, Pochettino A, Rosengard BR et al. Бронхогенна карцинома, що ускладнює трансплантацію легенів. J Пересадка легенів серця 2001; 20: 1044-1053. [Посилання]

31. Collins J, Kazerooni EA, Lacomis J, McAdams HP, Leung AN, Shiau M et al. Бронхогенна карцинома після трансплантації легенів: частота, клінічні характеристики та результати візуалізації. Радіологія 2002; 224: 131-138. [Посилання]

32. Рімс Б.Д., МакАдамс HP, Хоуелл Д.Н., Стіл М.П., ​​Девіс Р.Д., Палмер С.М. Посттрансплантаційний лімфопроліферативний розлад: частота, вигляд та відповідь на лікування у реципієнтів трансплантатів легенів. Скриня 2003; 124: 1242-1249. [Посилання]

33. Boehler A, Estenne M. Послінсплантаційний облітеруючий бронхіоліт. Eur Respir J 2003; 22: 1007-1018. [Посилання]

34. Естен М, Маурер Дж., Болер А, Еган Дж. Джей, Мороз А, Герц М та ін. Синдром облітеруючого бронхіоліту 2001: оновлення діагностичних критеріїв. J Пересадка легенів серця 2002; 21: 297-310. [Посилання]

35. Neuringer IP, Chalermskulrat W, Aris R. Облітеративний бронхіоліт або хронічне відторгнення алотрансплантата легенів: огляд фундаментальних наук. J Пересадка легенів серця 2005; 24: 3-19. [Посилання]

36. Естен М, Герц М.І. Облітеран бронхіоліт після трансплантації легенів людини. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 440-444. [Посилання]

37. Zheng L, Ward C, Snell GI, Orsida BE, Li X, Wilson JW et al. Відкладення рубцевого колагену в дихальних шляхах алотрансплантатів реципієнтів трансплантації легенів. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155: 2072-2077. [Посилання]

38. Davis RD Jr, Lau CL, Eubanks S, Messier RH, Hadjiliadis D, Steele MP et al. Поліпшення функції алотрансплантата легенів після фундоплікації у пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, яким пересаджують легені. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 125: 533-542. [Посилання]

Листування:
Л.М. Сейжо
Кафедра пневмології
Університетська клініка
Avda.PГo XII, 36
31008 Памплона
Телефон 948 296632
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons