Травма селезінки є найпоширенішою причиною гемоперитонеуму у пацієнтів з тупими пошкодженнями живота або травмами лівої половини нижньої частини грудної клітки та іпохондріями (торакоабдомінальна травма). Типовим механізмом травмування є травми високою енергією, такі як дорожньо-транспортні пригоди та падіння з висоти (зазвичай у складі політравм) або прямі травми живота, спричинені ударом або падінням на сторонній предмет. [1] Травми селезінки можуть призвести до летального результату не тільки відразу після травми, але й відстрочити розрив субкапсулярної гематоми або псевдоаневризми. При лікуванні травм селезінки у гемодинамічно стабільних пацієнтів явно переважна консервативна або малоінвазивна процедура (спостереження, ангіоемболізація) з метою збереження селезінки та її функцій, особливо у дітей, з огляду на її імунологічне значення. [2]
Селезінка розташована в лівому верхньому квадранті живота під діафрагмою, зовнішня ліва захищена 9-11-м ребром (ребра Сегессера), паренхіма покрита капсулою. З фізіологічної точки зору селезінка є важливим джерелом вироблення антитіл, особливо проти інкапсульованих патогенів, таких як Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Neisseria meningitidis і найпростіших організмів. [1]
Класифікація редагувати джерело]
Види розривів редагувати джерело]
Ми розпізнаємо два типи розривів:
Одного разу: При одному розриві кровотеча слідує відразу після травми. У разі розширення селезінки або пошкодження судин гортанного відділу кровотеча сильна (клінічно виражена геморагічним шоком та гемоперитонеумом = так звана гостра форма за класифікацією III та IV ступеня). У разі менш серйозної травми (ступінь I. або II.) Т. Зв підгостра форма кровотечі.
Двотактний: Двостадійний розрив селезінки може бути неприємним сюрпризом після тупої травми живота з початковою легкою симптоматикою. Це може раптово з’явитись близько 10-го дня з рясною кровотечею. Це наслідок травми I типу, коли під тиском сублопаточної гематоми вона розпушує капсулу селезінки. Через невелику, але постійну кровотечу, весь кровообіг може раптово руйнуватися з інтервалом у кілька днів. Завдяки регулярним сонографічним дослідженням частота двоступеневих розривів була зменшена, оскільки можна розпочати дане лікування заздалегідь. [4] [5]
Симптоми редагувати джерело]
Симптоми - суб'єктивно сприймається біль у лівому плечі виникає внаслідок подразнення n. phrenicus з кров’ю у діафрагмовому просторі (знак Кера). Інші симптоми включають слабкість, колапс, згинання живота, вигин Дугласа (симптом Дельбета). Тахікардія (частота серцевих скорочень вище 100 ударів на хвилину), гіпотонія, лейкоцитоз. [4] [5]