Трикутний фіброзно-хрящ
Опубліковано 14.11.2007 efisioterapia .
Паола Монсальве Кармона
В даний час 7 семестрових курсів фізіотерапії, Колумбія
АНАТОМІЯ:
Трикутний фіброзно-хрящ (FCT) - це структура, яка проходить горизонтально між головкою ліктьової кістки і першим ліктьовим кістковим рядком зап’ястя. Його основа вставляється на нижню межу сигмоподібного радіуса, а вершина в борозенці, що відокремлює головку ліктьової кістки від її шилоподібного відростка. Це вставляється в ліктьово-зап’ястковий комплекс зв’язок, утворений ліктьово-мілунарною та ліктьово-пірамідальною зв’язками, а також підсилює краї FCT, передню та задню радіо-ліктьові зв’язки. Верхня грань цього комплексу пристосовується до головки ліктьової кістки, формуючи нижню грань до місячного та пірамідального.
FCT зобов’язаний своєю назвою своїм гістологічним складом: волокнисті пучки, до яких хрящові елементи додаються змінними порціями.
Функціонально FCT діє як важливий стабілізатор нижнього радіовульцевого суглоба, обмежуючи ліктьові відхилення, уникаючи зіткнення між пірамідальною і головкою ліктьової кістки та відокремлюючи зап’ястя від ліктьової кістки.
Часто, коли структури, що вистилають дистальний радіовульцевий суглоб (ARUD), травмуються, зокрема трикутний фіброзно-хрящовий комплекс (CFCT), виникає біль у ліктьовій області зап’ястя. На додаток до болю, травматичні ушкодження, запальні стани та дегенеративні захворювання цього суглоба та трикутного фіброзно-хрящового комплексу можуть спричинити обмеження рухів передпліччя або нестабільність, зниження сили зчеплення. Цей ліктьовий біль може мати багато причин, що ускладнює визначення основної етіологічної сутності. Аномалії, що спостерігаються через передпліччя (радіовульцеві деформації суглобів, переломи променевої голівки з порушенням міжкісткової оболонки, позитивні варіації ліктьової кістки) можуть помітно впливати на дистальний радіовульцевий суглоб і, зрештою, на трикутний фіброзно-хрящовий комплекс.
У суворо анатомічному розумінні дистальний суглоб передпліччя складається з дистального радіовульцевого суглоба. Однак функціонально дистальне передпліччя також складається з трикутного фіброзно-хрящового комплексу, кубіокарпальних зв’язок та міжкісткових оболонок.
АНАТОМІЧНІ СТРУКТУРИ ТРИКУТНОГО ВОЛОКОВОГО СЕРЕДОВИЩА.
- КОМПЛЕКС ТРИКУТНОГО ФІБРОКАРТИЛАЙУ І ДИСТАНЦІЙНОГО РАДІОКУБІТАЛЬНОГО ЗБУДУ.
СЛІЗИ АРТИКУЛЯРНОГО ДИСКА ТРИКУТНОГО ФІБРОКАРТИЛЯЖНОГО КОМПЛЕКСУ.
Травматичні розриви суглобового диска трикутного фіброзно-хрящового нерва, як правило, виникають при обертанні передпліччя із силами, що передаються на ліктьову сторону зап’ястя (наприклад, падіння на руку, примусово повернення передпліччя під час захоплення), відбуваються приблизно на 1 або 2 мм ліктьово до фіксації суглобовий диск по радіусу. Центральна частина суглобового диска, де виникають дегенеративні перфорації, не сприяє стабільності дистального радіовульцевого суглоба, однак вона добре пристосована для стискаючих навантажень, пов'язаних із зчепленням. 80-85% центрального суглобового диска аваскуляризовано, що дає цій області невелику здатність до відновлення. Однак променевий аспект суглобового диска має судинне сплетення, яке простягається між променем і суглобовим диском і багатьма вважається хірургічно відновлюваною областю.
Також відомий як перелом локтевої кістки, це дегенеративний синдром з позитивними варіаціями ліктьових кісток, який збільшує передачу сил через ліктьовий суглоб. Послідовність подій характеризує цей синдром, включаючи знос суглобового диска трикутного фіброзно-хрящового комплексу, хондромаляцію головки ліктьової кістки та ліктьовий аспект місячної кістки, а також розлад ліктьово-мілунарної зв’язки, травму (укорочення або нахил після променевої) переломи дистальних або дистальних пошкоджень радіовультового суглоба, що трапляються при переломах Галеацці та Ессекс-Лопресті) можуть сприяти розвитку цього синдрому. Інші нетравматичні причини включають пригнічення променевої голівки, артродез зап’ястя, вроджені аномалії.
У пацієнтів зі стабільним, але болючим дистальним радіовульцевим суглобом, вторинним за цим синдромом, буде хронічний або підгострий біль, що знаходиться в дорсальному відділі зап'ястя над дистальним радіовульцевим суглобом, або він також буде розташовуватися ліктьово, безпосередньо над областю трикутного фіброзно-хрящового комплексу. ... Пацієнти можуть також скаржитися на періодичне клацання, а також на запалення, пов’язане з активністю, зниженням сили та здатності рухатися.
Оцінка ділянки суглобового диска в трикутному фіброзно-хрящовому комплексі з передпліччям у пронації, ліктьовий відхилення зап’ястя та стиснутої кисті посилює варіацію ліктьової кістки і часто створює біль у пацієнтів з ліктьово-зап’ястковим ураженням та ураженням трикутного фіброзно-хрящового комплексу (суглобовий диск). На додаток до наявності або відсутності розриву ліктьово-лунатної зв’язки у цих пацієнтів слід також дослідити хондромаляцію головки ліктьової кістки та місячного відділу.
СЛІЗИ РАДІОКУБІТАЛЬНОГО КФКТ.
Необхідно розглянути різні ураження трикутного фіброзно-хрящового комплексу та виявити ті, які пов'язані з нестабільністю тих, що.
Спинна радіо-ліктьова зв’язка і долонна радіо-ліктьова зв’язка фіброзно-хрящового комплексу виконують функцію стабілізації рдіо-ліктьового суглоба, ці поздовжньо розташовані зв’язки (LDRU) (LPRU) походять від радіуса і вставляються в ліктьову кістку в стилоїдного відростка, ці структури затягуються в межах кінцевого руху, супінації та пронації. Якщо наявні діапазони надмірного перекладу, можна запідозрити розрив цих зв’язок.
ТРАВМИ КОМПЛЕКСУ ТРИКУТНИХ ВОЛОКОВИХ.
Вони класифікуються на два типи сліз:
- травматичні події, які в свою чергу діляться на чотири
- дегенеративні
Вони поділяються на:
- Тип I: Це центральний розрив у фіброзно-хрящовій речовині суглобового диска.
- Тип II: Відрив відриву від основи ліктьового шилоподібного відростка через перелом на рівні шилоподібного відростка відриву ліктьової кістки із залученням тканини.
- Тип III: Розрив долонної третини радіовульцевої долонної зв’язки із залученням ліктьових зв’язок.
- Тип IV: Радіальна авульсія суглобового диска з кісткою променевої кістки або без неї, пов’язана з переломом цього.
FCT КОМПЛЕКС CARPI ULNARIS РОЗШИРИТЕЛЬ ТЕНДОРОВИЙ ЛОП (ПЕРЕДНІЙ КУБІТАЛ)
Це ліктьове сухожилля прикріплюється до основи 5-ї п'ясткової кістки, що бере початок від надмищелкового м’яза. Твердо стабілізований в борозенці на голівці ліктьової кістки глибоким синовіальним фасціальним коміром, цей корпус може бути зруйнований заднім підвивихом локтя під час обертання, що призводить до болючого ліктьового зап'ястя.
Також через напруження при розтягуванні теносиновіт, який може спричинити частковий розрив сухожилля.
Задня ділянка ліктьової кістки унікальна серед сухожиль розгиначів зап'ястя тим, що вона змінює зв'язок із віссю руху зап'ястя і спирається на ліктьову сторону під час пронації, де ліктьовий відхилення сильний, а лежачи на спині, щоб максимізувати розгинання.
ПОВ'ЯЗАНІ З КОМПЛЕКСОМ FCT
Локтево розташовані: ліктьова зв'язка ліктьової кістки та пірамідальна зв'язка ліктьового суглоба (лунотрикетральна), які доповнюють функцію CFCT, стабілізують ліктьовий карпус, запобігаючи зміщенню долоні, якщо виникає будь-яке порушення, це може спричинити нестабільність середньої кістки.
Відома як недисоціативна нестабільність зап’ястя ICND. Механіка цього схожа з механікою трикутного фіброзно-хрящового нерва, в якому нестабільність пов’язана з ліктьовим болем у зап’ясті, клацанням або трасуванням, слабкістю хвата.
Пізопірамідний артрит - ще одне джерело ліктьового болю в зап’ясті, його легко діагностувати, спостерігається пряме розм’якшення на долонній ліктьовій стороні зап’ястя, на сечовидної форми, це говорить про дегенеративне захворювання. до похилого віку або при прямому ураженні пізіформи.
Стабілізатор кінця дистального радіовулькового суглоба передає осьові сили від променевої кістки до ліктьової кістки, одночасно запобігаючи латеральному супінації двох кісток передпліччя, однорідному розподілу, щоб не було перевантажень, мембрана також ділить функцію з квадратним пронатором.
УПРАВЛІННЯ БОЛЮ ТА ВПЛИВОМ СУБИТА
Ми вже з'ясували структури, які призводять до болю в цій області, зараз ми розглянемо деякі принципи, які визначають і описують це.
1. Проблеми з ліктьовим зап’ястям із переліком структур та діагностичних структур: слід визначити та описати історію та механізм пошкодження, травматичні події та механізм пошкодження; подивіться, чи біль у зап’ясті, якщо це підступно, на початку чи не травматично в природі необхідно визначити, чи були раніше переломи або операції, які можуть бути пов'язані, суглоби або метаболічні захворювання, розглянути типові осьові навантаження, такі як падіння на руку в розгинанні або хваті .
два. Фізичний огляд із сугестивними маневрами: мається на увазі фізичний огляд із загальною оцінкою набряків, рухливості суглобів, сили, чутливості, а також конкретних сугестивних маневрів з метою прискорення симптомів та ознак, які допомагають діагностувати біль у ліктьовому зап’ясті.
3. Міркування про фізичне обстеження, що передбачають маневри:
Обстеження прогресує від останньої області сухожилля, зазначеної в історії хвороби, до найбільш симптоматичної області.
Починається з активних діапазонів рухів і прогресує до пасивних діапазонів руху, що передбачає маневри, і закінчується пальпацією.
ВАРІАНТИ ЛІКУВАННЯ:
Ліки та протизапальні засоби завжди корисні при захисті дистального радіовульцевого суглоба за допомогою шинування.
Посилення не завжди є пріоритетом у цих пацієнтів, необхідно враховувати потенційні ризики структурного стресу, що призводить до запалення та болю.
Численні переломи можуть спричинити проблеми в дистальному відділі радіовульцевого суглоба та спричинити подразнення CFCT. Більше 50% переломів є позасуглобовими та 35% - внутрішньосуглобовими, що спричиняє травму FCT,
Погано консолідовані переломи дистального відділу променевої кістки, які загоюються або ущільнюються при аномальній дорсальній ангуляції, можуть збільшити сили на ліктьовій стороні зап’ястя та викликати симптоми, з цієї причини важливо подивитися на рентгенологічні дослідження, шукати скутість рухів, якщо є аномалія кістки, яка блокує рухливість, це для того, щоб поставити хороший діагноз.
Дегенеративні захворювання дистальних радіовульцевих суглобів є поширеними явищами, особливо коли є перелом дистального відділу променевої кістки.
Це відображається, якщо сигмоподібна виїмка променевої кістки рухається навколо головки ліктьової кістки, викликаючи біль і обмеження обертання передпліччя.
Ще одне місце дегенеративного захворювання - у кістках: пізіформні та пірамідальні.
Будь-яка людина може відчувати ліктьовий біль, якщо було ураження мокроти, це діагностується, коли рука опирається на стіл, щоб писати, чинячи на неї тиск, а інша - стискаючи пальці.
При оцінці дистального променево-ліктьового суглоба замість рентгенівських променів проводять компресії. Допомагає протизапальний засіб, який застосовується після компресії, почекайте 10-15 хвилин, щоб повторно стиснути, якщо біль зменшився, підтверджується, що болю немає.
Нестабільність призводить до проблем ліктьових суглобів із боку зап’ястя.
Пірамідальна ліктьова кістка: біль у центральному та ліктьовому зап’ясті при відхиленні та обертанні зап’ястя.
Механізм його травмування обумовлений падіннями із зап’ястям у тильному згині.
Генерування: зменшення руху, втрата сили зчеплення, відчуття нестабільності.
Розгинач ліктьового переднього сухожилля може бути джерелом ліктьового болю.
Для оцінки нестабільності, особливо сухожилля розгинача переднього відділу ліктьового суглоба, передпліччя супіноване, а іншою рукою я пальпую сухожилля і відхиляю зап’ястя ліктьово, але просячи спротиву, коли пальпується сухожилля, буде відчуватися підвивих сухожилля маневру, це буде свідчити про нестабільність.
СЛІЗА СПІЛЬНОГО ДИСКА:
Він класифікується як травматичний та дегенеративний.
Травматичне:
Розрив диска лінійний.
Дегенеративні:
Розрив диска має форму зірки або щілини.
Дегенеративні сльози поділяються на 3 стадії:
- від невеликого зносу.
- тотальна перфорація диска.
- артрит.
Як травматичні, так і дегенеративні не є чутливими до хірургічного відновлення, тому є аваскулярними.
Травма м’язового сухожилля зап’ястя.
Прикладом може слугувати сухожилля розгинача переднього ліктьового суглоба, що виникає внаслідок нестабільності.
Діагностується при запаленні та болі з резистентністю над сухожиллями.
СТИСНЕННЯ СУБІТАЛЬНОГО НЕРВА:
Компресія цього нерва викликає біль на ліктьовій стороні зап’ястя, набагато більше, коли вона знаходиться далеко від ліктя, для цього слід використовувати шину для контролю зап’ястя, але якщо фізіотерапевт зацікавлений у мобілізаціях для лікування цієї травми, це слід відзначити обережність, щоб уникнути пронації та ліктьового відхилення.
ВИМІРКИ КУБІТАЛЬНОГО СКОРОЧЕННЯ (ULNAR).
Хірургічне скорочення ліктьових кісток часто використовується при лікуванні пацієнта з трикутним комплексом фіброзно-хрящових тканин, частіше після дебридації, ніж відновлення.
ULNA PLUS: (ДОВГИЙ КУБ).
Це коли куб починає стикатися з fct.
Це робиться за допомогою хірургічної операції, яка називається sauve kapandji, яка полягає у зменшенні ліктьової кістки на 2-3 міліметри.
ULNA MINUS: (КОРОТКИЙ КУБ).
Як правило, зап’ястя та передпліччя іммобілізовані гіпсом протягом 6 тижнів для контролю обертання передпліччя; за цим слідує знімна локтева локтева канавка, поки не буде досягнуто міцне зчеплення.
ІНШІ ВАЖЛИВІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
Ось декілька простих принципів, які можна використовувати при лікуванні пацієнтів з ліктьовим болем: