Зверніться до консультанта

Що нового

Доктор Марієла Герде, Керівник відділу гінекології, тромбофілії та вагітності лікарні Austral University, професор гінекології факультету біомедичних наук Austral University, пояснює все, що можна знати про це захворювання.

Що таке тромбофілія?

Тромбофілія - ​​патологія, що характеризується утворюють тромби (згустки) в кровообігу які перешкоджають адекватному кровотоку. Він може бути набутим, більш відомим як антифосфоліпідний синдром, або спадковим.

Коли виникає тромбоз на рівні плаценти відбувається інфаркт плаценти і залежно від продовження, це призведе до загибелі плода або зменшення збільшення ваги дитини (обмеження внутрішньоутробного розвитку) або інших ускладнень вагітності, таких як відшарування плаценти або важка гіпертонічна картина, яка називається прееклампсія.

Ці жінки також мають підвищений ризик страждати тромбозом, як у нижніх кінцівках (ТГВ), так і в легенях (ПТЕ) або навіть у головному мозку (ХВН).

Що таке антифосфоліпідний синдром? (Набута тромбофілія)

Антифосфоліпідний синдром - це аутоімунне захворювання, що характеризується тромботичними явищами (ТЕЛА, ТГВ, ХВН) або акушерськими ускладненнями, пов’язаними з наявністю антикоагулянтних антитіл.

У цьому випадку a порушення імунної системи який не розпізнає частину судин як свою і атакує їх через антитіла, таким чином провокуючи утворення тромбів. Ця патологія може проявлятися в будь-який час життя, пацієнти з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як вовчак, мають більшу схильність, гіпотиреоз Хашимото тощо.

Антитіла протягом усього життя коливаються, тобто вони мають моменти активності, в яких вони можуть спричинити тромботичні події, які будуть виявлені під час лабораторних досліджень, та інші моменти, коли вони залишаться латентними, не діючи, даючи негативні результати в лабораторному аналізі. Це пояснює варіабельність лабораторних результатів протягом усього життя або те, чому пацієнти з нормальною вагітністю в анамнезі пізніше повторюють аборти або інші акушерські ускладнення. Слід зазначити, що вагітність сама по собі є станом гіперкоагуляції. З цієї причини ускладнення під час вагітності посилюються у пацієнтів з тромбофілією.

Які антитіла до набутої тромбофілії?

  • Вовчак антикоагулянт
  • Антикардіоліпінові антитіла (IgG; IgM)
  • Антитіла до β2 глікопротеїну 1 (IgG; Ig M)

Що таке спадкові тромбофілії?

Спадкові тромбофілії характеризуються наявністю а дефіцит антикоагулянтних білків або генетичні мутації, що збільшують ризик тромбозу. Вони тісно пов’язані з венозним тромбозом (наприклад: ТГВ), який відповідає за 50% ТГВ, що виникають під час вагітності. Як випливає з назви, існує сильна сімейна схильність, особливо у пацієнтів, батько, мати або брати та сестри мали тромботичний епізод до 55 років.

Здавалося б, вони також можуть брати участь у певних важких акушерських ускладненнях, таких як пізня загибель плода та відшарування плаценти, хоча ця асоціація є суперечливою і, на даний момент, не продемонстрована з належним рівнем наукових даних.

Що таке спадкові тромбофілії?

  • Антитромбін III
  • Фактор V Лейден
  • Білок S
  • Білок С
  • Протромбін G 20210 A

Яких пацієнтів з побажаннями вагітності слід вивчити?

  • Повторний аборт (2-3 аборти менше 7 тижнів або 1 аборт більше 10 тижнів).
  • Мертвий плід без видимих ​​причин.
  • Затримка внутрішньоутробного розвитку.
  • Інфаркти плаценти.
  • Історія відшарування плаценти.
  • Особиста історія інсульту, ТГВ, ПТЕ.
  • Сімейна історія матері, батька або братів і сестер з інсультом, ТГВ чи інфарктом до 55 років.

досягається

Як це діагностується?

Діагноз ставлять з урахуванням історія хвороби разом з лабораторними результатами (аналіз крові).

Придбана тромбофілія: клінічний або акушерський критерій разом із наявністю антитіл (+) у двох окремих 12-тижневих лабораторних визначеннях.

У випадку спадкових тромбофілій через мутацію генів:

(Протромбін G20210A, FVL) або дефіцит антикоагулянтних білків слід вивчати.

(Білок С, Білок S та ATIII).

Яке лікування вагітних пацієнтів з тромбофілією?

Ацетилсаліцилова кислота (АСК або аспірин) у низьких дозах: 100 мг/добу плюс гепарин з низькою молекулярною вагою (приклад: еноксапарин) від підтвердження вагітності.

Чи може це лікування вплинути на дитину?

гепарин низька молекулярна маса НЕ перетинає плаценту НЕ виробляє вад розвитку та не змінює згортання у дитини.

З повагою до аспірин, із зазначеною дозою (100 мг/добу) не описано, що це може спричинити вади розвитку плода.

Які ризики лікування?

Низькомолекулярним гепарином безпечно користуватися, оскільки він має короткий період напіввиведення (24 години), тобто стає невідкритим у крові через 24 години після нанесення. З цієї причини його переривають за день до пологів або кесаревого розтину.

У дозах антитромботичної профілактики (40 мг/добу еноксапарину) ризик кровотечі низький, менше 2%.

Гепарин може спричинити остеопороз менш ніж у 1% пацієнтів, які відновляться протягом наступного року після закінчення лікування. Під час вагітності рекомендується вживати 1500 мг кальцію 2 рази на добу.

У порівнянні з аспірином, у нього триваліший період напіввиведення (сім днів). Причина тому, що його потрібно перервати за тиждень до будь-якої інвазивної процедури або на 36 тижні вагітності.

Чи можете у вас пологи, якщо у пацієнтки є тромбофілія?

Так, сама тромбофілія не є показанням до кесаревого розтину, Це буде залежати від акушерських умов, і основний акушер вирішить найкращий шлях завершення для кожного пацієнта.

Який прогноз?

У пацієнтів з діагнозом "Набута тромбофілія", які отримують лікування, у 85-90% буде доношений живий новонароджений.

Без лікування лише 15% вагітностей успішно досягнуть терміну. Інакше кажучи, правильно вказане лікування кардинально змінює акушерський прогноз.

Чи може пацієнт з тромбофілією повторно викидень знову отримувати лікування?

Так, існує 10% вагітностей, які будуть втрачені в першому триместрі, незважаючи на лікування через інші причини, головна з яких - генетичні зміни. Це той самий ризик, що і загальна популяція.

Коли слід проконсультуватися?

Ідеальним є консультація фахівця через 3 місяці після епізоду. Важливо це зробити ДО планувати наступний вагітність оскільки прогноз радикально змінюється при лікуванні (15% без лікування проти 90% при лікуванні). Крім того, існують дослідження, які не можна проводити, коли пацієнтка вже вагітна.

Чи слід бути особливо обережним у пацієнтів з тромбофілією після вагітності?

У пацієнтів з тромбофілією є протипоказано гормональне лікування естрогенами, наприклад: звичайні оральні контрацептиви, і вони можуть отримувати лише прогестаген під назвою “Левоноргестрел”.

Рекомендації:

  • Курити заборонено.
  • Уникайте сидячого життя та ожиріння.
  • Уникайте високого рівня холестерину.
  • У разі подорожі літаком більше 8 годин застосовуйте профілактичний гепарин.
  • Лише група пацієнтів із високим ризиком продовжуватиме застосовувати АСК із низькими дозами протягом усього життя.

Хоча важливо пам’ятати про ці рекомендації, не панікуйте. Ризик тромбозу низький - близько 1% у загальній популяції та 3% у пацієнтів з тромбофілією. Тому більшість пацієнтів з тромбофілією поза вагітністю зможуть розвивати своє життя, як правило, уникаючи деяких ситуацій, що збільшують ризик тромбозу.