Туберкульоз (ТБ) - це інфекційне захворювання. Це було описано в давнину - Стародавньої Греції та Риму. Викликається мікобактеріями туберкульозу. Незважаючи на всі зусилля медичних працівників щодо його викорінення, це все ще є великою загрозою. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, близько 1,7 мільярда людей інфіковані туберкульозом, і близько 10% з них розвивають цю хворобу. Щорічно від туберкульозу помирає близько двох мільйонів людей. У нашій республіці щорічно реєструється близько 1000 нових випадків захворювання та рецидивів, з яких близько 15% - іноземці.

також може

Симптоми

Діагностика

Хвороба часто вважається соціальною хворобою, але заразитися можуть навіть забезпечені люди. Ризик зараження туберкульозом зростає у людей з порушенням імунітету.
Бактерії поширюються крапельним шляхом. Джерело - заражена людина.

Збудник туберкульозу

Засновником є ​​мікобактерія туберкульозу, яка була відкрита і описана в 1882 році Робертом Кохом, а в 1905 році він отримав Нобелівську премію за своє відкриття. Це аеробна кислотостійка, стійка до алкоголю, алкалостійка паличка - паличка. Тому він дуже стійкий до дезінфекції та сушіння. У висушеному стані він може вижити протягом 3 тижнів. Так само він може тривалий час перебувати в зараженому організмі нерозпізнаним у сплячому "сплячому" стані. Передача відбувається шляхом вдихання в 80-90%, можливо також при безпосередньому контакті або з їжею. Мікобактерії викликають специфічну т.зв. гранулематозне запалення.

Туберкульозна інфекція

Виділяють різні форми туберкульозу.

Перший - це первинний туберкульоз, також називається дитячим типом, який виникає, коли організм вперше стикається з мікобактеріями. Бацила потрапляє в легені, де розмножується і викликає місцеву запальну реакцію. Однак він не тільки залишається в легенях, але і поширюється на лімфатичні вузли і таким чином утворює так званий первинний туберкульозний комплекс. До 90% випадків відкладення туберкульозу гояться спонтанно. Осад, як правило, інкапсулюється сполучною тканиною, потім колагеном і наступна фаза звапнюється. Утворюються туберкульозні печери. Такий осад може стати джерелом реінфекції, якщо організм ослаблений.

Якщо первинний комплекс не заживає, інфекція може поширитися в організм через лімфатичну систему або кров.

Постпримарна - вторинний туберкульоз трапляється у людей, які коли-небудь були інфіковані мікобактерією - відбувається реактивація інкапсульованого мікобактеріозу або реінфекція ззовні. Найчастіше знову вражаються легені. На рентгенівських знімках хвороба виявляється у вигляді легеневих інфільтратів, які з часом піддаються казеозному «сирому» некрозу, тобто розпаду тканин і поширенню туберкульозу. Він може поширюватися на навколишнє середовище - при кашлі, ковтанні, лімфатичних протоках і крові по всьому тілу .

Тут також може відбуватися загоєння, яке проявляється збільшенням колагенової зв’язки, рубцюванням та розвитком фіброзу в легенях.

У разі первинної та вторинної інфекції, коли мікобактерії поширюються по організму, паличка також може потрапляти в печінку, селезінку, мозок - мозкові оболонки, кістки, нирки або наднирники, кишечник, шкіру, статеві органи, де викликає запальну реакцію з пошкодження тканин. Якщо інфекція гостра, то це так званий міліарний туберкульоз, який має значні клінічні прояви.

Клінічна картина

Первинна інфекція часто протікає безсимптомно або проявляється в лихоманці, втомі та втраті апетиту.

Вторинний туберкульоз також може протікати без симптомів, але частіше проявляється спочатку повільними, нехарактерними симптомами. Це більше схоже на вірус або грип. Спостерігається втома, анорексія, втрата ваги, лихоманка, нічне потовиділення, спочатку сухий, пізніше вологий кашель з кашлем, часто кров’яниста мокрота.

У разі міліарного туберкульозу спостерігаються значні симптоми. Мілітарна форма супроводжується сепсисом, задишкою, недостатньою оксигенацією тканин, прискореним серцебиттям, високими температурами, якщо уражені мозкові оболонки, присутні неврологічні симптоми, такі як сильний головний біль, нездужання тощо.

Діагностика

Мікобактерії можна виділити безпосередньо з тканинних відкладень, мокротиння, мазків тощо. Згодом зразок можна забарвити спеціальною плямою Зіля-Нельсема, за допомогою якої бактерії показують, чи культивується зразок. Його підраховують через 3, 6 і 9 тижнів, щоб можна було сказати, що результат негативний, він не повинен рости на поживних грунтах колонії бактерій навіть через 12 тижнів.
Новішим методом є використання полімеразної ланцюгової реакції - ПЛР, яка виявляє специфічні послідовності ДНК мікобактерій. Супроводжуючими обстеженнями є також рентген, який виявляє типові тіні в легенях, кавернах тощо.

Також проводиться проба Манту II, яка позитивна на туберкульоз - після введення туберкуліну в шкіру протягом 72 годин з’являється більше 6 міліметрових шкірних реакцій.

Лікування туберкульозу

Небезпека туберкульозу, як і інших бактерій, полягає у зростанні стійкості до антибіотиків. При лікуванні туберкульозу необхідно враховувати, що бактерії в організмі знаходяться на різних стадіях росту. Тому необхідно застосовувати антибіотики, які впливають на всі форми.

  • бактерії, що активно ростуть у добре кисневих тканинах,
  • бактерії, що ростуть повільно або з перервами в місцях ураження туберкульозом,
  • бактерії, що виживають в районах із низьким вмістом кисню, в місцях запалення та в макрофагах,
  • бактерії, які виживають у сплячому стані в місцях без доступу кисню.

Відповідно до стандартизованого протоколу формулюються комбінації антибіотиків, які вводяться хворим на туберкульоз.

Це антибіотики

  • бактерицидні, які вбивають бактерії в стадії ділення - розмноження (нідразид, рифампіцин, стрептоміцин),
  • бактеріостатичний, який розмножує бактерії, але не вбиває їх (етамбутол),
  • зі «стерилізуючим» ефектом, що вбиває стійкі бактерії (піразинамід, рифампіцин).

Застосовувані антибіотики приносять із собою багато побічних ефектів - нудоту, блювоту, вони токсичні для печінки або нирок, може відбутися порушення кровотворення та
Лікування проводиться комбінацією 3 або більше препаратів. На першій фазі пацієнта госпіталізують щонайменше на два місяці, пізніше відпускають на домашню допомогу та відвідують лікарню, але продовжує приймати антибіотики ще близько 4 місяців. Мінімальний період лікування - 6 місяців.

Профілактика

Вакцинація, яку проводять немовлям, служить профілактикою. Використовується жива аттенуйована вакцина. Якщо вакцинація буде успішною, на місці ін’єкції з’являться незначні набряки та почервоніння. В даний час він не щеплений широко.

Ускладнення та прогноз

Найбільш частими ускладненнями легеневої форми є кровохаркання - відкашлювання крові, емпієма - гній в грудній порожнині, бронхоектатична хвороба, аспергіальна інфекція, плеврит, при позалегеневому туберкульозі, потім остеомієліт, менінгіт, надниркова недостатність.

При лікуваному захворюванні, коли бактерії не стійкі до протитуберкульозних препаратів, прогноз хороший і настає повне лікування, при стійких і нелікованих формах може наступити смерть.