Кожна сота людина в Угорщині страждає від чутливості до глютену, тому дивно, що 80 відсотків постраждалих навіть не знають про власну хворобу. Угорський дослідник розробив експрес-тест для ефективного виявлення хвороби. Доктор Корпонай-Сабо Ільма також говорив про те, чи сумнівно, що беззернова дієта має якийсь медичний сенс для тих, хто не хворий, але якщо людина вживає достатню кількість клітковини, це не погіршує здоров’я.

Чутливість до глютену (целіакія) може спричинити довгострокове пошкодження кишечника і може призвести до діабету, остеопорозу або порушення розвитку в дитячому віці. Хвороба не виліковна, але її можна добре вилікувати безглютеновою дієтою. Доктор Корпонай-Сабо, співробітник Дитячої клініки Університету Дебрецена та Дитячої лікарні Пал Хейм у Будапешті, розробив експрес-тест, який показує патологічну імунну відповідь, що вказує на чутливість до глютену від кількох крапель крові. Ми з ним розмовляли.

Як виникла ідея розробити тест?

дізнаєтесь

Робота трьох дослідників підтримується 2014 L’Oréal - стипендією ЮНЕСКО для жінок та науки. Визнання було вручено нашому співрозмовнику, доктору. Корпонай-Сабо Ільма та д-р. Enyedy Éva Anna хімік та доктор медицини. Його отримав еколог Орсоля Валко. Стипендія складає 11 000 євро. Джерело: L'Oréal

Целіакія - це аутоімунне захворювання, спричинене клейковиною в пшениці, ячмені, житі чи злаках. Глютен модифікується в організмі білком, який називається тканинною трансглутаміназою, але сам фермент діє як "чужорідний" для імунної системи пацієнтів і виробляє проти нього кілька антитіл (IgA, IgG). Виявлення цього звертає увагу на наявність целіакії. Зазвичай антитіла вимірюють лабораторними методами, але вони, як правило, тривалі. Моє дослідження показало, що трансглутаміназа у великій кількості присутня в еритроцитах. Це відкриття також надихнуло на ідею швидкого тесту. Якщо з крові, взятої для тестування, використовувати не тільки сироватку, а й цілу кров, а також виділити фермент в еритроцитах, антитіла в плазмі крові зв’яжуться з нею, і тест покаже позитивний результат. Для цього достатньо однієї краплі крові з кінчика пальця.

Першим кроком у лабораторній діагностиці є також виявлення наявності целіакії на основі антитіл у крові. Чому тоді вам слід пройти швидкий тест?

За кілька хвилин він може легко виявити, чи є в крові антитіла чи ні. Він також може застосовуватися в обставинах, коли немає можливості або часу для проведення звичайного забору крові. Наприклад, якщо пацієнта у більш важкому стані потрібно терміново обстежити в лікарняній палаті або в дитячій кімнаті, ми хочемо провести скринінг дітей з целіакією на місцевому рівні. Але швидкий тест не є остаточною заміною лабораторних досліджень у медичних висновках.

Отже, незалежно від експрес-тесту, необхідні традиційні лабораторні тести?

У позитивному випадку однозначно доцільно провести або гістологічне дослідження тонкої кишки, або лабораторне дослідження антитіл, щоб діагноз можна було оцінити медично. Важливою перевагою є те, що швидкий тест може провести кожен, оскільки він легко доступний в аптеках. Однак важливо, щоб чутливі до глютену люди не приступали до безглютенової дієти відразу, оскільки в цьому випадку рівень антитіл знизиться, а лабораторні дослідження не зможуть підтвердити існування захворювання.

Існує різниця між швидкими тестами, що використовуються в лікарні, та тестами, які можна придбати в аптеці?

Так, тест, доступний лікарям та медичним працівникам, знає трохи більше: він надає інформацію не тільки про наявність антитіл до целіакії, а й про всі рівні IgA в крові. У пацієнтів, чутливих до глютену, антитіла найчастіше виробляються за типом IgA, як показує швидкий тест, доступний в аптеках. Однак кожні чотириста - п’ятсот людей можуть мати дефіцит IgA, і в цьому випадку в організмі присутні інші типи антитіл (наприклад, IgG). Так званий професійний швидкий тест, який використовує лікар, виявляє дефіцит IgA, звертаючи увагу на той факт, що необхідне подальше тестування, навіть якщо тест негативний. Незважаючи на те, що ці комбіновані тести в останні роки завжди використовувались для скринінгу дошкільних закладів, їх розподіл у магазинах не дозволявся, головним чином тому, що результат складніше інтерпретувати.

Наскільки надійні тести?

Надійність швидких тестів становить дев'яносто сім відсотків. Єдиною проблемою може бути людина, яка її оцінює, оскільки не кожен може правильно інтерпретувати значення, виявлені тестом. Тому міжнародні та угорські рекомендації говорять про те, що ми повинні підтверджувати будь-які позитивні результати контрольованими медичними оглядами.

Тест може провести кожен, незалежно від статі, віку чи стану?

Має сенс розпізнавати хворобу лише у тих, хто споживає крупи, але також може використовуватися лікуваними пацієнтами для контролю ефекту дієти. Тест може бути легко виконаний будь-ким, наприклад, коли ми впровадили його, ми протестували винахід у підліткових пацієнтів, чутливих до глютену. Молоді люди змогли процвітати без проблем за допомогою опису.

Наскільки це поширене у всьому світі?

Він широко використовується в скандинавських країнах. Оскільки експрес-тест не містить речовин, що швидко псуються, не чутливий до умов зберігання, його можна з упевненістю використовувати в країнах з більш екстремальним кліматом (наприклад, в тропіках).

Все частіше вказують на те, що генетика відіграє важливу роль у розвитку целіакії, але фактори навколишнього середовища також важливі для розвитку хвороби. Відповідно до сучасного стану досліджень, якими можуть бути ці фактори навколишнього середовища?

Швидше, ми хочемо знати, яке наше генетичне походження. Мета нашого поточного дослідження в Дебрецені - знайти ці гени. Найважливіший екологічний ефект - це сама клейковина,

але скільки часу потрібно, щоб спровокувати хворобу у когось, дуже індивідуально, і ми не знаємо причини цього.

Існує гіпотеза, що кишкові інфекції або інші фактори навколишнього середовища можуть зіграти свою роль у цьому, але вони не були обґрунтовані. Нещодавно у The New England Journal of Medicine було опубліковано два великі дослідження, які показали, що спосіб введення глютену та час його початку не впливали на те, у кого розвинулася целіакія. Угорські діти також брали участь в одному з досліджень. Таким чином, виходячи з досі отриманих результатів, виявляється, що наявність певних генних груп відіграє більшу роль, ніж вплив навколишнього середовища.

Чи можна запобігти розвитку чутливості до глютену у тих, хто сприйнятливий до неї завдяки своїм генам?

Наразі існувало підозра, що невелика кількість клейковини, розпочате на ранніх термінах, може запобігти захворюванню, але, на жаль, це виявилося неправдою. Для ефективного процесу профілактики необхідні подальші дослідження.

Згідно з рекомендацією Інституту охорони здоров’я дітей 2010 року, введення глютену в раціон слід відкладати у віці від чотирьох до шести місяців, щоб уникнути чутливості до глютену. Однак багато хто вважає, що результати досліджень не підтверджують, що раннє введення глютену до шестимісячного віку матиме користь для здоров'я немовлят. Таким чином, досвід останніх чотирьох років показує, що раннє введення глютену не дало бажаного ефекту.?

Так, це правильно, і саме тому, ймовірно, відбудуться зміни в рекомендації на основі останніх результатів.

В даний час лише безглютенова дієта є єдиним методом лікування целіакії. Які нові терапії очікуються найближчим часом, куди спрямовується дослідження?

Безглютенова дієта - це ефективне та надійне лікування, але в усьому світі розробляються інші альтернативні методи лікування. Найбільш поширеним із цих підходів є спроба розщепити клейковину в кишечнику за допомогою різних ферментів. Травні ферменти людини не можуть повністю розщепити глютен ні у чревних, ні у здорових людей, але деякі ферменти, що виробляються бактеріями та грибами, здатні це зробити. В даний час слід вирішити, що ці ферменти діють до того, як їжа потрапляє в тонкий кишечник. Інші намагаються запобігти розвитку целіакії шляхом вакцинації.

В даний час, однак, ми не бачили доказів ефективності того чи іншого підходу.

Ми хочемо націлити антитіла, ми хочемо перешкодити їм працювати, але це дослідження ще лише зароджується. В даний час єдиним варіантом є безглютенова дієта.

Скільки чутливості до глютену враховується при годуванні дітей в дитячих садках?

П'ятнадцять-двадцять років тому батьки дітей, чутливих до глютену, були змушені забезпечувати себе безглютеновою їжею. Сьогодні ситуація принципово змінилася. Якщо комусь потрібна дієта, призначена лікарем, школа повинна це забезпечити. Звичайно, завжди слід перевіряти, чи справді кухня дає дітям належним чином підготовлену, приготовану та перевірену їжу.

Все більше людей не сидять на глютеновій, але безглютеновій дієті. Наскільки обґрунтованою є думка, що ці дієти захищають інакше не здоров’я целіакії, вони від цього худнуть?

Серед лікарів, у тому числі й у мене, є багато сумнівів щодо того, чи мають вони якусь медичну основу. У багатьох випадках ми спостерігаємо бум, схожий на моду, але я думаю, що це слід вивчати далі. Існує також чутливість до целіакії до глютену. Це неможливо виявити сучасними медичними методами, оскільки в цьому стані немає антитіл та інших характерних лабораторних відхилень, що підтверджують діагноз. Безглютенова дієта сама по собі не шкідлива. Незважаючи на те, що воно містить менше клітковини, ніж середня дієта, якщо його доповнити, воно в основному корисне для здоров’я, тому не слід запобігати медичному запобіганню. Однак перед використанням безглютенової дієти будь-яка целіакія, яка потребує обстеження, повинна бути професійно обстежена, оскільки виключити це після пробної дієти є дуже тривалим і складним медичним завданням.