Листівка Поради щодо харчування для людей із запальними захворюваннями кишечника
Зміст листка-вкладиша 1. Вступ 3 2. Функція травної системи 4 3. Харчування при хворобі Крона та виразковому коліті 12 4. Харчування під час гострих спалахів 17 5. Годування рідиною або трубкою 18 6. Парентеральне годування 24 7. Парентеральне та ентеральне годування, але як довго? 25 8. Структура нормальної дієти після гострого загострення 25 9. Консультації з питань харчування 26 10. Харчування в періоди відпочинку та ремісії 27 11. Супутні синдроми та захворювання 36 12. Вплив продуктів харчування та їх компонентів 43 13. Пробіотики 50 14. Резюме 52 1
Шлунково-кишкова анатомія Стравохід Печінка Жовчний міхур Шлунок Підшлункова залоза Тонка кишка Товста кишка Товста кишка Анатомія тонкої кишки і товстої кишки Шлунок Підкова (дванадцятипала кишка) Поперечна товста кишка Висхідна товста кишка Кишечник Товста кишка (клубова кишка) Кишка Кишка (клубова кишка) Товста кишка
Патологія запальних захворювань кишечника Інфекційні агенти, віруси, бактерії, грибки Виразковий коліт Хвороба Крона Віруси: Герпес Кір Бактерії: штами E. coli M. paratbc. Генетичні фактори Сімейне накопичення, близнюки сприйнятливі до ЦД Харчові фактори Цукор, білки Виразковий коліт Хвороба Крона Імунна система Аномальна функція Аутоімунні процеси Емоційні фактори Харчування відіграє певну роль у спричиненні запальних захворювань. нія. 2. Функція травної системи Основною функцією травної системи є хімічна модифікація введених в організм макросів (білків, вуглеводів, жирів) та мікроелементів (мінералів, вітамінів тощо), щоб вони могли використовуватися для обмінних процесів організму. . Поживна речовина Енергія Активні речовини Білок 4 ккал/г Вітаміни Жир 9 ккал/г Мінерали Вуглеводи 4 ккал/г Вода Один грам спирту (який не містить ні макро-, ні мікроелементів) містить 7 ккал енергії. 4
Ця брошура робить сильно кислу природу мімусу слаболужною. Ферменти підшлункової залози також беруть участь у розщепленні білків, жирів та вуглеводів. Жовч, що виробляється печінкою, зберігається в жовчному міхурі до того, як вона потрапляє в кишку підкови. Жовч розщеплює (емульгує) більші крапельки жиру на менші, роблячи їх набагато доступнішими для ферментів підшлункової залози. Слизова оболонка тонкої кишки також містить ферменти, які відповідають за перетравлення вуглеводів. Такий випадок з лактазою, яка розщеплює лактозу в молоці. Отже, розуміється, що будь-яке запалення слизової оболонки тонкої кишки пригнічує функцію ферментів та всмоктування макро- та мікроелементів. Це відбувається в гострій фазі хвороби Крона. При виразковому коліті цей відділ шлунково-кишкового тракту порушує непереносимість лактози. Молочна їжа Лактоза Тонкий кишечник Клітини слизової кишечника Ензим лактази Всмоктування в кров Глюкоза Галактоза Стілець Колон Лактаза - це травний фермент клітин слизової оболонки тонкої кишки. Фермент розщеплює лактозу (також відому як лактоза) та дисахариди. 7
Хвороба Крона Місце хвороби Стравохід Шлунок Підкова 3 5% Підкова Тонка кишка і 25 30% Товста кишка 45% Товста кишка 30% Пряма кишка та задній прохід Зачеплення прямої кишки Розрив прямої кишки Розрив прямої кишки 11 20% (тріщина) Абсцес 30 40% місце початку Ліворуч Загальний коліт (пан-) коліт 30 40% 10 20% Коліт зворотного промивання Риніт 30 40% Частота захворювань у кожному кишковому тракті при хворобі Крона та виразковому коліті. 8
Упаковка. У цих кишкових шляхах не спостерігається ні запальних уражень, ні поглинання поживних речовин. Кривава слизова діарея Виразковий коліт Слизова діарея Свищ/абсцес Хвороба Крона 9
Він містить листівки та щадить травну систему. У менш важких випадках пацієнти можуть отримувати повністю поглинену рідину або корм без волокон, що містить як макроелементи (і переважно поліненасичені жирні кислоти), так і мікроелементи. Харчові волокна не засвоюються в шлунково-кишковому тракті людини і, отже, не засвоюються. Волокна розщеплюються кишковими бактеріями на вуглекислий газ, інші кишкові гази та коротколанцюгові жирні кислоти. Кишкові гази викликають біль у животі і здуття живота. Остання стадія товстої кишки - пряма кишка. Тут і потім звідси утворюється стілець Початкові симптоми у 392 пацієнтів із запальним захворюванням кишечника Хвороба Крона Виразковий коліт 279 пацієнтів 113 пацієнтів Діарея 89,5% 96,4% Кровотеча 27,3% 89,3% Біль 86,9% 81,3% Погіршення самопочуття 81,7% 40,2% Втрата ваги 59,6% 38,4% Біль у суглобах 29,2% 27,7% Лихоманка 24,7% 20,5% Зміни шкіри 14,2% 15,2% Анорексія) 18,7% 11,6% Скарги очей 3,8% 7,1% Нудота 28,1% 6,3% Блювота 20,2% 4,5% Абсцес 25,8% 3,6% Свищ 39,3% 3,6 % 11
до заднього проходу. 3. Харчування при хворобі Крона та виразковому коліті Причини хвороби Крона та виразкового коліту досі незрозумілі, але певно, що жодна з хвороб не спричинена виключно харчовими факторами. Обидва дієтичні фактори (як загальні, так і окремі) можуть відігравати певну роль у розвитку обох захворювань, що може впливати на клінічний перебіг захворювання, а також на частоту та тяжкість гострих стадій. Незважаючи на великі дослідження, точна причина запального захворювання кишечника невідома. Спадкові фактори, безумовно, відіграють певну роль. Інші фактори можуть включати бактеріальні або вірусні інфекції, харчові звички та надмірні реакції імунної системи пацієнта (аутоімунні процеси). Запальна активність хвороби Харчування Всмоктування Екскреція Травлення Харчовий статус Зв'язок між запальною активністю та харчовим статусом. Багато пацієнтів недоїдають, недоїдають і виснажуються. 65 75% хворих на ВЗК, переважно пацієнти Крона, недоїдають, а 60 80% - 12
-страждає від наслідків підвищеної втрати білка під час гострої фази. Втрата білка призводить до втоми, втрати ваги, ослаблення імунної системи та затримки загоєння ран. У разі діареї організм втрачає не тільки воду, а й мінерали та інші поживні речовини. Гострий стан призводить до більшого навантаження на організм і одночасно збільшує потребу в енергії та поживних речовинах. Дефіцит цинку частіше зустрічається при хворобі Крона, ніж при виразковому коліті. Цинк благотворно впливає на запальні процеси та зміцнює імунітет. Дефіцит цинку найчастіше викликаний діареєю, оскільки цинк виводиться переважно з калом. У пацієнтів з діареєю добавки цинку часто покращують стан пацієнтів. Важливо, що не всі препарати цинку засвоюються в одній формі і не використовуються організмом однаково. Органічний цинк, як і гістидин цинку, набагато легший для використання організмом, ніж неорганічні молекули, що містять цинк. Дієту, багату цинком, важко підтримувати, оскільки вона присутня лише в декількох продуктах харчування. Такими є м’ясо, субпродукти тварин (чого інакше б уникнути у статті 14)
Листовка Причини Симптоми дефіциту при хворобі Крона Зниження травлення Зниження Зниження розладу Всмоктування Догляд Вуглеводи Розлад травлення +++ + Жировий розлад травлення +++ (+) +++ ++ Дефіцит білка ++ +++ +++ ++ Кальцій Дефіцит +++ +++ +++ Дефіцит магнію +++ ++ ++ Дефіцит цинку +++ ++ ++ Дефіцит фолієвої кислоти +++ ++ Дефіцит вітаміну B 12 +++ ++ Дефіцит вітаміну A ++ + ++ Дефіцит вітаміну D +++ ++ Дефіцит вітаміну K +++ ++ Причини розладів харчування при виразковому коліті Шлунково-кишковий тракт Знижений Знижений Знижений Всмоктування Догляд Вуглеводи Недоїдання +++ + Жирове недоїдання (+) + +++ ++ Білок Недоїдання ++ ++ +++ ++ Дефіцит кальцію +++ +++ +++ Дефіцит магнію +++ ++ ++ Дефіцит цинку +++ ++ ++ Дефіцит фолієвої кислоти + ++ Дефіцит вітаміну В 12 + Дефіцит заліза + +++ 15
Екстраперитонеальні ускладнення запальних захворювань кишечника Ускладнення CD UC Симптоми Дефіцит вітаміну + Остеопороз, втрата м’язів, сутінкова сліпота, глухота, порушення смаку, сухість шкіри, анемія, хрипи, гіпотермія, гіпертонія, анемія, гіпертиреоз дефіцит білка Підвищена ексаксація оксалової кислоти + + камені в нирках дегідратація Недостатність жовчної кислоти + Формування жовчнокам'яної хвороби Крововтрата + Анемія CD = хвороба Крона; UC = виразковий коліт через високий вміст токсинів) та устриці. Рослинні матеріали містять дуже мало цинку і, у багатьох випадках, навіть перешкоджають засвоєнню цинку. Цинк - другий за частотою мікроелемент в організмі людини. Він виконує протизапальну та імунозміцнювальну роль. Дефіцит цинку особливо поширений у пацієнтів із свищами. У пацієнтів Крона, з одного боку, 16
Рекомендується використання листівок. Рідини та препарати, придатні для перорального годування, як правило, добре переносяться пацієнтами. Поради щодо використання рідкої дієти. У пацієнтів, яким, можливо, доведеться годувати рідину протягом тривалого часу, бажано ввести носову трубку і продовжувати годувати через неї. У перші кілька днів слід давати від 300 до 500 мл, а дозу збільшувати поступово. По-перше, робіть лише по одному ковтку за раз. Слід забезпечити достатню кількість рідини. На вибір є кілька різних дієт. Виберіть дієту без клітковини, морських водоростей та лактози, яка збалансована та покриває ваші щоденні потреби в поживних речовинах. Якщо дієта з високою молекулярною масою погано переноситься пацієнтом, слід негайно замінити низькомолекулярну масу. Кілька досліджень свідчать про те, що дієти з низькою та високою молекулярною масою пов’язані з хорошими терапевтичними результатами. При гострих спалахах виразкового коліту, як правило, достатньо видалення ротової рідини і не потрібно одночасне внутрішньовенне годування. Рідка їжа, що випускається промисловим способом, була розроблена Американським агентством космічних досліджень NASA. Оскільки в просторі простору мало, астронавти з’їдають 19
Інформаційні листівки містять олігопептиди, які роблять смак і запах їжі приємнішим. Склад був модифікований, доповнений жирами та ароматизаторами, тому зараз відомо багато форм рідкої дієти. 5.1. Рідкий корм з високою молекулярною масою У цьому кормі поживні речовини містяться в повному вигляді. Формула збалансована, тобто однаковий склад кожної дози. Він покриває загальні добові потреби пацієнта у всіх поживних речовинах і не містить клітковини. Вони вже доступні у модифікованому вигляді, деякі з яких містять багато клітковини або змішані з жирами. 5.2. Рідкі корми з низькою молекулярною масою У цій формулі поживні речовини розбиваються на складові, тому вони засвоюються швидше та легше, ніж при високомолекулярній дієті. Окрім цього, його склад схожий на високомолекулярні поживні розчини: він не містить клітковини, збалансований і покриває загальну добову потребу в поживних речовинах. Ця дієта з низькою молекулярною масою найбільш схожа на раніше згадану космічну формулу, також відому як хімічно визначена дієта. 5.3. Харчові добавки 21
Хвороба Крона Порівняння ефектів дієти та лікування преднізолоном Швидкість ремісії% Полімерна ентеральна дієта Повне парентеральне харчування Периферійна парентеральна дієта Ентеральна елементарна дієта Преднізолон Гостре загострення хвороби Крона Вплив ентерального харчування та/або преднізолон Швидкість ремісії 22 Елементарна дієта Преднізолон Елементарна дієта
Інформаційна вказівка Запальні захворювання кишечника та дієта Молоко Маргарин Цукор Виразковий коліт Хвороба Крона Жирна їжа Продукти з низьким вмістом клітковини Недоведені кореляційні зв’язки 10. Харчування в періоди відпочинку та ремісії Усім пацієнтам пропонується дотримуватися запобіжних заходів. На додаток до ліків (наприклад, меза лазину), на жаль, не існує перевіреної форми харчування для запобігання рецидивам. У пацієнтів, які приймають месалазин, поглинання фолієвої кислоти знижується, тому добавки є корисними. 27