Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

вагітності

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Раннє виявлення гінекологічних захворювань (за допомогою цитологічних досліджень та аспіратів ендометрію), оптимізація методів планування сім'ї та лікування стерильності та безпліддя є сферами інтересів для передової гінекології. В акушерстві доступність все більш досконалих методів дослідження дозволила перевизначити спостереження за вагітністю як комплексний догляд за двома членами матері та дитини, надаючи акушерству вимір справжньої наукової дисципліни. Клініка та дослідження в галузі гінекології та акушерства у різних її розділах (Оригінали, Загальний огляд, Клінічні випадки/Іконографії та ін.) Пунктуально збирає досягнення цієї спеціальності, представляючи найкращі засоби оновленої інформації про фахівця та лікаря, який є є навчання за фахом.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Сечокам'яна хвороба є рідкістю, але не рідкістю під час вагітності, із частотою 1 камінь на 1600 вагітностей 1. На щастя, більшість (60-80%) симптоматичних каменів, які виникають під час вагітності, спонтанно проходять 2-4. У 20-30% решти пацієнтів постійний біль, лихоманка, інфекція або азотемія вимагають втручання каменю. Обструкція сечоводу під час вагітності зазвичай лікується черезшкірною нефростомією 5-7 або катетеризацією сечоводів подвійним J-катетером 3,8-12, і повідомлялося про кілька ускладнень при обох методах 3,7,8,10,13, 14 .

Уретерореноскопію (УРС) можна успішно проводити для лікування літіазу сечоводу під час вагітності 15-20. Незважаючи на те, що це недавня техніка, прилади меншого калібру забезпечують легкий доступ через прохід без необхідності розширення та з мінімальними маніпуляціями, саме тому вони все частіше використовуються при патології сечоводів 19 .

Ми повідомляємо, що URS є безпечним та малоінвазивним методом діагностики та лікування літіазу сечоводу під час вагітності без необхідності іонізуючого випромінювання.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Протягом 4-річного періоду ми провели УРС у 8 вагітних пацієнтів з нирковою колькою, рефрактерною до знеболюючого лікування, лихоманкою, гідронефрозом або азотемією. Середній вік пацієнтів становив 28 років (діапазон: 25-35 років). Середній час вагітності становив 22 тижні (діапазон: 14-30 тижнів). У 6 випадках симптоми вражали праву нирку. Пацієнт із цистинурією в анамнезі та одиночною ниркою, який пройшов вагітність у 21 тиждень із болем у правому боці, гідронефрозом та порушенням функції нирок. Інший пацієнт відзначав жар, біль у попереку внизу та вагітність близнюками. Всі вони пройшли аналіз крові, аналіз сечі, посів сечі та УЗД нирок та сечового міхура. У всіх випадках консервативне лікування розпочинали з достатньою гідратацією, знеболюючими препаратами та, при необхідності, антибіотиками.

Діагноз сечокам’яна хвороба встановлювали за допомогою УЗД органів черевної порожнини та трансвагінального відділу, а також урограм, обмежених кількістю пострілів та експозицією в одному випадку.

Перед виконанням УРС антибіотикопрофілактику вводили 1 г/в/в. цефтріаксону. Процедуру проводили під епідуральною анестезією у всіх пацієнтів. Ми використовували жорсткий уретерореноскоп 9,5 F у всіх пацієнтів з дрібними каменями, розташованими під гребеням клубової кістки. В кінці процедури у трьох пацієнтів залишили подвійний J катетер.

Клінічні дані та лабораторні дані наведені в таблиці I. Усім пацієнтам було проведено трансабдомінальне УЗД, а трьом - трансвагінальне УЗД для підтвердження клінічної підозри на літіаз сечоводу. Внутрішньовенна урографія була проведена у пацієнта з постійним болем, гідронефрозом та негативним ультразвуковим дослідженням.

Камені у сечоводі були виявлені ендоскопічно у всіх пацієнтів, шість у юкставезикальному сечоводі та два у середній третині сечовивідних шляхів. Камені витягували під прямим зором у кошика Dormia у 4 пацієнтів, а ще у 4 - за допомогою кам’яних щипців. Після екстракції ми встановили 6 F подвійний J сечовідний катетер у 3 пацієнтів до кінця вагітності.

Жоден з пацієнтів не мав інтраопераційних або післяопераційних ускладнень, таких як перфорація сечоводу, лихоманка, кровотечі або акушерські проблеми. Біль, гідронефроз та порушення функції нирок зникли після процедури. У всіх пацієнток вагітність досягла нормального терміну. Тим часом щомісяця проводились ультразвукові перевірки до пологів. Через три місяці після цього було проведено УЗД та внутрішньовенна урографія, які були нормальними у всіх випадках.

Справжня частота сечокам’яної хвороби під час вагітності невідома, оскільки більшу частину часу вони діагностуються лише тоді, коли вони мають симптоми 10,21 .

Нефритична коліка на сьогоднішній день є найпоширенішою причиною не акушерських болів у животі у госпіталізованих вагітних жінок. Хоча фізіологічно правий сечовід більш розширений, ніж лівий, симптоматичні камені, як правило, виникають з однаковою частотою з обох сторін 2,10. У нашій серії було 6 каменів у правому сечоводі та 2 у лівому.

Більшість (40-80%) симптоматичних каменів під час вагітності спонтанно проходять 2-4,10,21. У 20-30% наявність постійного болю, лихоманки, інфекції або ниркової недостатності робить необхідним певний тип втручання на камені. Поширеною формою втручання є розміщення подвійного J сечовідного катетера 3,8,9-12 або черезшкірна нефростомія 5-7. Повідомлялося про такі ускладнення, як дизурія, закладення катетера сечоводу, постійний біль через непрохідність катетера, зміщення катетера, кровотеча або перфорація сечоводу 3,7,8,10,13,14 при обох методах. .

Застосування рентгенологічних методів для діагностики та лікування сечокам’яної хвороби під час вагітності досі залишається суперечливим 11,12,17,19. Harvey та ін. Та Mole повідомили про високу частоту злоякісних пухлин у дітей, які були опромінені протягом внутрішньоутробного життя; тому слід уникати використання іонізуючого випромінювання під час вагітності 22,23 .

Найкраще лікування вагітної пацієнтки із симптоматичним гідронефрозом через літіаз сечоводу - це консервативна терапія з гідратацією, знеболюючими засобами та антибіотиками, якщо є бактеріурія або інфекція 2,8,10,14,24. У нашій серії всі пацієнти спочатку отримували знеболюючі засоби та зволоження. У трьох із них із зараженням необхідно було вводити антибіотики (бета-лактами та/або фосфоміцин). Невдача цих консервативних заходів, разом з діагностикою сечокам’яної хвороби в дистальному відділі сечоводу, змусила нас вибрати URS для вирішення проблеми.

Включаючи нашу серію, опубліковано загалом 70 випадків вагітних жінок, які перенесли УРС без серйозних ускладнень для матері чи плоду (Таблиця II). Повідомлено лише про один випадок перфорації сечоводу, який лікували за допомогою катетера з подвійним J та антибіотиками 18 .

Хоча у наших пацієнтів усі процедури виконувались під епідуральною анестезією, URS можна проводити вагітним жінкам під місцевою анестезією та седацією 15-19. Ультразвукова ендоскопічна літотрипсія застосовувалась у 5 пацієнтів без ускладнень плода 17–19, хоча оцінювати безпеку цієї методики ще зарано через малу кількість пацієнтів та коротке спостереження, тому ми воліємо не використовувати її.

Лікування сечокам’яної хвороби під час вагітності повинно бути індивідуальним, виходячи з локалізації каменю, ступеня непрохідності, наявності або відсутності інфекції, загального стану пацієнтки та терміну вагітності 1 .

Ми рекомендуємо URS у випадках симптоматичного гідронефрозу та/або погіршення функції нирок, у пацієнтів з каменями сечоводів менше 10 мм, розташованими нижче гребеня клубової кістки та без інфекції, у яких консервативне лікування не вдалося.

У досвідчених руках URS є безпечним та ефективним методом діагностики та лікування обструктивної уропатії через літіаз сечоводу під час вагітності.