У широкому розумінні зоб визначається як стійке, дифузне або локалізоване збільшення щитовидної залози, яке може бути спричинене паратрофіями (наприклад, амілоїдозом), гіперплазією, запаленням або пухлинами. Оскільки найпоширенішою причиною зобу є гіперплазія, гіперплазію часто називають зобом в обмеженому розумінні.
Фолікулярні гіперплазії епітелію (зоб з вузьким чуттям)
Первинна гіперплазія
Це дифузний зоб, який частіше трапляється у жінок у віці від 30 до 60 років; це найпоширеніша причина гіпертиреозу. У супроводі екзофтальму це називається екзофтальмологічний зоб або хвороба Грейвса-Базедова. (Рис. 8.1)
Патогенез (див. аутоімунні захворювання в Посібнику із загальної патології).
Антитиреоїдні аутоантитіла були показані в крові; вони реагують з рецептором гормону тиротропіну, який фолікулярні клітини мають на своїй поверхні: деякі рецептори пов’язані зі стимуляцією проліферації клітин (зоб); інші - зі стимуляцією гормональної секреції (гіпертиреоз). Хвороба Базедова може бути пов'язана з аутоімунною атрофією кори надниркових залоз (первинна хвороба Аддісона) та з перніціозною анемією.
Екзофтальм, аутоімунний механізм і не обумовлений гіпертиреозом, визначається набряками з лімфоцитарною інфільтрацією жирової тканини та периорбітальних м’язів.
Морфологія
Макроскопія: залоза дифузна і помірно збільшена (від 40 до 70 г) і гіперемована.
Гістологія: Фолікули мають неправильний контур, вони вистелені стовпчастими клітинами, колоїд дефіцитний, а біля верхівки клітин є вакуолі та лімфоцитарна інфільтрація строми. (Рис. 8-2)
Вторинна гіперплазія або простий зоб
Розпізнаються два типи простого зоба: ендемічний та епізодичний .
Причини ендемічного зоба
1. Менше споживання йоду в раціоні: часто у Швейцарії, Піренеях, Мендосі, Кахоні-дель-Майпо. Її запобігає вживання йодованої в їжу солі.
2. Наявність у воді сполук сірки, кальцію або фтору: вони конкурують з йодом у метаболічних реакціях.
Причини спорадичного зобу
1. Дефіцит йоду через погані харчові звички.
2. Спадкові ферментні дефекти (дисгормогенний зоб).
3. Хімічні речовини в ліках, такі як йодиди у відхаркувальних засобах, сульфонілсечовини.
Патогенез
Через будь-який із вищезазначених недоліків відбувається незначне зменшення вироблення гормону щитовидної залози, залоза компенсує дефект, утворюючи більшу кількість менш ефективних гормонів, спостерігається більша секреція тиреотропного гормону, що породжує гіперплазію, який на початку є дифузним (дифузний зоб). Групи фолікулів краще реагують на стимуляцію і збільшуються; інші групи заповнюються колоїдом і роздуваються: це може спричинити один вузлик (невузловий зоб) або, що більш характерно, множинні вузлики (багатовузловий зоб). Вузлики складаються з груп фолікулів, як правило, з великою кількістю колоїдів, вистелених кубоподібним або низьким епітелієм. Вузли виробляють судинну компресію, яка визначає зони атрофії, крововиливів та фіброзу, тим самим підсилюючи неоднорідний вигляд органу. Дифузні та багатовузлові зоби цього типу можуть досягати великих розмірів, гіперпластична залоза може важити до 1000 г.
Зоб викликає деформацію шиї, яка може стати неестетичною. Взагалі, пацієнти з ендемічним зобом не мають клінічної картини гіпотиреозу; однак у деяких крайніх випадках вони можуть клінічно проявлятися з гіпофункцією щитовидної залози.
Ускладнення
1. Коли вони великі, вони можуть стискати трахею.
2. Зоб при щитовидній залозі середостіння може також давати симптоми компресії.
3. Іноді вузлик може містити клітини з високим рівнем власного обороту йодиду, що породжує гіперфункціонуючі вузлики, які є другою причиною гіпертиреозу.