КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Ускладнена діафрагмальна грижа з розривом порожнистого віску в грудній порожнині *

Ускладнена діафрагмальна грижа з порожнистим розривом віску в грудній порожнині

Доктори Марсело Парра Н. 1, Хосе Ортега С. 1, Рауль Берріос С. 1, Хосе Т. де Оссо А. 2, Стефано Рінальді С. 3, Джанкарло Скіапакассе Ф. 3

1 Команда хірургії грудної клітини, лікарня Padre Hurtado, факультет німецької клінічної медицини, Університет розвитку.
2 Стажер в німецькій школі клінічної медицини-Університет розвитку.
3 Імідж-служба, лікарня Падре Хуртадо, факультет німецької клінічної медицини, Університет розвитку. Сантьяго, Чилі.

Вступ: Діафрагмальні грижі (ДГ) - рідкісний стан у дорослих пацієнтів. Більшість випадків - це безсимптомні результати в дослідженнях зображень. Рідко вони подаються як складні випадки. Клінічні випадки: Ми повідомляємо про два клінічні випадки ускладненого ДГ, один із Богдалека та інший із історією проникаючої травми грудної клітки за два роки до того, обидва з порожнистим розривом віску в грудній порожнині.

Ключові слова: Діафрагмальні грижі, Богдалек, грижі, діафрагма.

Вступ: Діафрагмальні грижі (ГР) - відносно рідкісна патологія у дорослих. Переважна більшість виявляються безсимптомними результатами обстежувальних досліджень, і іноді вони дебютують із ускладненнями від них. Клінічні випадки: Представлено два клінічні випадки ХД, один від Богдалека, а другий із історією проникаючої травми грудної клітки 2 роки тому, обидва ускладнені порожнистим розривом віску в грудній порожнині.

Ключові слова: Діафрагмальна грижа, Богдалек, грижі, діафрагма.

Вступ

Діафрагмальні грижі (HD) визначаються як проходження вмісту живота в грудну порожнину через дефект діафрагми. Вони класифікуються відповідно до їх етіології: хіатальне або параезофагеальне ковзання, вроджене (Бохдалек або Морганьї) та травматичне (тупе або проникаюче) 1. Грижа Бохдалека - це вроджений дефект, який знаходиться в задньобоковій ділянці діафрагми і на 80-90% розташований з лівого боку. Зазвичай їх діагностують у пренатальному та постнатальному періоді. Посттравматичні грижі є відомим наслідком важкої травми, як правило, тупого типу 2. Через асоціацію з ураженнями та мовчазним характером вони можуть не діагностуватися у гострій фазі. Більшість діафрагмальних гриж у дорослих протікають безсимптомно і є результатом візуалізації з інших причин. Його перебіг може проявлятися з неспецифічним дискомфортом у животі і рідко виникати гостро як наслідок ускладнення.

Клінічні випадки

Випадок 1

25-річний пацієнт з анамнезом грудного поранення за два роки до поточної події, який не досліджувався. Консультація щодо 4-денної історії болю в животі в лівому верхньому квадранті, нудоти та блювоти. Відсутня діарея. При надходженні лихоманка, тахікардія, біль при пальпації в лівому верхньому квадранті з ознаками подразнення очеревини, пов'язаними зі зменшенням звуків повітряно-рідинної (AHR) та шумом лівої легені (PM). КТ живота: діафрагмальна грижа з селезінковим кутом товстої кишки в грудній порожнині (рисунок 1). Його досліджували хірургічно за допомогою лівої задньо-бічної торакотомії, виділяючи гідроторакс 1600 куб.см та 30 см неперфорованої некротичної товстої кишки в лівому гемітораксі (рис.2). Шкірка фібрину в лівій легені. Грижовий дефект 2 см. Лапаротомія виконується для завершення сегментарної колектомії з поперечною стомою та свищів слизової ободової кишки. Проведено рясне промивання плевральної та очеревинної порожнин та плевролегеневу декортикацію. Закриття дефекту діафрагми швами Ethibond R, залишаючи 2 плевральних дренажу. Пацієнт еволюціонує задовільно і виписується.

ускладнена

Фігура 1. Корональна реконструкція. Грижа лівої діафрагми з підняттям сегмента поперечної ободової кишки, що виявляє ознаки ішемії її стінки та набряку внаслідок скупчення її мезо. Зверніть увагу на наявність лівого плеврального випоту та ателектазів нижньої частки, пов’язаних з.

Малюнок 2. Зображення хірургії. Торакотомія лівого задньобокового відділу. Оголення некрозу вигину селезінки поперечної ободової кишки.

Випадок 2

Малюнок 3. Корональна реконструкція. Дефект грижі демонструється ліворуч, через яке проходить очне дно і частина тіла грижі шлунка, з формуванням зображення в "8".

Малюнок 4. Осьове зображення в легеневому вікні. Продемонстровано часткову грижу шлунка через ліву півкулю, з потовщенням його стінки, пов’язаною з пневматозом та іпсилатеральним гідропневмотораксом.

Діафрагмальні грижі (HD) визначаються як проходження вмісту живота в грудну порожнину через дефект діафрагми. Вони класифікуються за їх етіологією: хіатальне або параезофагеальне ковзання, вроджені (Бохдалек або Морганьї) та набуті (травматичні) 1 .

Травматичні ураження діафрагми були вперше описані Сеннертусом в 1541 р., Коли він описав грижу шлунка в грудну порожнину під час розтину. Ріолфі зробив перший успішний ремонт в 1886 році 1,2. Приблизно 75% розривів діафрагми відбувається через тупу травму, а решта 25% - через проникаючу травму. У 0,8-1,6% пацієнтів з тупою травмою розвивається пошкодження діафрагми 3. Проникаюча травма в лівій грудно-черевній області призводить до пошкодження діафрагми у 70-90%. Приблизно 69% діафрагмальних гриж залишаються зліва, 24% - праворуч і 15% - двосторонні 3-5. Початковий діагноз ураження діафрагми є важким, оскільки 10-61% випадків медичного лікування запізнюються 2 .

Грижа Бочдалека - це вроджений дефект задньо-бічної області діафрагми через неможливість закриття під час ембріогенезу 6. Вони розташовані на 80-90% з лівого боку, а дефект, як правило, становить приблизно 2 см, розташований безпосередньо над наднирковою залозою. У світовій літературі можна знайти 100-150 повідомлень для дорослих. Наявність симптоматичних гриж Богдалека у дорослих є виключно рідкісним явищем. Було підраховано, що частота безсимптомних пацієнтів коливається в межах від 2 000 до 7 000 в дослідженнях розтину 7 .

Вони досягають смертності до 25%. Наявність гангренозного або перфорованого шлунка та/або тонкої кишки в грудній клітці є найпоширенішими та обтяжуючими факторами 8,9 .

Більшість діафрагмальних гриж безсимптомні і є випадковими результатами візуалізації з інших причин. Вони можуть проявлятися як легеневий дискомфорт, і частіше неспецифічний дискомфорт у животі, рідко коли вони з’являються в гострій формі як наслідок ускладнення, такого як кишкова непрохідність, ішемія внаслідок удушення або перфорації.

Лікування діафрагмальних гриж є хірургічним. Підхід може здійснюватися лапаротомією, торакотомією або комбіновано, залежно від наявності або відсутності ускладнень 2,10. У разі хронічних гриж торакальний підхід кращий через розвиток спайок між грижовим вмістом та внутрішньогрудними органами. Невеликі діафрагмальні дефекти можна виправити за допомогою первинного шва, але синтетичні сітки використовуються для більших або неправильних дефектів.

Підводячи підсумок, діафрагмальні грижі є рідкісним захворюванням у дорослих, і вони мають переважно неспецифічні травні симптоми, що має надзвичайно важливе значення для їх елективного хірургічного вирішення, щоб уникнути високої захворюваності та смертності, пов’язаної з ускладненнями.

Список літератури

1. Тапіас Л, Тапіас-Варгас Л, Тапіас-Варгас ЛФ. Діафрагмальні грижі: клінічний та хірургічний виклик. Преподобний Коломб Cir. 2009; 24: 95-105. [Посилання]

2. Llanos J, Paredes N, Schiappacasse G, Escalona A, O'Brien A. Ускладнена травматична діафрагмальна грижа: представлення у вигляді клубової кишки. Rev Chil Radiol. 2005 рік; 11: 166-9. [Посилання]

3. Lal S, Kailasia Y, Chouhan S, Gaharwar APS, Shrivastava GP. Запізніле передлежання посттравматичної діафрагмальної грижі. JSCR 2011; 7: 6. [Посилання]

4. Ruiz-Tovar J, Calero García P, Morales Castiñeiras V, Martínez Molina E. Посттравма діафрагмальної грижі. Rev Gastroenterol Перу 2008; 28: 244-7. [Посилання]

5. Андрєєв А.Л., Проценко А.В., Глобін А.В. Лапароскопічне відновлення посттравматичної лівосторонньої діафрагмальної грижі, ускладненої задушенням і непрохідністю товстої кишки. JSLS 2010; 14: 410-3. [Посилання]

6. Chai Y, Zhang G, Shen G. Доросла грижа Богдалека, ускладнена перфорованою товстою кишкою. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 130: 1729-30. [Посилання]

7. Хамід К., Рай С., Родрігес Дж. Симптоматична грижа Богдалека у дорослого. JSLS 2012; 14: 279-81. [Посилання]

8. Seelig M, Klingler P, Schonleben K. Напруга Fecopneu-motorax через перфорацію товстої кишки при діафрагмальній грижі. Скриня 1999; 115: 288-91. [Посилання]

9. Ozkan OV, Semerci E, Yetim I, Davran R, Diner G, Paltaci I. Відкладена діагностика травматичної діафрагмальної грижі може спричинити перфорацію товстої кишки: повідомлення про випадок. Справи J. 2009; 2: 6863. [Посилання]

10. Esmer D, Alvarez-Tostado J, Alfaro A, Carmona R, Salas M. Торакоскопічне та лапароскопічне відновлення ускладненої грижі Бохдалека у дорослих. Грижа 2008; 12: 307-9. [Посилання]

* Отримано 23 листопада 2012 року та прийнято до друку 17 січня 2013 року.

Робота, представлена ​​в Друга міжнародна спільна нарада з торакальної хірургії 2012 року. Барселона. 14, 15 та 16 листопада 2012 року.

Автори не згадують про конфлікт інтересів

Листування: д-р Марсело Парра Н. Есперанса 2150, 5 поверх. Сан-Рамон, Сантьяго, Чилі. [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl