Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2009/1» Ускладнення діабету?

Автор: Доктор Корані Ласло Дата завантаження: 2011.11.20.

Остеопороз

В результаті досягнень наук про життя, кращого розуміння сутності діабету та поліпшення догляду за хворими діабетики можуть розраховувати не тільки на кращу якість життя, більшу тривалість життя, але і, на жаль, на більш виражену появу вікових факторів такі захворювання, як остеопороз. На додаток до вікової втрати кісткової тканини, кістки діабету також погіршують здоров'я кісток, про що свідчать вищі показники переломів кісток, які спостерігаються у діабетиків 1 та 2 типу.

Втрата кісток та остеопороз, тобто остеопенія та подальший остеопороз, означають зміну маси та структури кісток, ослаблення стійкості до переломів. Збільшується втрата мінералів, що забезпечують міцність кісток, кістка стає крихкою і руйнується навіть при невеликому фізичному впливі. Захворюваність на остеопороз зростає до такої міри, що ми можемо говорити про всесвітню «епідемію», як у випадку з діабетом 2 типу.

діабету

Існує багато подібностей та взаємозв’язків між цими двома захворюваннями. В обох є генетичні фактори успадкованих риб у фоновому режимі, і ми виявляємо несприятливі зміни в тих самих факторах навколишнього середовища на тлі обох. Хоча це правда, що обидві хвороби частіше зустрічаються в літньому віці, важливішим за збільшення тривалості життя є те, що наш спосіб життя змінився несприятливо, ми менше рухаємось і наш раціон змінився в неправильному напрямку. Низький вміст кальцію в раціоні, хронічний дефіцит вітаміну D через низьке споживання вітамінів у раціоні та відсутність сонячних променів через використання сонцезахисних косметичних засобів.

У повсякденній практиці стан кісток вимірюють за допомогою денситометра. Щільність кісток, щільність, яка відображає вміст мінералів у кістках, можна виміряти за допомогою ультразвуку або рентгенівського випромінювання. Перший використовується для вимірювання щільності кінцівок (п’яткова кістка, пальці), а другий - для вимірювання щільності кісток передпліччя, хребта та стегна. Його показник, МЩКТ (МПК = мінеральна щільність кісток), порівнюється з багатьма тисячами здорових людей. На відхилення від цього вказує T-бал. Якщо це значення менше -1,0, то мова йде про остеопенію, якщо менше -2,5, то мова йде про остеопороз, остеопороз. Ці цифри вказують не тільки на вміст мінералів у кістках, але й на ризик переломів кісток, що вказує на те, що зменшення вмісту мінералів у кістках пов’язано з крихкістю кісток.

Кістки постійно змінюються і перебудовуються протягом усього життя. У кісткових одиницях мікроскопічного розміру, що складають кістки, клітини, що руйнують кістки (остеокласти), руйнуються, а будівельні клітини (остеобласти) будують кісткову тканину. Поточний стан, якість та міцність кісток залежать від збалансованості цих двох процесів. Швидкість і напрямок ремоделювання кісток можна перевірити лабораторними вимірами так званих кісткових маркерів у крові. Якщо розпад, втрата кісткової маси виражається сильніше, розвивається остеопороз. Цей процес заплутано регулюється, що ще не до кінця відомо, але крім гормональної регуляції (головним чином паращитовидної залози, статевих та надниркових гормонів), істотно впливає метаболізм організму та енергообмін. Діабет та хвороби кісток, ймовірно, будуть пов’язані на цьому рівні.

На Балатонській височині Регіональний центр остеопорозу в Балатонфюреді проводив скринінг, і скринінг тисяч людей підтвердив епідемічне збільшення захворюваності на діабет 2 типу та втрату кісткової тканини як серед жіночого, так і серед чоловічого населення. Хоча дані за десять років до цього говорили, що частота розладів метаболізму глюкози в Угорщині була нижче 5 відсотків, наші останні дані показали, що серед тих, хто старше 50 років, розлад глюкозного обміну вже був вище 10 відсотків. Частота втрати кісткової тканини та остеопорозу становить більше 30 відсотків у чоловіків та понад 40 відсотків у жінок. Аналізуючи зв'язок між діабетом 2 типу та аномалією кісткової тканини, ми виявили, що частота розвитку остеопенії у діабетиків у віці 50–60 років була значно вищою, ніж у жінок з нормальною толерантністю до глюкози.

Паралельне збільшення кількості людей, які страждають на ці дві хвороби, мабуть, має суперечності. Хоча щільність кісткової тканини при цукровому діабеті 1 типу вже часто є нижчою при постановці діагнозу, ризик їх переломів збільшується, а втрата кісткової маси пов'язана з метаболічною регуляцією, дані стану кісток, пов'язані з діабетом 2 типу, суперечливі. Відомо зниження та підвищення МЩКТ, але й тут ризик переломів вищий. У діабетиків 2 типу більш високий показник МЩКТ також пов’язаний із підвищеною схильністю до переломів. Це означає, що залежність між щільністю кісткової тканини та ризиком переломів є суперечливою при цукровому діабеті 2 типу, і діабет 1 і 2 типу також відрізняються в цьому відношенні.

Як діабет, так і остеопороз пов'язані з масою тіла, але хоча величезне збільшення ожиріння є причиною діабету 2 типу, у випадку остеопорозу довгий час вважалося, що підвищений вміст жиру в організмі має захисний кістковий ефект, оскільки жир «щільність» кісток людини вища. Однак міжнародні дослідження, що обробляють більшу кількість випадків, виявили, що ожиріння також пов'язане з підвищеним ризиком переломів.

У здорових людей існує зворотна залежність між метаболізмом цукру та кісткової тканини, коли енергетичні потреби організму збільшені, а м’язова тканина поглинає багато цукру, а реконструкція та метаболізм кісток сповільнюються. Однак, згідно з дослідженнями метаболізму цукру та кісткового метаболізму, проведеними в Балатонфюреді, цей зв’язок негайно зникає, коли розвивається непереносимість цукру.

Механізм регуляції докладно не відомий, найбільш прийнятою теорією є те, що остеопороз є ускладненням діабету, наслідком поганого контролю рівня глюкози, високого рівня цукру в крові та HbA 1c. Це свідчить про те, що середні результати HbA 1c, виміряні протягом діабету, чітко пов'язані зі значеннями МЩКТ, коли середнє значення є високим, а МЩКТ нижчим, але це також підтверджується спостереженнями, що значення МЩКТ пов'язані з ускладненнями. через погану адаптацію, таку як нервові, ниркові чи очні ускладнення, та серцево-судинні захворювання.

Хороший метаболічний контроль та зменшення HbA 1c пов'язані зі зменшенням переломів кісток. Тобто стан обміну речовин пов’язаний із станом кісток, але це не єдина ланка. Безумовно важливою є роль статевих гормонів, що впливають на вуглеводний та жировий обмін та адипокіни з жирових клітин, «жирові гормони» (лептин, резистин, адипонектин), які не тільки контролюють розподіл енергоносіїв та впливають на кількість та ємність жирових клітин. . (Нещодавно взаємозв’язок між кістками та енергетичним гомеостазом було продемонстровано на генно-інженерних мишах. Цей зв’язок нещодавно підтвердив наша робоча група з питань людини.)

У світлі вищесказаного, перелом кістки має "свої" фактори ризику, пов'язані із станом кістки, і це супроводжується підвищеним ризиком діабету. Існує ряд факторів ризику, які впливають на розвиток кісткової маси. Це переважно стать, оскільки це набагато частіше у жінок, вік, такий як низька маса тіла, куріння, хронічне вживання алкоголю, відсутність жіночих гормонів (менопауза), низький рівень споживання кальцію та вітаміну D3, деякі ліки (стероїди, протиепілептичні препарати та ін.), хронічні захворювання печінки, нирок, щитовидної залози, спадкові фактори, такі як переломи матері та більшість переломів, що вже існували. Значною є також расова приналежність, при цьому одна третина переломів серед чорношкірих трапляється у білих жінок.

Підвищений ризик переломів при цукровому діабеті частково безпосередньо пов’язаний з діабетом, таким як діабет 1 типу, поганий глікемічний контроль та ускладнення нирок; частково пов'язане з ускладненнями діабету, такими як нейропатія, діабетична діарея, яка спричиняє втрату кісткової маси через порушення всмоктування кальцію.

Є захворювання, які частіше пов’язані з діабетом, а також мають негативний вплив на кістки, такі як захворювання щитовидної залози, целіакія, тривале статеве дозрівання, аменорея, розлади харчової поведінки: анорексія та патологічне ожиріння.

Зростання ризику падінь, що пов'язано з гіпоглікемією, поганим зором, невропатичним дисбалансом, діабетичними ногами, падінням артеріального тиску після вставання або болісними, обмеженими рухами, також відіграє роль на тлі більш частих переломів кісток при діабеті, особливо при переломах стегна.

Серед факторів ризику нам слід говорити про фізичні вправи та харчування як найважливіші фактори профілактики та лікування. Рух є не тільки важливим фактором щільності кісток, але це найважливіший засіб запобігання падінням за рахунок збільшення сили м’язів, розвитку почуття рівноваги, гнучкості та гнучкості. Однак після переломів хребців важлива обережність, вправи на натягнення хребта, підняття тягарів можуть спричинити ще більше переломів хребців, тому завжди слід починати вправу з фахівцем.

Вміст кальцію в деяких продуктах харчування
(мг кальцію/100 г їжі)ОвочіФруктиОлійні культуриМ'ясоРибиМолочний продуктЗернові продукти
Яйце 40
Шпинат 133
Щавель 113
Петрушка 245
Брокколі 65
Зелений горошок 41
Зелена квасоля 32
Цвітна капуста 26
Картопля 9
Банан 110
Помаранчевий 44
Груша 16
Яблуко 6
Гарбузове насіння 657
Фундук 290
Мигдаль 238
Соняшник 118
Арахіс 90
Мак 968
Пісна свинина 17
Худоба 10
Крилатий 10
Буса 130
Рубати 69
Короп 30
Жирне молоко 120
Нежирне молоко 114
Вершки 110
Йогурт, кефір 120
Вівча сирна маса 400
Сир коров’ячий 70
Твердий сир 830
М'який сир 500
Хліб 75
Рис 25
Булочки 25
Макарони 20
житній хліб 20

Білок, фосфор, кальцій, вітамін С, D, вітамін К, фтор, магній і цинк у продуктах харчування відіграють вирішальну роль у розвитку та стані кісток. Беручи до уваги дані про внутрішнє споживання молока та риби, можна з упевненістю сказати, що рекомендовані кількості кальцію (1200-1500 мг/день) та вітаміну D3 (400-800 Е [міжнародні одиниці]/день) для здоров'я кісток значно вище, ніж споживається вітчизняним населенням. Проте великі міжнародні дослідження показали, що серед людей старше 60 років добавки кальцію та вітаміну D зменшили кількість переломів стегна на 21 відсоток. Немає значення, яку кальцієвмісну їжу ми їмо, наприклад, кальцій зв’язується з легкозасвоюваними білками в молоці, тоді як організм може використовувати в десять разів менше шпинату, що містить таку ж кількість кальцію.

Вітамін D3 синтезується в шкірі людини під сонячними променями, 90% наших щоденних потреб забезпечує наша шкіра, але умови життя та праці (нас мало на відкритому повітрі), зміна косметичних звичок (сонцезахисні креми), збільшення забруднення повітря близькі до населення Землі. Половина вже відчуває дефіцит вітаміну D. Іншими словами, для того, щоб підтримувати рівень вітаміну D в крові вище необхідних 35 нг/мл, рекомендується вживати більше 800-1000 ОД на добу. Не тільки вітамін D важливий для кісток, але кілька міжнародних досліджень показали, що низький рівень вітаміну D в крові або зменшення споживання вітаміну D прискорюють розвиток діабету 1 і 2 типу, а також пов’язані з атеросклерозом та початком раку . Не тільки рівень вітаміну D у крові хворих на цукровий діабет, людей із ожирінням нижчий і корелював обернено з рівнями HbA 1c, але серцево-судинні ускладнення, перший інфаркт міокарда, також були пов’язані з низьким рівнем вітаміну D.

Питання про те, чи слід проводити вимірювання щільності для всіх хворих на цукровий діабет і чи потрібно обстежувати хворих на цукровий діабет на остеопороз, є суперечливим питанням, насамперед через фінансові міркування. З професійної точки зору, відповідь є рішучим "так", оскільки остеопороз є одним із захворювань, які можна запобігти, втрату кісткової тканини можна вчасно зупинити, але ми поки що не можемо її вилікувати, оскільки при сучасних методах лікування недостатньо "нової" кістки. виробляється. Компромісна пропозиція полягає в тому, що такий скринінг для діабетиків 1 типу є вкрай важливим, тоді як для діабету 2 типу кістки слід перевіряти кожні два роки після менопаузи для жінок та чоловіків.

Лікування втрати кісткової маси у хворих на цукровий діабет є багатошаровим. За визначенням, він базується на зміні способу життя, регулярних фізичних навантаженнях, заняттях спортом (і фізіотерапії у фахівця після переломів кісток) та зміні дієтичних звичок, що, звичайно, також враховує принципи, які вимагає діабет. Достатня добавка кальцію, вітаміну D та мікроелементів є надзвичайно важливою. Важлива також форма споживання кальцію, перевагу слід віддавати молочним продуктам, наскільки дозволяє розрахована дієта для діабету. Для пацієнтів з непереносимістю лактози вибір молока вимагає уваги, і в цьому випадку, наприклад, соєве молоко є хорошим джерелом кальцію. Рекомендованою формою лікувальних добавок кальцію є швидше засвоюваний цитрат кальцію, який слід приймати під час їжі.

Передозування вітаміну D може становити ризик кальцифікації м’яких тканин або каменів у нирках, але у випадку добре функціонуючої функції нирок таке ускладнення не виникає при рекомендованому щоденному прийомі. Якщо у вас в анамнезі є сечокам’яна хвороба, лікар може призначити гіпотіазиди з низькими дозами (діуретики, гіпотензивні засоби), щоб запобігти ризику утворення каменів у нирках (що зменшує кількість кальцію, що виводиться нирками). Під час ниркового ускладнення діабету лікування вітаміном D є завданням фахівця.

Зараз існує кілька лікарських засобів для лікування остеопорозу, які впливають на розпад кісток (бісфосфонати) або на кісткове будівництво (ПТГ: паратиреоїдний гормон, стронцій ранелат) у кісткових одиницях.

Контроль та управління лікуванням відповідають клініки з остеопорозу, що працюють з діабетологами. Вони мають дорогі прилади для вимірювання кісток, а також мають право пропонувати ліки для лікування.

У підсумку ...

Як діабет 1-го, так і 2-го типу є захворюванням втрати кісткової тканини та ризиком переломів, або тісним взаємозв’язком між глюкозою та метаболізмом кісток, а втрата кісткової тканини є ускладненням діабету. Частота переломів кісток збільшується у обох типів, хоча щільність кісток, показник міцності кісток, часто збільшується при діабеті 2 типу. Втрату кісток можна зупинити, ризик переломів кісток можна зменшити, але найефективнішим є споживання дієти з достатнім вмістом кальцію та вітаміну D та фізичні вправи, спорт, який підтримує лікування захворювання, але також запобігає остеопорозу. З професійних причин рекомендується регулярно спостерігати за діабетиками кожні два роки, чого достатньо для початку після менопаузи при цукровому діабеті 2 типу.