Вступ

Нещодавно було підраховано, що 1 з 10 передчасних смертей серед дорослих канадців у віці від 20 до 64 років безпосередньо пов’язаний з ожирінням [1]. На додаток до впливу на здоров'я особистості, підвищений ризик для здоров'я, пов'язаний із патологічним ожирінням, призводить до збільшення бюджету системи охорони здоров'я. Вартість ожиріння в Канаді, за консервативними підрахунками, становила 2 трлн. Канадських доларів на рік, або 2,4% від загальних витрат на охорону здоров'я в 1997 р. [2].

регульованою

Нехірургічне лікування ожиріння включає зміни дієти та фізичні вправи, які можуть сприяти зниженню ваги на 5% -10% [3-5]. На жаль, як тільки пацієнти закінчують програми схуднення, зазвичай відбувається збільшення ваги [2]. Фармакологічне лікування ожиріння не набагато краще, ніж дієта та фізичні вправи. Обмежений довготривалий успіх лікарської та поведінкової терапії у пацієнтів із сильним ожирінням призвів до відновлення інтересу до баріатричної (ожиріння) хірургії в Канаді [6].

Варіанти хірургічного лікування патологічного ожиріння включають обмеження (регульована пов’язка шлунка, гастропластика по вертикалі), обмеження/резекція (шлункова гастректомія), обмеження/мальабсорбція (шлунковий шунтування Roux-en-Y, біліопанкреатична диверсія з переходом дванадцятипалої кишки) і чисте порушення всмоктування ( дуоденальний перемикач). З різних доступних варіантів обмежувальні хірургічні методи протягом декількох десятиліть є основним методом лікування патологічного ожиріння. У цьому сенсі регульована пов’язка шлунка є однією з найбільш часто виконуваних баріатричних операцій у пацієнтів із патологічним ожирінням [7]. Лапароскопічна регульована пов’язка шлунка (LAGB) вважається безпечним та ефективним методом схуднення та зменшення супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням [8]. Незважаючи на покращений ранній профіль безпеки, порівняно із шлунковим шунтуванням Roux-en-Y, пацієнти LAGB можуть виявляти унікальні ускладнення, які є характерними для процедури та потребують специфічного оцінювання та лікування.

Розширення водойми, прослизання смуги, ерозія, зараження портових ділянок та розрив порту представляють ускладнення, найчастіше пов’язані з LAGB. У цій роботі розглядаються ці ускладнення та найбільш підходящий метод оцінки та лікування.

Обговорення

1 показує нормальне зображення верхньої частини живота після встановлення LABB. Смуга розташована трохи нижче шлунково-стравохідного з’єднання. Мішок має відповідний розмір (50-80 мл). Найбільш підходяще розміщення стрічки - під кутом приблизно 45 ° до лівого плеча, при цьому медіальна сторона смуги розташована поруч із лівою ніжкою хребця.

• РИСУНОК № 1: Рентген показує нормальне зображення верхньої частини живота після встановлення LAGB. GEJ: шлунково-стравохідне з'єднання. Мішок: водосховище.

Збільшення водойми

Розширення мішечка (пролапс III типу) діагностується, коли є дилатація проксимального відділу шлункового мішка, зі зміною кута смуги або без неї, а також за відсутності ознак обструкції [9]. Нижній відділ стравоходу може бути розширеним, а може і не розширеним. Розширення водойми - явище, пов’язане з тиском, яке може бути індуковано хірургічним шляхом перенапруженням смуги або надмірним живленням, що призводить до високого тиску у водоймі [9,10].

Симптомами збільшеного резервуару є відсутність ситості, печія, відрижка і іноді біль у грудях. Діагноз ставлять за верхніми відділами шлунково-кишкового тракту (рис. 2).

• РИСУНОК 2: Рентген збільшеного водойми

• ТАБЛИЦЯ 1: Класифікація ремінних ковзань

Добрий Визначення Механізм Етіологія Водіння
Я Попередній ковзання Міграція смуги вниз Недостатня передня фіксація Хірургічний
II Задня накладка Задня стінка шлунку грижа через смугу Перигастральний підхід Хірургічний
III Збільшення водойми Розширення мішка Щільна стрічка або надлишок їжі Дефляція групи, перевиховання
IV Негайний післяопераційний пролапс Тасьма розміщена занадто низько на животі Неправильне розміщення діапазону Хірургічний
V I або II тип із шлунковим некрозом Ковзання стрічки з ішемією пласта Гостре розширення водойми Хірургічний

Оскільки площа поперечного перерізу шлунка в тілі більша, ніж на рівні кута Гіса (нормальне положення смуги), при ковзанні смуги може статися повна непрохідність шлунка. Ковзання смуги може бути задньою або передньою, залежно від того, чи грижа передньої або задньої області шлунку проходить через смугу.

Переднє ковзання (тип I пролапс)

Переднє ковзання є результатом міграції передньої стінки шлунка вгору через смугу. Це може бути пов’язано з недостатньою передньою фіксацією та порушенням фіксуючих швів. Друга причина може бути пов'язана з підвищенням тиску у водоймі через ранню тверду їжу, блювоту, переїдання або раннє наповнення (♦ Коментар та короткий зміст об'єкта: Доктор Родольфо Д. Альтруді

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут