Усунення шлуночкових екстрасистол за допомогою абляції зменшує смертність у пацієнтів із серцевою недостатністю

допомогою

JANO.ES08 травня 2019

Абляція екстрасистолічного навантаження щонайменше 18% пов'язана з меншою потребою в трансплантації або госпіталізації.

Недавні результати міжнародного багатоцентрового дослідження, яке координував доктор Антоніо Берруезо, фахівець з аритмій в Інституті серця Медичного центру Текнона, що розпочався на попередньому етапі в лікарні Клінік-де-Барселона, показали, що проведення абляції пацієнтів які страждають шлуночковими екстрасистолами для їх усунення пов'язано з меншим ризиком серцевої смертності, необхідністю трансплантації або госпіталізації з приводу серцевої недостатності в майбутньому.

У пацієнтів із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, проведення абляції для усунення шлуночкових екстрасистол досягає значного поліпшення як їх функціонального, структурного, так і нейрогормонального статусу в довгостроковій перспективі. Це поліпшення не залежить від причини серцевої недостатності. Ось що випливає з останньої публікації цього дослідження під керівництвом доктора Антоніо Берруецо, яка щойно була опублікована в журналі Europace Європейської асоціації ритму серця (EHRA), яка є частиною Європейського кардіологічного товариства.

"Вперше нам вдалося встановити прямий взаємозв'язок між усуненням шлуночкових екстрасистол і зниженням смертності при будь-якому типі серцевої недостатності", - пояснює доктор Берруезо, який також зазначає, що до недавнього часу роль цих шлуночкових екстрасистол була невідома у погіршенні фракції викиду серця, або те саме, у впливі сили, з якою скорочується серцевий м’яз. «Екстрасистоли відносно часті, і не було ясно, що вони можуть спричинити це погіршення серцевої недостатності, і багато разів їх не лікували, думаючи, що це просто фоновий шум. Останні дослідження показали, що вони відіграють відповідальну роль у серцевій недостатності, коли вони дуже часті, і тепер, завдяки цій останній роботі, ми також знаємо довгострокову важливість її лікування у будь-якого пацієнта із ураженням лівого шлуночка ".

Довгострокові ефекти

Нове дослідження, проведене доктором Берруезо та його командою, послужило для аналізу результатів абляції у пацієнтів із серцевою недостатністю у довгостроковій перспективі, а також шукало змінні, які можуть бути використані для прогнозування майбутніх проблем із точки зору смертності та потреби в трансплантації або прийом з приводу серцевої недостатності. З цією метою 101 пацієнт із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, який пройшов абляцію, проаналізовано протягом мінімального періоду, щонайменше, 2 роки.

Дослідження послужило для того, щоб зауважити, що більша частина поліпшень у цих пацієнтів відбувається в перші шість місяців після втручання. «Еволюція за цей період також показала, що корисно мати можливість прогнозувати результати абляції у пацієнтів у довгостроковій перспективі. Інформація, яка потенційно корисна для отримання більш точних показань пацієнтам та більш реального прогнозування довгострокових результатів після абляції », - продовжує д-р Берруезо.

У своєму дослідженні доктор Берруезо також встановив, як ця методика абляції досягає кращих результатів порівняно з іншими методами лікування серцевої недостатності. Середнє поліпшення фракції викиду лівого шлуночка після абляції, коли часті екстрасистоли, становить 12%, що, отже, вище, ніж досягнення при терапії інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту, і порівнянне з тим, що було отримано з блокаторами бета, як часто використовуваних препаратів серцева недостатність.

Розширені показання

Дослідження під керівництвом доктора Берруезо послужило таким чином розширити популяцію, яка вважається схильною до поліпшення при абляції шлуночкових екстрасистол. «Результати досліджень свідчать про поширення показання до абляції на всю популяцію зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка та великим навантаженням шлуночкових екстрасистол, незалежно від причини захворювання або ймовірності нормалізації серцевої функції після процедури. Хоча функція не повністю нормалізована, еволюція захворювання буде більш сприятливою шляхом усунення шлуночкових екстрасистол », - робить висновок д-р Берруезо.

Також виявляється, що існує прямий зв’язок між тягарем шлуночкових екстрасистол та перевагами терапії. Таким чином, коли досягається зменшення щонайменше на 18% екстрасистолічного навантаження, можна поліпшити фракцію викиду лівого шлуночка на 10 балів і покращити виживання без серцевої смертності або госпіталізацій через серцеву недостатність. Це призводить до припущення, що пацієнти з більшим тягарем передчасних шлуночкових комплексів - це ті, хто може отримати найбільшу користь від абляції. “Але, безумовно, якщо ми проведемо дослідження з більшою кількістю пацієнтів, ми зможемо побачити, що ті, у кого менший відсоток екстрасистол, також отримують користь. Таким чином, цілком можливо, що ті, у кого навантаження 13%, також можуть покращити свої результати за допомогою абляції. Однак все-таки необхідно провести більше досліджень з цього приводу », - додає д-р Берруезо.

Дуже поширена аритмія

Екстрасистолії шлуночків - це дуже часті і часті аритмії. Практично у кожного є епізод такого типу в якийсь момент дня. Проблема виникає, коли вони дуже часті, оскільки вони можуть впливати на шлуночок і в кінцевому підсумку впливати на силу, з якою серцевий м’яз скорочується. Але лише в 2005 році у пацієнтів, які перенесли абляцію, почали покращувати фракцію викиду лівого шлуночка, і почали підозрювати можливу залежність між передчасними шлуночковими ударами та серцевою недостатністю.

"Отже, ми вважали, що можливо, оскільки усунення частих екстрасистол може покращити функцію серця, коли воно хворе з цієї причини, можливо, ті пацієнти, які страждають на серцеву недостатність з іншої причини, також можуть отримати користь від абляції", він пояснює доктор Берруезо. Так розпочалося міжнародне багатоцентрове дослідження, з якого було вилучено багато даних і яке також послужило джерелом для цього останнього дослідження.