Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі постійно завдяки сповіщенням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, Первинна медична допомога передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування хвороби, а й на її профілактику та зміцнення здоров'я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім'ї та громади . Саме ці нові аспекти визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, яка зосереджена на дослідницьких роботах, опублікованих «Primary Primary», першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, виробленої в центрах первинної медичної допомоги в Іспанії. як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Індекс наукового цитування розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

годування

Цукровий діабет (ЦД) - одне з найпоширеніших захворювань. За оцінками, його поширеність у нашій країні коливається від 4 до 6% населення 1 .

У 15% хворих на цукровий діабет протягом усього життя виникають проблеми зі стопами, які частіше вражають населення у віці 45-65 років 2. Клінічні ознаки та симптоми, що складають діабетичну стопу (ПД), мають поширеність 8% та 13% 3. Загальні проблеми включають інфекцію, виразку або гангрену, досягаючи у важких випадках ампутації пальця, стопи або ноги 2. Діабетична стопа вплине на соціальну, трудову та сімейну діяльність пацієнта та спричинить за собою великі витрати як для сім'ї, пацієнта, так і для системи охорони здоров'я 4. У 7,5% усіх діабетиків та у 15% старше 80 років розвинеться трофічна зміна стопи 5. Відсоток діабетиків, які не зазнали жодних змін під час еволюції своєї хвороби, становить ледь 7% 6 .

До 10% випадків із проблемами стоп вимагають тривалого госпіталізації або ампутації ураженої кінцівки 1 .

Ампутації ПД у людей із СД у 15 разів частіші, хоча 50% можна запобігти 7. Частота ампутацій становить 5,97 на 100 000 діабетиків/рік, зростаючи у віці старше 45 років до 9,15 на 100 000 діабетиків/рік 8. Крім того, люди, які перенесли ампутацію, мають на 50% вищий ризик смерті в наступні 3 роки 6, а третина діабетиків, яким потрібна велика ампутація, втрачають контралатеральну кінцівку протягом 5 років 3 .

PD можна визначити як клінічну зміну переважно нейропатичного походження та індуковану ситуацією стійкої гіперглікемії, до якої можна додати ішемічний процес, який з травматичним спусковим механізмом спричинює травму та/або виразку стопи 9 .

Основні причини, що визначають появу/еволюцію діабетичної стопи, є прямим наслідком дегенерації, спричиненої в різних місцях діабетом, та наступні: нейропатія (сенсорна, рухова, вегетативна) 10, захворювання периферичних судин (макроангіопатія, мікроангіопатія) та сприйнятливість до інфекції (дефекти функції лейкоцитів).

Ми можемо розрізнити кілька типів діабетичної стопи 11:

1. Невропатична стопа:

Сенсорна нейропатія: відсутність тактильної, теплової, болючої та вібраційної чутливості; біль або парестезія.

Рухова нейропатія: атрофія м’язів та слабкість у внутрішніх м’язах.

Вегетативна нейропатія - гаряча шкіра та зниження поту або відсутність поту.

2. Васкулопатична стопа: періодична кульгавість і біль у спокої, гірше при пролежні і краще при звисаючих ногах; холодні ноги, зниження або відсутність пульсу.

3. Нейроішемічна стопа: рідко (зазвичай вони збігаються з невропатичною або ішемічною стопою).

Ми пропонуємо класифікацію PD за Вагнером (таблиця 1) 12 .

Ця робота має на меті запропонувати основну схему дій для адекватного догляду за БД, щоб запобігти її ускладненням та лікувати її проблеми, і спрямована на всіх хворих на цукровий діабет з моменту діагностики діабету.

Поліпшити інформацію та підготовку медсестер щодо ПД, що дозволить підвищити якість медичної допомоги.

Поліпшити інформацію та навчання хворих на цукровий діабет щодо догляду за ногами та діабетом, що дозволить підвищити якість життя, а отже, зменшити наслідки та ускладнення.

Визначте пацієнта, у якого стопа знаходиться в зоні ризику (Таблиця 2) 13 .

Медична освіта пацієнта, родичів та/або опікунів щодо правильного догляду за БД.

Підвищити самооцінку та незалежність пацієнта щодо нової ситуації.

Профілактика, виявлення та раннє лікування будь-якої травми стопи, особливо виразки.

Сестринський підхід

1. Прийом та збір даних пацієнта з діагнозом СД 8 .

2. Оцінка сестринського догляду:

Передумови зацікавлення: діабет (інсулін, глюкоза в крові, дієта, лікування); розмір ваги; куріння, алкоголізм, вживання наркотиків, фізичні вправи; гіпертонія; заняття/торгівля; проблеми із серцем, зором, нирками, кістками, рухливістю; попередня історія виразки.

Ознаки та симптоми: відчуття шпильок в області ніг, біль у ногах при ходьбі, набряк ніг, пітливість.

3. Оцінка потреб, моделей або моделі догляду (на вибір відповідно до робочого місця).

4. Огляд стопи 14-17: це буде проводитися вперше, коли ми приймемо пацієнта на консультації, і кожні 2-3 місяці (принаймні один комплексний огляд на рік).

4.1. Фізичне обстеження: при пролежні та стоянні, для аналізу деформацій, виступів, вальгусного мозку тощо.

Оцініть: сухість шкіри, співіснування мікозу, ділянки гіперкератозу, атрофію шкіри та випадання волосся на кінцівці.

4.2. Судинне обстеження:

Пальпація задніх великогомілкової і педичної імпульсів.

Температура, забарвлення, час відновлення капілярів шкіри, венозне наповнення.

4.3. Гемодинамічне обстеження: при підозрі на важкий судинний компроміс зверніться до фахівця (у цьому випадку рекомендується неінвазивне судинне дослідження, таке як допплер).

4.4. Неврологічне обстеження: його проведе сімейний лікар, фахівець або ортопед. Він включає наступні методики: поверхневий огляд (дотик, біль, температура), глибокий огляд (вібраційний та пресорний), артрокінетика, глибокий біль 11, оцінка рухової функції нижньої кінцівки (підошовний шкірний рефлекс та ахілес та надколінна рефлекс, м’язи тон) 18 .

Інформація про пацієнта

Поясніть пацієнту, родині та/або вихователю причини, за якими ми проводимо процедуру, і мету, яку ми маємо намір досягти, просячи про їх співпрацю.

Планування догляду

Медсестринські діагнози 19.20

Біль, пов’язаний із зменшенням надходження кисню до працюючого м’яза.

Ризик травми, пов’язаної з невропатією.

Ризик порушення цілісності шкіри, пов’язаний із порушенням кровообігу та чутливості.

Зміни в підтримці здоров’я, пов’язані з відсутністю знань про захворювання, програмою вправ, доглядом за ногами тощо.

Тривога, пов’язана з відсутністю знань про передопераційні або післяопераційні процедури.

Порушення фізичної рухливості, пов’язане з травмою стопи; відмова від переїзду; обмеження діапазону рухів; зниження м’язової сили, контролю та/або маси.

Опис процедури

Для всіх не госпіталізованих діабетиків рекомендується наступний контроль за погодженням із відповідним сімейним лікарем (див. Значення в таблиці 3 та види діяльності у таблиці 4) 8: