залози

УЗД черевної порожнини - дуже корисна методика при вивченні патології органів травлення. Він показаний при вивченні захворювань печінки, жовчного міхура та жовчних шляхів, захворювань підшлункової залози та селезінки, зборів шлунково-кишкового тракту та внутрішньочеревної рідини. Він також служить керівництвом для інтервенційних процедур.

Ультразвукове дослідження верхньої частини черевної порожнини вимагає попередньої підготовки з голодуванням протягом 6-8 годин, щоб зменшити взаємодію кишкових газів та викликати фізіологічне розтягнення жовчного міхура. Щоб звести до мінімуму здуття кишечника, корисно також придушити вживання ясен і тютюну. У пацієнтів з рясним метеоризмом може бути доцільним дотримуватися дієти напередодні без крохмалю, бобових та газованих напоїв.

Обстеження починається в положенні лежачи на спині, а поздовжні та поперечні розрізи робляться у всіх черевних органах. Печінку та селезінку найкраще досліджувати при інспіраторному апное або Вальсальві, щоб змусити їх спуститися нижче реберного краю. Якщо цього не вдається досягти, їх слід досліджувати через міжребер'я, але цей шлях легше залишає ділянки паренхіми невидимими. Підшлункову залозу найкраще ідентифікувати з поверхневим диханням, опуклістю живота або навіть стоянням.

ЕКЗАМЕН ДЛЯ ПЕНКРЕА

УЗД - це перше обстеження, яке слід замовити, якщо ми підозрюємо захворювання підшлункової залози. Це дозволяє оцінити його морфологію та виконати діагностичні пункції та навіть дренування абсцесу. Однак здуття кишечника ускладнює правильну візуалізацію залози приблизно до 25-30% випадків. Для поліпшення оцінки може бути корисним витіснити газ із шлункового тіла, наповнивши шлунок водою (водна техніка). Незважаючи на це, в 19 відсотках випадків це може бути не досягнуто через конституцію пацієнта (ожиріння, втручання газів ...).

Діагноз гострого панкреатиту є клініко-аналітичним. Як тільки це буде зроблено, слід попросити УЗД черевної порожнини для вивчення літіазіальної етіології, яка виявляється між 40 і 60 відсотками випадків. За відсутності каменів у жовчному міхурі ознаки стеатозу печінки вказують на алкогольну етіологію.

При легких формах ультразвуковий вигляд підшлункової залози зазвичай є нормальним, але може спостерігатися збільшення залози або зменшення її ехогенності. При некротизуючих формах залоза неструктурована внаслідок набряків та некрозів, демонструючи гіпоехогенні ділянки та часті збори вільної перипанкреатичної або внутрішньочеревної рідини, які можуть зберігатися навіть через тижні або місяці після клінічного одужання. Наявність паралітичного кишечника ускладнює спостереження підшлункової залози та заочеревини, тому в гострій фазі методом вибору є КТ.

Найпоширенішими клінічними проявами хронічного панкреатиту є біль у животі, симптоми гіперглікемії та втрата ваги з діареєю або без неї. Рентгенологія рівнини дозволяє виявити кальцинати в області підшлункової залози в 50 відсотках випадків.

На УЗД залоза може мати нормальний вигляд, хоча зазвичай спостерігається кальцифікація, а також зміни ехогенності, розміру або визначення її контуру, які змінюються залежно від розвитку хвороби. На початкових стадіях він не відрізняється від гострого панкреатиту. Пізніше підшлункова залоза стає більш неоднорідною з гіпер- та гіпоехогенними вогнищевими зонами, мікрокальцинатами та псевдокістами, іноді без розширення жовчі або підшлункової залози (норма до 1,6 мм). На запущених стадіях спостерігається атрофічна та гіперехогенна підшлункова залоза з підшлунковою протокою з бісеру. Може бути розширення Вірсунга або жовчного дерева. У найскладніших випадках це може бути пов’язано з тромбозом селезінки або воріт. Коли ураження підшлункової залози є центральним, ми повинні провести диференціальний діагноз з раком підшлункової залози.

Найпоширенішими симптомами аденокарциноми підшлункової залози є біль у животі та втрата ваги. 90 відсотків розташовані в голові підшлункової залози. Пухлини підшлункової залози зазвичай з’являються на УЗД у вигляді гіпоехогенних, неоднорідних вузликів з неправильними контурами, хоча в багатьох випадках їх єдиним видимим ознакою є розширення Вірсунга або жовчної протоки. УЗД також дозволяє дослідити наявність лімфаденопатії, метастазування або інвазії судин. Хоча чутливість ультразвуку дорівнює 70% для візуалізації вузликів більше 1-2 см, коли ураження досягають таких розмірів, як правило, відбувається залучення екстрапанкреату, тому їх рання діагностика є складною, а летальність залишається дуже високою. Іншими менш частими пухлинами підшлункової залози є цистаденома та цистаденокарцинома, переважно кістозна, та ендокринні пухлини (інсулінома) серед твердих речовин.

Найпоширенішим кістозним ураженням є псевдокіста підшлункової залози. Це пізнє ускладнення, яке з’являється у 50% гострого флегмонозного панкреатиту через три тижні після постановки діагнозу. Зазвичай він представляється як округлене безехогенне або гіпоехогенне ураження, із заднім звуковим посиленням та розсіяним відлунням через перегородки або уламки.

Стаття написана доктором Едуардо Леалом Вільяреалом