Огляд

Варикозні розширення стравоходу - це аномально збільшені вени в трубці, що з’єднує горло зі шлунком (стравохід). Цей стан частіше виникає у людей з важкими захворюваннями печінки.

риси

Варикозні розширення стравоходу розвиваються, коли нормальний приплив крові до печінки перекривається згустком або рубцевою тканиною в печінці. Щоб уникнути закупорки, кров надходить у менші кровоносні судини, які не призначені для перенесення великих обсягів крові. Судини можуть просочувати кров або навіть розриватися, що може призвести до смертельної кровотечі.

Ряд ліків та медичних процедур можуть допомогти запобігти або зупинити кровотечу з варикозу стравоходу.

Варикозні розширення стравоходу - це збільшені вени в нижній частині стравоходу. Вони часто обумовлені перешкоджанням кровотоку через ворітну вену, яка несе кров з кишечника та селезінки до печінки.

Симптоми

Як правило, варикозне розширення стравоходу не викликає ознак або симптомів, крім випадків, коли виникає кровотеча. Ознаки та симптоми кровотечі варикозу стравоходу включають наступне:

  • Блювота великою кількістю крові
  • Темний, смолистий або кривавий стілець
  • Запаморочення
  • Втрата свідомості у важких випадках

Ваш лікар може запідозрити варикозне розширення стравоходу, якщо у вас є ознаки захворювання нирок, включаючи наступне:

  • Жовте забарвлення шкіри та очей (жовтяниця)
  • Легкі кровотечі та синці
  • Скупчення рідини в животі (асцит)

Коли звертатися до лікаря

Заплануйте зустріч із лікарем, якщо у вас є ознаки або симптоми, які вас турбують. Якщо у вас діагностовано захворювання печінки, поцікавтеся у свого лікаря про ризик варикозного розширення стравоходу та про те, що ви можете зробити, щоб зменшити ризик. Також поцікавтеся у свого лікаря, чи слід вам проводити процедуру контролю варикозного розширення стравоходу.

Якщо у вас діагностовано варикозне розширення стравоходу, ваш лікар може зажадати, щоб ви стежили за ознаками кровотечі. Кровотеча варикозного розширення стравоходу є надзвичайною ситуацією. Негайно зателефонуйте 911 або місцевій екстреній службі, якщо у вас кривава блювота або стілець.

Причини

Варикозні розширення стравоходу іноді утворюються, коли приплив крові до печінки перекривається, найчастіше рубцевою тканиною в печінці, спричиненою захворюваннями печінки. Потік крові починає зменшуватися, збільшуючи тиск у великій вені (ворітній вені), яка несе кров до печінки.

Цей підвищений тиск (портальна гіпертензія) змушує кров шукати інші шляхи через менші вени, такі як ті, що знаходяться в нижній частині стравоходу. Ці тонкостінні вени набрякають від збільшення крові. Іноді вени ламаються і кровоточать.

Причини варикозного розширення стравоходу включають:

  • Сильні рубці печінки (цироз). Ряд захворювань печінки, такі як гепатитна інфекція, алкогольна хвороба печінки, жирова хвороба печінки та розлад жовчних проток, що називається первинним біліарним цирозом, можуть спричинити цироз.
  • Тромб (тромбоз). Згусток крові у ворітній вені або у вені, яка живить ворітну вену (селезінкова вена), може спричинити варикозне розширення стравоходу.
  • Паразитарна інфекція. Шистосомоз - паразитарна інфекція, що зустрічається в частині Африки, Південної Америки, Карибського басейну, Близького Сходу та Східної Азії. Паразит може пошкодити печінку, а також легені, кишечник, сечовий міхур та інші органи.

Фактори ризику

Хоча у багатьох людей із запущеним захворюванням печінки розвивається варикозне розширення стравоходу, у більшості немає кровотеч. Варикозні розширення стравоходу частіше кровоточать, якщо у вас є:

  • Високий тиск у ворітній вені. Ризик кровотечі зростає із збільшенням тиску у ворітній вені (портальна гіпертензія).
  • Великий варикоз. Чим більше варикозне розширення стравоходу, тим більша ймовірність їх кровоточити.
  • Червоні сліди на варикозному розширенні вен. При огляді через тонку гнучку трубку (ендоскоп), яка проходить по горлу, деякі варикозні розширення стравоходу мають довгі червоні смуги або червоні точки. Ці позначки вказують на високий ризик кровотечі.
  • Важка печінкова недостатність або цироз. Загалом, чим важче захворювання печінки, тим більше ймовірність варикозу стравоходу.
  • Продовжуйте вживати алкоголь. Ризик варикозної кровотечі вищий, якщо ви продовжуєте пити, а не зупиняєтесь, особливо якщо захворювання пов’язане з алкоголем.

Якщо раніше у вас була кровотеча з варикозного розширення стравоходу, то, швидше за все, варикозне розширення кровоточить знову.

Ускладнення

Найважчим ускладненням варикозного розширення стравоходу є кровотеча. Після того, як у вас відбувся епізод кровотечі, ризик виникнення іншого значно збільшується. Якщо ви втратите занадто багато крові, ви можете пережити шок, який може призвести до летального результату.

Профілактика

В даний час жодне лікування не може запобігти розвитку варикозу стравоходу у людей з цирозом. Незважаючи на те, що препарати бета-блокаторів ефективно запобігають кровотечам у багатьох людей із варикозним розширенням стравоходу, вони не перешкоджають їх утворенню.

Якщо у вас діагностовано захворювання печінки, попросіть свого лікаря про стратегії уникнення його ускладнень. Щоб зберегти печінку здоровою:

Діагностика

Якщо у вас цироз печінки, лікар повинен пройти скринінг варикозу стравоходу, коли вам поставлять діагноз. Як часто вас перевірятимуть, залежить від стану. Основними тестами, що використовуються для діагностики варикозного розширення стравоходу, є наступні:

Ендоскопічне дослідження. Процедура, яка називається ендоскопією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, є найкращим методом виявлення варикозного розширення стравоходу. Ваш лікар вводить тонку, гнучку, освітлену трубку (ендоскоп) через ваш рот і направляє її у ваш стравохід, шлунок та початок тонкої кишки (дванадцятипалої кишки).

Лікар буде шукати розширені вени, вимірювати їх та перевіряти наявність червоних плям та крапок, які зазвичай свідчать про значний ризик кровотечі. Лікування можна проводити під час іспиту.

  • Тести зображень. Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини та доплерівське ультразвукове дослідження ворітних і селезінкових вен можуть припустити наявність варикозного розширення стравоходу. УЗД, що називається перехідною еластограмою, яка вимірює рубцеві зміни печінки, може допомогти лікарю визначити, чи є у вас портальна гіпертензія, яка може спричинити варикозне розширення стравоходу.
  • Капсульна ендоскопія. Під час цього тесту ви ковтаєте капсулу розміром з вітамін, що містить невелику камеру, яка робить фотографії стравоходу під час проходження через травний тракт. Це може бути варіантом для людей, які не можуть або не хочуть пройти ендоскопічне обстеження. Ця технологія дорожча за звичайну ендоскопію і не настільки широко доступна. Капсульна ендоскопія може лише допомогти знайти варикозні розширення стравоходу і не лікує їх.

    • При ендоскопії довгу гнучку трубку (ендоскоп) вводять в горло і в стравохід. Крихітна камера, прикріплена до кінця прицілу, дозволяє лікарю оглянути стравохід, шлунок та початок тонкої кишки (дванадцятипалої кишки).

    Лікування

    Основна мета лікування варикозу стравоходу - запобігання кровотечам. Кровотеча варикозу стравоходу загрожує життю. Якщо виникає кровотеча, є способи зупинити її.

    Лікування для запобігання кровотечі

    Лікування зниження артеріального тиску в ворітній вені може зменшити ризик кровотечі варикозного розширення стравоходу. Деякі способи лікування такі:

      Ліки для зниження тиску у ворітній вені. Тип ліків від артеріального тиску, який називається бета-блокатором, може допомогти знизити артеріальний тиск у ворітній вені, зменшуючи ймовірність кровотечі. Ці ліки включають пропранолол (Inderal, Innopran XL) та надолол (Corgard).

    Використання гумок для перев’язування кровоточивих вен. Якщо ваші варикозні розширення стравоходу, як видається, мають високий ризик кровотечі або якщо у вас вже були варикозні кровотечі, ваш лікар може порекомендувати процедуру, яка називається ендоскопічним перев’язуванням смуг.

    За допомогою ендоскопа лікар за допомогою всмоктування втягує варикозне розширення вен в камеру в кінці прицілу та обмотує їх еластичною стрічкою, яка в основному «душить» вени, щоб вони не могли кровоточити. Ендоскопічне перев’язування смуги несе невеликий ризик ускладнень, таких як кровотеча та рубцювання стравоходу.

    Лікування, якщо у вас кровотеча

    Кровотеча варикозного розширення стравоходу загрожує життю, і швидке лікування має важливе значення. Лікування, що застосовується для зупинки кровотечі та усунення наслідків крововтрати, включає наступне:

    • Використання гумок для перев’язування кровоточивих вен. Лікар може обернути варикоз стравоходу еластичними стрічками за допомогою ендоскопії.
    • Ліки для уповільнення кровотоку у ворітній вені. Такі ліки, як октреотид (Сандостатин) та вазопресин (Вазострикт), уповільнюють приплив крові до ворітної вени. Ліки зазвичай продовжують протягом п’яти днів після епізоду кровотечі.

    Відведення кровотоку ворітної вени. Якщо лікування та ендоскопія не зупиняють кровотечу, лікар може порекомендувати процедуру, яка називається трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (ПОРАДИ).

    Шунт - це отвір, створений між ворітною веною і печінковою веною, який несе кров з печінки до серця. Шунтування знижує тиск у ворітній вені і, як правило, зупиняє кровотечу з варикозного розширення стравоходу.

    Але ПОРАДИ можуть спричинити серйозні ускладнення, включаючи печінкову недостатність та психічну розгубленість, які можуть виникнути, коли токсини, які печінка зазвичай відфільтровує, потрапляють безпосередньо в кров.

    ПОРАДИ застосовуються, коли всі інші методи лікування не вдаються, або як тимчасовий захід у людей, які очікують на трансплантацію печінки.

    Тиск на варикозне розширення вен для зупинки кровотечі. Якщо лікування ендоскопією та ліки не дають результатів, лікарі можуть спробувати зупинити кровотечу, надаючи тиск на варикоз стравоходу. Одним із способів тимчасово зупинити кровотечу є надуття повітряної кулі для тиску на варикозне розширення вен до 24 годин - процедура, що називається балонна тампонада. Упаковка повітряних куль є тимчасовим заходом перед тим, як можна проводити інші процедури, такі як TIPS.

    Ця процедура несе великий ризик повторного кровотечі після спуску повітряної кулі. Тампонада повітряних куль також може спричинити серйозні ускладнення, включаючи розрив стравоходу, що може призвести до смерті.

  • Відновлення об’єму крові. Можливо переливання крові для заміщення втраченої крові та фактор згортання крові для зупинки кровотечі.
  • Як запобігти зараженню. Існує підвищений ризик зараження кровотечею, тому вам, швидше за все, дадуть антибіотик для запобігання зараженню.
  • Заміна хворої печінки на здорову. Трансплантація печінки є варіантом для людей з важкими захворюваннями печінки або тих, у кого спостерігаються періодичні кровотечі з варикозного розширення стравоходу. Хоча трансплантація печінки часто буває успішною, кількість людей, які очікують на трансплантацію, перевищує кількість доступних органів.

    • Нова кровотеча

    Існує високий ризик рецидиву кровотечі у людей, які страждали кровотечами з варикозного розширення стравоходу. Бета-блокатори та ендоскопічне перев’язування стрічкою рекомендуються для лікування, щоб запобігти повторним кровотечам.

    Після первинної терапії бандажем лікар повторюватиме верхню ендоскопію через рівні проміжки часу та застосовуватиме більше смужок, якщо це необхідно, поки варикозні розширення стравоходу не зникнуть або стануть достатньо малими для зменшення ризику кровотечі знову.

    Можливе майбутнє лікування

    Лікарі вивчають експериментальну екстрену терапію для зупинки кровотечі з варикозного розширення стравоходу, яка включає розпилення клейового порошку. Гемостатичний порошок доставляється через катетер під час ендоскопії. При розпорошенні в стравохід кровоспинний порошок прилипає до варикозу і може зупинити кровотечу.

    Іншим можливим способом зупинки кровотечі, коли всі інші заходи не вдаються, є використання саморозширювального металевого стента (SEMS). SEMS можна встановити під час ендоскопії та зупинити кровотечу, надаючи тиск на варикоз стравоходу, що кровоточить.

    Однак SEMS може пошкодити тканини і може мігрувати після розміщення. Стент потрібно видалити через сім днів, і кровотеча може з’явитися знову. Цей варіант є експериментальним і поки що не є широко доступним.

    Підготовка до призначення

    Ви можете почати з консультації зі своїм медичним працівником. Або вони можуть негайно направити вас до лікаря, який спеціалізується на розладах травлення (гастроентеролог). Якщо у вас є ознаки або симптоми внутрішньої кровотечі, зателефонуйте за номером 911 або за місцевим номером екстреної допомоги, щоб негайно доставити до лікарні та терміново лікувати.

    Ось інформація, яка допоможе вам підготуватися до консультації.

    Що ти можеш зробити

    Плануючи зустріч, обов’язково запитайте, чи потрібно щось робити заздалегідь, наприклад, натщесерце, перед тим, як робити певний тест. Складіть список із наступного:

    • Симптоми, включаючи ті, які можуть здаватися не пов’язаними з причиною консультації
    • Важлива особиста інформація, такі як серйозні стресові ситуації або нещодавні зміни у вашому житті або недавні поїздки, особиста та сімейна історія хвороби та вживання алкоголю
    • Всі ліки, вітаміни та інші добавки, які ви приймаєте, включаючи дози
    • Запитання до лікаря

    Якщо можливо, попросіть члена сім'ї чи друга супроводжувати вас, щоб допомогти запам'ятати отриману інформацію.

    Щодо варикозу стравоходу, деякі питання, які ви можете задати своєму лікарю, включають:

    • Що може спричинити мої симптоми?
    • Які ще можливі причини існують?
    • Які тести мені потрібно зробити?
    • Який найкращий план дій?
    • Які побічні ефекти цих методів лікування?
    • Чи можуть мої симптоми повторюватися і що я можу зробити, щоб уникнути цього?
    • У мене інші захворювання. Як я можу керувати ними найкращим чином?
    • Чи повинен я поважати будь-які обмеження?
    • Чи варто звертатися до фахівця?
    • Чи є брошура чи інший друкований матеріал, який я можу взяти з собою? Які веб-сайти ви рекомендуєте?

    Не соромтеся задавати інші запитання.

    Чого чекати від лікаря

    Ваш лікар, швидше за все, поставить вам такі запитання, як:

    • Коли у вас почалися симптоми?
    • Чи залишаються симптоми незмінними або вони погіршувались?
    • Наскільки важкими є симптоми?
    • Чи були у вас ознаки кровотечі, такі як кров у калі або блювота?
    • У вас коли-небудь був гепатит або жовтіння очей або шкіри (жовтяниця)?
    • Ви нещодавно подорожували? Де?
    • Якщо ви вживаєте алкоголь, коли ви починали і скільки ви п'єте?

    Що ти можеш робити тим часом

    Якщо, поки ви чекаєте на зустріч, у вас блювота або кров’янистий стілець, зателефонуйте 911 або місцевому екстреному номеру або негайно зверніться до лікарні швидкої допомоги.

    Останнє оновлення 20 червня 2019 р