Донедавна медичне співтовариство не звертало уваги на вагітність після немовляти, і це ще не вважається предметом, який вимагає практики, заснованої на компетентності. Однак пренатальна смерть настає у 25% вагітностей (Woods & Wood, 1997) внаслідок спонтанного аборту, мертвонародження або смерті новонароджених, показники становлять до 43% (Statham & Green, 1994). Більшість жінок, які мали негативні результати, знову завагітніли, з новим рівнем вагітності 59-86% (Cordel & Prettyman, 1994; Cuisinier, Jannsen, de Graaus, Bakker & Hoogduin, 1996).
Крім того, при багатоплідній вагітності аборти, пов’язані із спонтанною смертю одного або декількох плодів, можуть досягати 30% (Seoud, Toner, Kruithoff, & Muasher, 1992). З іншого боку, вагітність, яка закінчується передчасними пологами, та діти, народжені з важкими вадами, повертають подібні страхи та тривоги до батьків під час наступної вагітності. У всіх цих ситуаціях система батьків для наступної вагітності - це їх попередній досвід. Ці батьки втратили свою невинність. Статистична ймовірність зрадила їх, і коли смерть настала, вони живуть з постійною тривогою, думаючи, що смерть може їх знову вразити (Ковальський, 1991). Як соціальні працівники в перинатальній зоні, вони відіграють ключову роль у наданні цим сім'ям необхідної підтримки. Ви можете бути членом медичної групи, яка доглядала за ними під час останньої вагітності, або посередником у групі підтримки батьків, які втратили немовлят, яких відвідували ці батьки.
Огляд літератури про наступні вагітності
Виявлено, що попередня невдала вагітність є важливим предиктором ризику при наступній вагітності (Goldenberg, Mayberry, Copper, Dubard & Hauth., 1993). Поширений страх і тривога є загальним явищем (Theut, Pederson, Zaslow, & Rabinovich, 1988; Statham & Green, 1994; & Cote-Arsenault & Mahlangu, 1999) і недовірою до медичної професії (Parker & O'Leary, 1989; O ' Лірі, Паркер і Торвік, 1998). Жінки та їх партнери, як правило, не виявляють позитивних почуттів щодо вагітності, не переживають, що з дитиною щось не так, і виявляють риси тривоги більшою мірою, ніж жінки, які раніше не зазнали втрат (Хедегаррд, М.; Хенріксен, Т.; Secher, N .; Hatch, M. & Sabroe, S., 1994). І чоловіки, і жінки сповнені страху, що втрата повториться і настане у стані підвищеної пильності (О'Лірі та ін.
Батьківство при наступній вагітності
За останні дванадцять років робота з сім'ями, у яких нова вагітність настає після попередньої невдалої, допомогла визначити різні фази еволюції гестації, коли сім'ї переживають нову вагітність (O'Leary & Thorwick, 1994). Це:
- Працюйте, боячись чергової ненормальної вагітності.
- Працюйте над уникненням афективного зв’язку, боячись втратити дитину пізніше.
- Побороти небажання відновитись після втрати вірності дитині, яка померла.
- Зв’язок з ненародженою дитиною шляхом відокремлення її від дитини, яка померла.
- Батьки сумують за особистою втратою, яку для них означав аборт.
Ми спостерігали, як усі члени сім'ї, включаючи дітей, виконують перші чотири завдання. Деякі чоловіки також повинні пройти додаткову милю: подолати страх втратити свого партнера, якщо попередня перинатальна смерть була надзвичайною медичною ситуацією для життя матері.
Знання цих аспектів вагітності, разом із наявною в літературі інформацією, допомогли створити рамки досвіду батьків у стосунках між батьком та дитиною, які починаються в пренатальній фазі. Коли вони сумують і їм потрібно поговорити про дитину, яка померла, ці батьки також повинні розпочати свої стосунки з новою дитиною. Поки їх роль батьків померлої дитини не буде визнана і підтверджена, їм буде важко зрозуміти, що це насправді інша дитина (О'Лірі, Паркер і Торвік, 1998), і їм буде важко брати участь у нова вагітність. Один батько пояснює свою боротьбу під час вагітності: Рішення завести ще одну дитину після Роберта було легким. Складним було наступні дев'ять місяців. У моєму випадку смерть Роберта постійно переслідувала мене, і я був абсолютно параноїчним, думаючи, що може повторитися щось непередбачуване. Часто можна почути, як батьки говорять про себе, що "вони вагітні", але вони використовують такі вирази, як "якщо дитина народиться".
У першому триместрі рідко батьки відчувають початкові відчуття вагітності. Власні батьки вагітної пари - майбутні бабусі та дідусі - демонструють своє здивування, виявляючи, що вони не щасливі. Хоча рідні та друзі думають, що завагітніти знову допоможе їм почуватись краще та збудженіше, натомість виникає новий страх: втратити і цю дитину. Багато з цих батьків не хочуть нікому говорити, що вони вагітні. Вони не хочуть, щоб їм говорили «тепер ти можеш знову бути щасливим». Налякавшись, вони не хочуть брати участь у почуттях радості інших. Для цих батьків це було б як заперечення дитини, яка померла.
Протягом другого триместру подружжя стикаються з рішеннями, наприклад, проходити чи ні додаткове неонатальне тестування. Обговорення корисно допомогти вам вибрати один з різних варіантів при плануванні вагітності. У цей період страх може наростати, коли ви відчуваєте перші рухи дитини. Батьки думали, що ці рухи додадуть їм впевненості, але натомість вони знову ставлять під сумнів, чи це занадто багато рухів, чи рухів недостатньо. Звичайно робити УЗД на 18-20 тижні, і знання статі може викликати незрозумілі почуття. Деякі люди хочуть дитину тієї ж статі, що і та, яка померла, а інші - протилежної статі. Вони можуть відчути поновлення болю, коли починають усвідомлювати, що це інша дитина, а не дитина, яка померла. Прийняття цього як звичного явища допомагає батькам. В інтелектуальному плані вони розуміють, що мають справу з іншою дитиною, але емоційно вони завжди хочуть повернення іншої дитини.
В останньому триместрі, чим ближче до терміну, тим сильніше ви можете перелякатися. Нерідкі випадки, коли батьки все одно кажуть, що виводять дитину, коли вона ще жива. Крім того, це час, коли пара більше піддається власним емоціям. Пари сказали, що їм було легше не думати про вагітність і турбуватися про роботу. Коли вони усвідомлюють, що ця дитина могла справді народитися, їм потрібна допомога, щоб впоратися з народженням як вони, так і їхній партнер. По можливості, можливо, ви захочете забезпечити цим парам спеціальні класи пологів. Якщо це неможливо, принаймні запропонуйте їм підтримку, написавши план пологів. Для них надзвичайно неефективно відвідувати зону розширення та доставки перед пологами. Хоча це може бути для них важко, вони потребують, щоб ми їх заохочували по-дружньому. Ідеально було б робити це індивідуально, а не в групі.
"Іноді емоційні обставини батьків та немовлят роблять нову вагітність вагітністю високого ризику"
Багато сімей описували реакції посттравматичного стресового синдрому при вступі до пологового відділення. Їм потрібно відтворити свої почуття, щоб, коли настає час доставки, вони могли зосередитись на цій доставці та цій дитині. Це також важливо для сімей з старшими дітьми до їх участі у класі підготовки братів і сестер.
Багато разів ці сім'ї відвідували акушерський район у визначений час, в'їжджаючи через зменшення рухів плода або передчасні пологи. Якщо це трапиться, вам слід бути уважними до можливості, що це ваш своєрідний спосіб "практики".
Тематичне дослідження №1
Перша вагітність Сари та Пола була у близнюків, хлопчика та дівчинки, які народилися на 22 тижні вагітності. Дитина була мертвонародженою, але дівчина прожила 20 хвилин, померши на руках у батька, поки Сара була знеболена для освітлення плаценти. Під час наступної вагітності Сара брала участь у щотижневій групі підтримки вагітних сімей після втрати дитини. Незважаючи на те, що вагітність протікала безперервно, обидва батьки скам'яніли від можливості передчасних пологів та вагінальних пологів. У спеціальному класі пологів Полу довелося покинути клас, коли побачив «нормальні фотографії» анатомії та фізіології, оскільки фотографія дитини у другому триместрі вагітності нагадувала йому про народження близнюків. Сара справді прийшла до терміну, але дитина була казенною під час пологів і була доставлена шляхом кесаревого розтину. Незважаючи на те, що їх друга вагітність була "книжковою", ця пара зазнала багатьох страхів і тривог, які довелося виправити. Їм було б дуже боляче бути в нормальних пологах.
Багато з цих сімей не підуть на підготовчий клас просто тому, що це надто болюче нагадування про те, що не всі пологи "ідеальні". Вони більше ніколи не впишуться в нормальне населення. Також нерідкі випадки, коли деякі немовлята переходять у положення казенної частини, коли мати боїться вагінальних пологів. Хоча воно не досліджувалось, клінічна практика достатньо підтвердила існування цього явища, щоб сила зв’язку розум і тіло поважалася у цій популяції.
Тематичне дослідження №2
Друга вагітність Ліз і Курта не відбулася після народження першої дитини Енді, яка народилася до терміну кесаревим розтином. На 14 тижні вагітності Ліз потрапила до лікарні невідкладної допомоги на День матері з дегідратацією, спричиненою гастроентеритом. Під час планового УЗД для перевірки «як справи у дитини» було встановлено, що у дитини було кілька відхилень. Її госпіталізували вночі, і сімейний лікар зумів її побачити вранці. Відтепер кожне медичне призначення та кожне УЗД виявляли нові відхилення: гідроцефалія, роздвоєння хребта, омфалоцеле та клишоногість. Результатом амніоцентезу було те, що Y-хромосоми були в нормі, але лікарі не давали їм мало надії, що дитина народиться живою. Була проведена зустріч з батьками, і вони отримали можливість перервати вагітність. Вони вирішили продовжувати вагітність, і дитина Семмі народилася на 36 тижні шляхом кесаревого розтину, після того, як Ліз спонтанно почала пологи. У наступні два з половиною роки Семмі переніс 17 операцій. Це вплинуло не тільки на подружні стосунки батьків, а й на Енді, якому було 2 роки, коли народився Семмі.
Ліз знову вагітна. У першому триместрі я боявся, що ця дитина також може мати кілька відхилень. Вона часто призначала лікарям, щоб перевірити її серцевий ритм, і провела раннє УЗД у 12 тижнів вагітності. Поки Курт намагався бути оптимістом, Ліз боялася прив'язатись до дитини і була пригнічена тим, як вона могла доглядати за дитиною та задовольняти всі медичні потреби Семмі. На 18 тижні вони дізналися, що дитина була дівчинкою і що ніяких відхилень не виявлено. Хоча тепер вони знали, що дитина в нормі, Ліз продовжувала відчувати напади тривоги і боятися, що дитина не народиться живою.
Пропозиції
- Запропонуйте свою підтримку та послуги. Навіть якщо ці вагітності з медичних причин не вважаються ризикованими, емоційні обставини як батьків, так і майбутньої дитини роблять їх вагітними високого ризику.
- Перевіряйте батьківські страхи та тривоги як звичайні.
- Якщо вони займаються акушерством з приводу скорочень або зменшення рухів плода, подивіться на таблицю, щоб побачити, коли вони втратили попередню дитину. Багато разів вони відчувають сутички або відчувають, що дитина перестала рухатися навколо річниці втрати попередньої дитини.
- Зрозумійте, що підтримка віддалених стосунків з новонародженою дитиною - це ваш спосіб захистити себе. Потроху керівництво батьками визнає, що було б так само боляче, якби ця дитина теж померла, і вони не дозволили собі з ним зв’язатися. Допоможіть їм навчитися довіряти дитині та її інтуїції щодо того, хто ця дитина.
- Пам’ятайте, що діти справді вловлюють почуття матері і що дитині потрібні слова, щоб пояснити ці почуття. Якимось чином дитина знає, що він приходить після втрати. Це стосується дитини, адже дитина, яка померла, є частиною вашої родини.
- Як соціальний працівник у перинатальній зоні, ваша роль надзвичайно важлива для того, щоб запропонувати цим сім’ям необхідну допомогу, навчання та розуміння. Історія втрати дитини в кожній родині різна, і вони мають різні потреби під час наступної вагітності. Найважливіше, що ви звільняєтеся від ідей та думок, що раніше існували (Husserl, 1970), щоб отримати "яскравий досвід" того, що означає попередня втрата дитини для кожної сім'ї.
Найцінніше втручання з вашого боку складається з того, що ви вже знаєте, як робити: супроводжувати їх та слухати їх історію.
Доктор О'Лірі понад 30 років працював із сім'ями, які перенесли смертельну вагітність. Вона є викладачем спеціальної освіти для дітей та спеціалістом у батьківському та дитячому центрі підвищеного ризику. Її професійний розвиток зосереджений на досвіді вагітності у батьків та його впливі на розвиток дітей.
Опубліковано вперше в журналі OB STARE Світ материнства, № 9, літо 2003 року.
Якщо вам сподобалась ця стаття, не пропустіть нашу книгу "Забуті голоси".
Кордл, К.Дж. & Prettyman, R. J. (1994): Спостереження за двома роками жінок, які перенесли передчасні аборти. Журнал репродуктивної реклами Дитяча психологія, 12, 37-43.
Cote Arsenault, D., & Mahlangu (1998): Вплив перинатальної смерті на наступну вагітність та особистий досвід жінок. Журнал акушерських, гінекологічних та неонатальних сестер, 28 (3), 274-282. Cuisinier, M., Janssen, H., de Graauw, C., Bakker, S., & Hoogdun, C. (1996): Вагітність після аборту. Процес скорботи та деякі визначальні фактори. Журнал психосоматики в акушерстві та гінекології, 17, 168-174.
Ковальський, К. (1991): Немає щасливого кінця: оплакування втрати вагітності. Клінічні проблеми NAACOG у догляді за перинатальним та жіночим здоров’ям, 2 (3), 368-380.