гідроцефалія

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад

Пов’язані посилання

Поділіться

Архіви внутрішніх хвороб

версія В надрукована ISSN 0250-3816 версія В онлайновій версії ISSN 1688-423X

Arch.Med IntВ т.37В no. 1В МонтевідеоВ Березень В 2015

Клінічний випадок інтересу

Важка гіпонатріємія та гідроцефалія нормального тиску у дорослих - повідомлення про випадок

Важка гіпонатріємія та нормотензивна гідроцефалія у дорослого - звіт про випадок

Доктор Себастьян Розано Мешканець медицини, медична клініка Б, лікарня Клінікаса, медичний факультет, УделаР. Монтевідео.

Дра. Ноелія Гонсалес Резидент медицини, медична клініка Б, лікарня Клінікаса, медичний факультет, УделаР. Монтевідео.

Д-р Валентина Забіаурре, асистент медичної клініки B лікарні Клінікас, медичний факультет, UdelaR. Монтевідео.

Дра. Ірен Ретамозо

Ад'юнкт-професор медичної клініки Б лікарні Клінікас, медичний факультет, УделаР. Монтевідео.

Доктор Леонардо Соса

Професор медичної клініки B лікарні Клінікас, медичний факультет, UdelaR. Монтевідео.

Отримано: 17.06.14 - Прийнято: 27.02.15

Робота медичної клініки B лікарні Клінікаса “Dr. Мануель Квінтела ”, медичний факультет Університету Республіки. Монтевідео, Уругвай.

Листування: д-р Себастьян Розано, режисер: Бренда 5934, тел .: 2600 5097/096 15 68 39, електронна пошта: [email protected]

Короткий зміст: Arch Med Interna 37 (1): 15-17

Ми представляємо 62-річного пацієнта, який потрапив через головний біль, порушення поведінки, симетричний тоніко-фронтальний синдром та двомісячну історію мозочкового синдрому, пов’язаного з важкою хронічною гіпонатріємією. Запропоновано діагноз синдрому невідповідної секреції антидіуретичного гормону (АДГ), вторинної за гідроцефалії нормального тиску, у дорослих, що демонструє чітке поліпшення при шлуночково-очеревному шунтуванні. Ця справа спрямована на надання інформації про описану, але рідкісну асоціацію.

Ключові слова: Гіпонатріємія - Доросла нормотензивна гідроцефалія - ​​Невідповідна секреція антидіуретичного гормону.

Анотація: Arch Med Interna 37 (1): 15-17

Ми представляємо 62-річного пацієнта з двомісячним епізодом головного болю, порушенням поведінки, симетричним тонічним фронтальним синдромом та синдромом мозочка, пов’язаним із важкою хронічною гіпонатріємією. Діагнозом при надходженні був неадекватний синдром секреції антидіуретичного гормону (АДГ), вторинний до нормотензивної гідроцефалії дорослої людини, що явно покращився після шлуночно-перитонеального шунтування. Цей випадок містить інформацію про асоціацію, про яку рідко повідомляють.

Ключові слова: Гіпонатріємія - Гідроцефалія нормального тиску - Синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону.

Наявність гіпонатріємії підтверджується приблизно у 30% госпіталізованих пацієнтів (1,2). Це незалежний провісник поганого прогнозу (3) і може призвести до серйозних ускладнень, таких як депресія свідомості, кома, некардіогенний набряк легенів та смерть (4). Для з’ясування його причини необхідно дотримуватися відомого діагностичного алгоритму (2). Невідповідна секреція АДГ (SIADH) є однією з найпоширеніших причин. Різна етіологія породжує цю патологію; Хоча описана зв'язок SIADH з гідроцефалією, наявні докази зводяться до повідомлень про клінічні випадки (5) .

Ми представляємо випадок з пацієнтом, прийнятим до нашої служби у 2014 році, який мав неврологічні симптоми в контексті важкої хронічної гіпонатріємії, яка, як ми вважаємо, є вторинною щодо SIADH та нормотензивної гідроцефалії у дорослої людини, яка позитивно відгукнулася на лікування.

62-річна пацієнтка, колишня курця та носій целіакії, яка перебуває на лікуванні з дієтою та нерегулярним контролем.

Він потрапив до нас на службу через симптоми двомісячного розвитку через фронтальний головний біль середньої та важкої інтенсивності. В еволюції це додає поведінкові розлади з епізодами самості та гетероагресивністю, пов'язаними з епізодами часової просторової дезорієнтації. Він посилався на багаторазові відвідування медичних служб та лікування кветиапіном, галоперидолом та мемантином без поліпшення стану, які призупиняли при надходженні. За місяць до прийому він додав розлад ходи, постуральну нестабільність та дисметрію. Під час госпіталізації він випадково представляє епізоди нетримання сечі. Це відбувається при апірексії, без рухових або сенсорних дефіцитів.

Під час фізикального обстеження було виділено: пацієнт без елементів гіповолемії, без змін на серцево-судинному або плевролегеневому рівні. На неврологічному рівні вона представила симетричний тоніко-фронтальний синдром із намагніченістю, перенапругою, екстрапірамідною скутістю, пальмоментальним рефлексом та Тулузою-Вурпасом. З нею пов’язували двосторонню дисметрію та телебрадикінезію, а також архіцеребелярну атаксію. Без інших змін для виділення.

З параклінічних (табл. I) виділяється наявність вираженої гіпонатріємії 115 мЕкв/л із зниженою осмоляльністю плазми 245 мОсм/кг, нормальною функцією нирок, щитовидної залози та надниркових залоз. При надходженні він представив натріурію 62 мекв/л. Цитохімічне дослідження ліквору не показало змін, а бактеріологічне - стерильне.

Візуалізаційні дослідження показали переважно супратенторіальне збільшення шлуночка зі збільшенням третього та бічного шлуночків. Проведена ангіографія черепа, яка не показала жодних змін у судинному дереві та елементах мозкових крововиливів. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) з чуттям і потоком продемонструвала передачу гідроцефалії та не показала жодних ознак внутрішньочерепної кровотечі (рис. 1).

В еволюції він показав когнітивне погіршення з більшою атаксією та дисметрією. Супутньо важка гіпонатріємія 107 мекв/л, що спричинило заміну гіпертонічним сольовим розчином з подальшим клініко-параклінічним покращенням.

Діагноз нормотензивної гідроцефалії у дорослих був поставлений у поєднанні з ймовірним SIADH, не маючи можливості повністю виключити мозок, що втрачає солі, хоча відсутність гіповолемічних елементів робило цей діагноз далеко. Вентрикулоперитонеальний шунт виконувала служба нейрохірургії. Він представив поліпшення неврологічних симптомів через 24 години. процедури із відвертим зменшенням мозочкового, тонічно-лобового елементів та поведінкових змін. Значення натрію в плазмі зросло до 130 мекв/л на післяопераційний 5 день.

Обговорення та коментарі

Ми повідомляємо про випадок пацієнта з целіакією, який потрапляє через головний біль та розлад свідомості, пов’язаний із важкою гіпонатріємією та гідроцефалією, при якому розглядається SIADH. Хоча ця асоціація описана, наявні докази в основному обмежуються повідомленнями про випадки. З іншого боку, причинно-наслідковий зв'язок неможливо встановити з целіакією, яка, хоча й може бути причиною подібних неврологічних симптомів (6), не була описана у зв'язку з SIADH або гідроцефалією.

SIADH є поширеним розладом у госпіталізованих пацієнтів. Це головна причина гіпонатріємії з нормоволемією (3). Прийнятими діагностичними критеріями є: гіпонатріємія з низькою осмоляльністю плазми, осмоляльність сечі> 100 мОсм/кг, натрій сечі> 30 мекв/л, нормоволемія, нормальна функція нирок, надниркових залоз, щитовидної залози та серця та відсутність застосування тіазидних діуретиків (2, 7 ). Зазвичай він має підвищений АДГ та підвищений натрійуретичний пептид (вторинний до надлишку вільної води) (8) .

Серед етіологій SIADH виділяються чотири групи (9): пухлинні захворювання (дрібноклітинна бронхолегенева карцинома, інші); легеневі захворювання (пневмонія, туберкульоз, пневмоторакс, гострий респіраторний дистрес); наркотики (протиепілептичні, нестероїдні протизапальні засоби, галоперидол, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, опіати, протипухлинні засоби та інші) та захворювання центральної нервової системи, серед яких ми знаходимо пухлини, інфекції, травми, демієлінізуючі, судинні захворювання та інші подібні як гідроцефалія. Іншими менш частими причинами є: спадкові форми, важкі оперативні втручання, ВІЛ та ідіопатичні (1,2) .

Механізм, за допомогою якого гідроцефалія може спричинити SIADH, невідомий. Компресія та атрофія гіпоталамуса внаслідок розширення третього шлуночка та порушення регуляції осморецепторів розглядаються як можливі патогенні механізми (5) .

Мозок, що втрачає сіль, часто називають диференціальним діагнозом.

Мозок, що втрачає соль, - рідкісна клінічна сутність, пов’язана з гіпонатріємією у пацієнтів з патологією ЦНС (як правило, пов’язана із суб-павутинними крововиливами та травмами). Важко відрізнити від SIADH (8). Характеризується гіповолемією, поліурією та натрійурезом. Це також може бути пов'язано із вторинним збільшенням АДГ; не існує конкретних лабораторних параметрів для жодного суб’єкта. Його управління подібне до управління SIADH з точки зору заміни, але слід дотримуватися обережності з обмеженням води, оскільки це може призвести до погіршення стану (9) .

Лікування SIADH передбачає корекцію гіпонатріємії за допомогою гідричного обмеження (забезпечення адекватного споживання розчинених речовин) та використання гіпертонічних сольових розчинів відповідно до тяжкості симптомів та швидкості встановлення (9). Такі препарати, як антагоністи рецепторів V2 (ваптани), можна застосовувати в хронічних формах без гіповолемії, хоча ризик швидкої корекції з розвитком таких ускладнень, як осмотична демієлінізація, індивідуальна мінливість та їх висока вартість, робить їх застосування рідкісним (1,4, 10) .

Однак остаточний терапевтичний підхід повинен враховувати основну причину. У нашому випадку наявність нормотензивної гідроцефалії у дорослих була представлена ​​як вірогідна етіологія. Чітке клініко-параклінічне покращення після шлуночково-очеревного шунтування підтвердило цю підозру.

Важливість досягнення етіологічного діагнозу та цілеспрямованого лікування чітко проілюстрована у нашого пацієнта, який до направлення потребував термінової корекції за допомогою гіпертонічних розчинів, враховуючи тяжкість рівня натрію, що пов’язано з поганим прогнозом незалежно від причини. госпіталізація, з високим ризиком набряку мозку, внутрішньочерепної гіпертензії, некардіогенного набряку легенів та смерті.

Ми вважаємо, що даний клінічний випадок дає корисну інформацію про рідкісну і тому маловідому асоціацію двох організмів, таких як доросла нормалізуюча гідроцефалія та SIADH. Сприятлива реакція на шлуночково-очеревинний шунтування передбачає патогенну зв'язок, про яку ми повинні знати, оскільки вона пропонує нам можливе ефективне втручання.

1. Піллай Б.П., Уннікрішнан А.Г., Павітран П.В. Синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону: Перегляд класичного ендокринного розладу. Індійський J Endocrinol Metab. 2011; 15 Додаток 3: S208-15.

2. Спасовський Г, Ванхолдер Р, Аллоліо Б, Аннан Д, Болл С, Біше Д та ін. Керівництво з клінічної практики з діагностики та лікування гіпонатріємії. Eur J Ендокринол. 2014; 170 (3): G1-47.

3. Hoorn EJ, Tuut MK, Hoorntje SJ, van Saase JL, Zietse R, Geers AB. Голландська настанова щодо лікування електролітних порушень - перегляд 2012 року. Neth J Med.2013; 71: 153-65.

4. Adrogué HJ, Madias NE. Виклик гіпонатріємії. J Am Soc Nephrol 23: 1140–1148, 2012.

5. Yoshino M, Yoshimi Y, Taniguchi M, Nakamura S, Ikeda T. Синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону, асоційований з ідіопатичною гідроцефалією нормального тиску. Med. Med. 1999; 38: 290-292.

6. Фрімен HJ. Неврологічні розлади при целіакії дорослих. Can J Gastroenterol 2008; 22 (11): 909-911.

7. Новіс Роча П. Гіпонатріємія: основні поняття та практичний підхід. J Bras Nefrol 2011; 33 (2): 248-260.

8. Корми RH, Срібло SM. Витрата солі головного мозку порівняно з SIADH: яка різниця? J Am Soc Nephrol 19: 194–196, 2008.

9. Tisdall M, Crocker M, Watkiss J, Smith M. Порушення натрію у важких хворих дорослих неврологічних пацієнтів: клінічний огляд. J Нейрохірургічний анестезіол. 2006; 18: 57-63.

10. Malhotra I, Gopinath S,. Janga KC, Greenberg S, Sharma SK, Tarkovsky R. Непередбачувана природа толваптану у лікуванні гіперволемічної гіпонатріємії: огляд справи про роль ваптана [онлайн]. Справа Rep Endocrinol . 2014; 2014: 807054 [доступ: 21.05.2015]. Доступно за адресою: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3912886/pdf/CRIM.ENDOCRINOLOGY2014-807054.pdf

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons