Індексується у:

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

знання

Важливість знання тестикулярного мікролітіазу лікарем загальної практики

Важливо знати про мікролітіаз яєчок для сімейного лікаря

Алан Рафаель Гарсія Янес

Оздоровчий центр IESS типу B. Sucúa, Еквадор.

Вступ: Ми знаємо як мікролітіаз яєчок стан, при якому відбувається утворення кальцифікатів всередині яєчка. Етіологія його невідома, і вона більш поширена у зрілому віці, ніж у дитячому віці. Ця патологія показує свій діагноз за допомогою візуалізаційних досліджень.
Клінічний випадок: 17-річний пацієнт, який прийшов через тазові болі протягом одного місяця еволюції, і якому цей діагноз поставили після додаткових досліджень. У наступному дослідженні проводиться бібліографічний огляд відповідних аспектів патології та лікування, а також взаємозв'язок між мікролітіазом яєчок та новоутвореннями яєчок, безпліддям та генетичними патологіями, теми, що представляють великий інтерес для лікаря. надання медичної допомоги на первинному рівні охорони здоров’я, враховуючи управління контролем та профілактикою, яке необхідно застосовувати щодня при медичній консультації.
Висновки: Знання ускладнень, які можуть виникнути у пацієнта з мікролітіазом яєчок, змушує лікаря проявляти розсудливе ставлення до цієї патології, враховуючи профілактичний аспект первинної медико-санітарної допомоги.

Ключові слова: Мікролітіаз яєчок; новоутворення яєчок; УЗД яєчок.

Вступ: Ми знаємо як мікролітіаз яєчок стан, при якому всередині яєчка відбувається утворення кальцифікатів. Етіологія його невідома, і вона має вищу поширеність у зрілому віці, ніж у педіатричних пацієнтів. Ця патологія показує свій діагноз за допомогою візуалізаційних досліджень.
Клінічний випадок: У пацієнта віком 17 років спостерігається біль у тазу, що розвивається протягом місяця, і цей стан діагностується після додаткових досліджень. У наступному дослідженні проводиться бібліографічний огляд про відповідні аспекти та лікування патології, а також про існуючий взаємозв'язок між мікролітіазом яєчок та новоутворенням яєчок, безпліддям та генетичними патологіями, темами, що представляють великий інтерес для сімейного лікаря первинна медична допомога, враховуючи контроль та управління профілактикою, які слід застосовувати щодня під час медичної консультації.
Висновки: Знання про ускладнення, які можуть виникнути у пацієнта з мікролітіазом яєчок, зобов’язує лікаря проявляти розсудливе ставлення до цієї патології, враховуючи профілактичний аспект первинної медико-санітарної допомоги.

Ключові слова: Мікролітіаз яєчок; новоутворення яєчка; ехографія яєчок.

ВСТУП

Слово літіаз у зоні здоров’я позначає патологічні процеси, які включають наявність кальцифікатів у деяких видільних шляхах. Використання цієї термінології історично відомо в 5 столітті до н. Гіппократом, що походить від давньогрецького lithiao, переклад якого вказує "мати кам'яне зло". Лікар первинної ланки часто приймає цей термін і відносить його до двох органів черевної області: нирок та жовчного міхура. Це спричинило відокремлення вищезазначеного слова від анатомічного відпочинку людини. Мікролітіаз яєчок - стан низької поширеності, який свідчить про своє етіологічне походження у формуванні кальцифікатів на рівні сім’явивідних канальців і діагноз якого ставлять випадково за допомогою додаткових візуалізаційних тестів, які вимагаються та проводяться на пошуки не захворювання оскільки це зазвичай відбувається безсимптомно.

Важливість вивчення та знання цього стану лікарями первинної ланки надається у трьох аспектах: перший, асоціація мікролітіазу яєчок та випадків безпліддя; друге - його взаємозв’язок з генетичними порушеннями і, нарешті, наявність новоутворень яєчок у пацієнтів з діагнозом вищезазначеної патології. Це змусило проводити постійні дослідження в різних місцях планети з метою підтвердження вищезгаданих стосунків, найкращого терапевтичного вибору та правильного способу подальшого спостереження після діагностики.

Основною функцією лікаря первинної ланки у багатьох країнах є профілактика та медична освіта для пацієнтів. Наявність необхідних знань із міцною науковою базою та підтримка препарату, який охоплює різні медичні теми, дозволяє точно поставити діагноз, оперативне лікування та уникнення ускладнень, і все це, поки ми виконуємо роботу якісно та тепло.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

17-річний пацієнт чоловічої статі, метис, міського походження, який відвідав консультацію, не виявивши наявності особистої патології та виявивши наявність цукрового діабету 2 типу (матері) як сімейного патологічного анамнезу. Зверніть увагу, що причиною консультації є наявність тазових болів. Пацієнт згадує, що він мав вищезазначені симптоми приблизно 4 тижні тому, що є однаковим, спричиненим тупою травмою, спричиненою падінням із власної висоти. Пацієнт згадує, що біль здається колючим, постійним, слабким, що поступається знеболюючим, але що він з’являється знову через 24 години, не приймаючи їх. Це не виявляє наявності інших супутніх симптомів. Він зазначає, що не проходив медичної консультації і що знеболюючі засоби, що застосовувались до цього часу, проводились приватним фармацевтом без рецепта.

Фізичний огляд показав, що і серцево-судинна система, і дихальна система, і нервова система не мають патологічних змін. Щодо обстеження органів черевної порожнини та тазу, обстеження підтвердило наявність зміни тонусу шкіри на гіпогастральному рівні, спостерігаючи збільшення об’єму та гіперхромію на 6 см у діаметрі, з неправильними межами, без наявності сумісних ознак. з тертям або розрізом і без витоку рідини через описану травму. Під час пальпації ми виявили поверхневий та глибокий біль у мезогастрії, підребер’ї та боках. Маса, яка досліджується під час огляду, описується як рухлива, не прилипає до глибоких площин, тверда і з неправильними краями. Маневр Вальсальви негативний. Пахові області не мають ознак можливої ​​грижі. Перкусія та аускультація не дають ненормальних результатів при фізичному огляді. Після закінчення оцінки пацієнту повідомляють, що передбачуваним діагнозом є гематома черевної стінки.

Було вирішено провести додаткові обстеження, як описано, візуалізаційні дослідження, серед яких було запропоновано УЗД м’яких тканин, УЗД черевної порожнини тазу та УЗД яєчок та мошонки. Крім того, було запропоновано лабораторні дослідження, що стосуються того самого елементарного та мікроскопічного аналізу сечі, гематології з вивченням протромбінового часу, тромбопластинового часу, тромбоцитів та гематичної біометрії.

Після отримання проведених досліджень лабораторні дослідження показують значення в межах нормальних параметрів.

Що стосується ультразвукових досліджень, то відомо, що при проведенні дослідження черевної порожнини та тазу не було пошкоджень печінки, нирок або сечового міхура. Простата показала нормальні характеристики під час візуалізації. При аналізі м'яких тканин спостерігається наявність колекції, розташованої в підребер'ї, з неправильними межами, розміром 6 сантиметрів на 3 сантиметри. Візуалізація яєчок показує двобічну неоднорідну ехогенність через наявність кількох кальцифікатів всередині. Нормальний придатки яєчка в обох яєчках.

Тому нове підтверджуюче дослідження двостороннього розладу яєчок вимагається від техніка візуалізації, і вказана вимога щодо приблизного підрахунку каменів на яєчку. Проводиться дослідження, в якому підтверджується наявність кальцифікатів, вказуючи на те, що в правому яєчку спостерігається 5 каменів, а в лівому - 12 каменів (рисунок).

Беручи до уваги вищезазначене, пацієнта повідомляють, що його остаточним діагнозом є наявність гематоми черевної стінки та двобічний мікролітіаз яєчок (правий тест 1 ступеня, лівий тест 2 ступеня). Пацієнта направляють до служб загальної хірургії та урології для вивчення, терапії та лікування вищезазначених станів.

Щодо зв’язку між мікролітіазом яєчок та неоплазією яєчок, слід зазначити, що це тема, яка передбачає багато дискусій між різними галузями медицини, але особливо урологами та спеціалістами з візуалізації. Це відбувається тому, що, оскільки це не є частим явищем у клінічній практиці, у багатьох випадках це залишається непоміченим. Кілька проведених досліджень погоджуються з тим, що злоякісні ураження демонструють прямий зв’язок із наявністю ТМ. Дані, отримані в результаті дослідження, проведеного Heller та співавт., дуже вимагають асоціації злоякісної патології яєчок і ТМ, показуючи в цьому аналізі, що поширеність раку яєчок була у 12% пацієнтів з діагнозом ТМ порівняно з 1,5% частотою у пацієнтів, що не мають мікролітів. У новоутвореннях яєчок семінома з’являлася з більшим відсотком у пацієнтів з мікрокальцинатами. 17

Слід підкреслити, що наявність мікролітіазу яєчок не слід розглядати як незалежний фактор ризику, оскільки у багатьох випадках немає прямого зв'язку. 18 Огляд теми за Педерсен та співавт., який включав дослідження, проведені між 1998 і 2015 роками, виявляє, що ТМ у великій кількості випадків пов'язаний із наявністю злоякісних новоутворень та синдромом дисгінезії яєчок. 19 Беручи до уваги вищезазначене, огляд показав, що пацієнти з діагнозом мікролітіаз яєчок та новоутворення яєчок були пов’язані із синдромом Маккейна-Олбрайта, крипторхізмом та безпліддям, 19 що узгоджується з іншими проведеними дослідженнями. 1,3 Аналогічним чином оцінюється прямий зв’язок із синдромом Дауна, де важливість проходження ультразвукового дослідження яєчок була продемонстрована у пацієнтів з трисомією хромосоми 21, враховуючи високу поширеність ТМ у них. двадцять

Терапевтичне керівництво здійснюватиме спеціаліст-уролог, тому цікавим буде звернення лікаря первинної медичної допомоги до вищезазначеної служби для його контролю. Останні дані та сучасні рекомендації підтверджують необхідність подальшого спостереження за допомогою УЗД, аналізуючи можливі коливання кількості каменів за тестом і дозволяючи проводити клінічне або хірургічне лікування супутніх патологій, якщо вони є. Біопсія буде призначена тим особам, у яких виявлено наявність ТМ разом з іншими факторами ризику злоякісної патології, такими як: 1) іпсилатеральна пухлина та контралатеральний мікролітіаз, 2) ТМ, що супроводжується синдромом дисгінезії яєчок або іншими хромосомними аномаліями, 3 ) наявність МТ у пацієнтів з крипторхізмом або атрофією яєчок, 4) мікролітіаз яєчок 3 ступеня та 5) пацієнт з діагнозом МТ та підвищеним рівнем альфа-фетопротеїну або хоріонічного гонадотропіну людини. Дані біопсії, що супроводжуються додатковими тестами, дозволять встановити відповідний діагноз злоякісної патології, щоб застосувати необхідне лікування. 21-24

Пацієнта слід інформувати про можливі ризики перенесення цієї патології, на додаток до клінічної лабораторії та візуалізаційних досліджень, які будуть проводитись, а також про необхідність самообстеження яєчок для виявлення будь-якого типу змін у тестах. 25,26 Лікар повинен взяти до уваги той факт, що не існує соціально-економічного та етнічного населення, яке має тенденцію до більшої кількості випадків ТМ. 27

ВИСНОВКИ

Багато країн у всьому світі почали працювати над вдосконаленням системи охорони здоров'я, тим самим створюючи рівень охорони здоров'я. Таким чином, лікар первинної ланки повинен розглядати аспекти, що стосуються профілактичної медицини. Мікролітіаз яєчок повинен бути однією з патологій, яку слід враховувати, інтерес викликає його взаємозв’язок із вродженими аномаліями, безпліддям та новоутвореннями. Незважаючи на те, що дані та багатоцентрові дослідження не показали загальної взаємозв'язку, важливо, щоб це було попередженням для лікаря загальної практики, враховуючи, що досягнення медицини в областях візуалізації спростили своєчасну та ефективну діагностику множинних станів.

Всім пацієнтам, у яких діагностовано мікролітіаз яєчок, слід доглядати, зв’язавши лікарів-спеціалістів, службу підтримки та лікаря первинної ланки, щоб досягти адекватного поліпшення, приймати спільні рішення, зменшувати непотрібні витрати на систему охорони здоров’я та уникати ятрогенезу.

Рекомендується виховувати пацієнтів чоловічої статі для самообстеження яєчок, заохочуючи їх знати, як передбачити захворювання.

Конфлікт інтересів

Автор не заявляє конфлікту інтересів.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Мората Альба Джулія, Белтран Катала Палома. Що означає внутрішньотестикулярна кальцифікація? Преподобний педіатр Атен Примарія. 2016; 18 (71): e97-e99.

2. Реншо А.А. Кальцифікація яєчок: частота захворювання, гістологія та запропоновані патологічні критерії мікролітіазу яєчок. J Urol.1998; 160 (5): 1625-8.

3. Балтогіаніс Д, Цілі А. Мікролітіаз яєчок: Клінічне значення та огляд літератури. Грецька урологія. 2015; 27 (3): 35-41.

4. Lin X, Gao X, Lu G, Song B, Zhang Q. Роль кальцифікуючих наночастинок у розвитку мікролітіазу яєчок in vivo. БМК урологія. 2017; 17 (1): 99.

5. Carkaci S, Ozkan E, Lane D, Yang WT. Переглянуто сонографію мошонки. Дж. Клін. УЗД. 2010; 38 (1): 21-37.

6. Höbarth K, Susani M, Szabo N, Katzik C. Захворюваність на мікролітіаз яєчок. Урологія. 1992; 40 (5): 464-7.

7. Петерсон А, Бауман Дж, Лайт Д, Макманн Л, Костабіль Р. Поширеність мікролітіазу яєчок у безсимптомній популяції чоловіків віком від 18 до 35 років. J Urol.2001; 166 (6): 2061-4.

8. Trindade A, Cabral M, Carmona L, Vieira I. Мікролітіаз яєчок та важливість подальшого спостереження. Педіатр (Barc). 2015; 82 (5): e195-6.

9. Ramos J, Valtorta I, Rojas L, Lazzarini H, Salas J, Trombini M, et al. Мікролітіаз яєчок та рак яєчок. Rev. Arg. De Urol.2010; 75 (4): 231-4.

10. Sasagawa I, Nakada T, Kazama T, Satomi S, Katayama T, Matuda S. Мікролітіаз яєчок при чоловічому безплідді. Urol Int. 1988; 43 (6): 368-9.

11. Болівар S, Garriga V, Madureira J, Contreras R, Tanasa A, Novell F. Мікролітіаз яєчок. Чи існує взаємозв'язок з безпліддям? У Дж. Дель Кура (президентство), 32 Національний конгрес СЕРАМ. Конгрес, що відбувся в Ов'єдо, Іспанія: EPOS tm; 2014 рік.

12. Айзенштейн Р, Дідоменіко Д, Вільбур А, О'Ніл Х. Мікролітіаз яєчок: асоціація з чоловічим безпліддям. J Clin УЗД. 1998; 26 (4): 195-8.

13. Thomas K, Wood S, Thompson A, Pilling D, Lewis-Jones D. Частота та значення мікролітіазу яєчок у субфертильній популяції. Br J Радіол. 2000; 73 (869): 494-7.

14. Mahafza W, Alarini M, Awadghanem A, Odwan G, Juweid M. Мікролітіаз яєчок: кореляція з доплерографічною сонографією яєчкових артерій та функції сперми. J Clin УЗД. 2016; 44 (8): 474-9.

15. Шах І, Хан Ф, Заїм Хан, Хан С, Коул А. Первинне безпліддя, вторинне щодо мікролітіазу яєчок. Бангладешський журнал медичних наук. Бангладешський журнал медичних наук. 2017; 16 (1): 178-80.

16. Xu C, Zhang F, Yang H, Ma G, Zhang B, Li K, Xuan X. Вплив мікролітіазу яєчок на результати запліднення in vitro у популяції китайської хані. Андрологія. 2017; 49 (8): e12735.

17. Heller H, Oliff M, Doubliet P, O'Leary M, Benson C. Мікролітіаз яєчок: Поширеність та асоціація з первинним новоутворенням яєчка. J Clin УЗД. 2014; 42 (7): 423-6.

18. Poly-Merol M, Boudaoud N, Loron G, Pons M, Landais E, Kozal S, et al. Двостороння метахронна пухлина зародкових клітин яєчка та мікролітіаз яєчка у дитини: Генетичний аналіз та уявлення. Звіт про справу. Міжнародний журнал хірургічних звітів. 2017; 41: 76-9.

19. Pedersen M, Rafaelsen S, Møller H, Vedsted P, Osther P. Мікролітіаз яєчок та рак яєчок: огляд літератури. Міжнародна урологія та нефрологія. 2016; 48 (7): 1079-86.

20. Cebeci A, Aslanger A, Ozdemir M. Чи слід обстежувати пацієнтів з синдромом Дауна на наявність мікролітіазу яєчок? Eur J Pediatr Surg. 2015; 25 (2): 177-80.

21. Richenberg J, Belfield J, Ramchandani P, Rocher L, Freeman S, Tsili A, Dogra V. Візуалізація мікролітіазу яєчок та подальше спостереження: керівні принципи підкомітету з питань візуалізації мошонки ESUR. Eur Radiol. 2015; 25 (2): 323-30.

22. Shanmugasundaram R, Singh J, Kekre N. Мікролітіаз яєчок: чи існує погоджений протокол? Індійський J Urol.2007; 23 (3): 234-9.

23. Tan M, Eng C. Мікролітіаз яєчок: останні досягнення у розумінні та управлінні. Nat Rev Urol.2011; 8 (3): 153-63.

24. Winter T, Kim B, Lowrance W, Middleton W. Мікролітіаз яєчок: що ви рекомендуєте? "Американський рентгенологічний журнал. 2016; 206 (6): 1164-9.

25. Price N, Charlton A, Simango I, Smith G. Мікролітіаз яєчок: важливість самообстеження. "Журнал педіатрії та здоров'я дітей. 2014; 50 (10): 102-5.

26. Yesil S, Hikmet G, Gurses S. Як слід контролювати хлопчиків з мікролітіазом яєчок? Дитяча гематологія та онкологія. 2016: 33 (3); 171-7.

27. Pedersen M, Bartlett E, Rafaelsen S, Osther P, Vedsted P, Sellars M. Мікролітіаз яєчок пов’язаний з етнічною приналежністю та соціально-економічним статусом. Радіологічний запис відкрито. 2017; 6 (8): 1-5.