| В В | В |
Послуги на вимогу
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Стаття у форматі xml
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть цю статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Статистика доступу
Пов’язані посилання
- Подібні в SciELO
Порівняти
Версія для друку ISSN 1017-8546
Лешек Томаш Рос *
На прикладах своїх пацієнтів багато авторів демонструють, що Сертралін є більш ефективним та краще переносимим препаратом для лікування "великої депресії" під час метастатичних ракових захворювань. Ми представляємо випадок тренера з гімнастики.
Інші автори (2) через безпеку препарату застосовували Сертралін у пацієнтів віком 70 років і старше, які страждали на велику депресію. Ці пацієнти, незважаючи на віковий гірший соматичний стан, дуже добре переносили препарат. Багато авторів показали своїм пацієнтам, що Сертралін - це, мабуть, безпечніший препарат з кращою переносимістю і надає набагато менше небажаних ефектів, ніж амітрипілін та іміпрамін (6, 5, 3, 4).
На основі великої групи пацієнтів (1) інші автори показали, що сертралін є набагато безпечнішим препаратом і кращою переносимістю, ніж флуоксетин. Інша група авторів підтвердила, що сертралін є дуже безпечним препаратом після застосування лікування сертраліном та літієм, пов’язаного з великою депресією. Серйозних небажаних реакцій не спостерігалося. Описаний вище досвід змусив автора цієї роботи застосовувати сертралін у пацієнта з важкою депресією в процесі дисемінованого ракового захворювання з численними метастазами.
Презентація клінічного випадку
77-річний пацієнт ніколи не проходив психіатричне лікування.
У молодості вона проводила дослідження, які акредитують її як спортивного тренера, а її спеціальність - жіноча атлетика. Через хворобу "велика депресія" цій жінці довелося відмовитись від усіх видів спортивної діяльності. Більше того, будь-яка пам'ять або усвідомлення того, що він більше не збирається тренуватися, різко посилюється, симптоми депресії.
Пацієнтка народилася внаслідок регулярної вагітності та пологів з нормальним дитинством та розвитком.
Сімейна атмосфера в його будинку була дуже сердечною, сповненою тепла та любові. Батьки (вони померли вже багато років) були добрими, знатними, працьовитими людьми та сповненими почуттів.
Пацієнт був його єдиною дочкою. У сім'ї відсутні дані про психічні захворювання.
- фармакологічно збалансована гіпертензія
- хронічний коронарний стеноз
- цукровий діабет, що лікується дієтою
- варикозна вена
- резекція жовчного міхура через абсцес.
На початку терапії четвертої фази великої депресії, проведеної автором даної роботи, формальний та емоційний контакт з пацієнтом був хорошим.
Очевидно, меншинний стан душі. Дуже сильна невмотивована тривога. Часті нав'язливі думки про перенесений рак. Відчуття нерозуму життя і відчаю. Особливо плаксива пацієнтка, яка часто скаржиться на свої соматичні симптоми. Посилене почуття нудоти, відсутність голоду. За останні 3 місяці пацієнт втратив 20 кг ваги. Дуже сильне почуття внутрішнього неспокою і роздратування. Безсоння, що складається з пробудження на світанку та неможливості знову заснути. Він глибоко зворушений невеликими сімейними сварками, які мають дуже незначне значення. Своє майбутнє він бачить у чорних кольорах, а також майбутнє своєї родини. Відчуття крайньої фізичної слабкості дуже легко страждає як від фізичних, так і від психологічних причин.
Детальний психіатричний огляд, а також обстеження за шкалою МКБ-10 показали, що це важка депресія (легкі, середні та важкі депресії служили критеріями інтенсивності депресії). Додаткові іспити:
- лабораторний аналіз крові (дуже високий рівень раку, тризначна ШОЕ, ішемія внаслідок раку, надзвичайно високий рівень білірубіну та трансаміназ печінки).
- аналіз сечі: білок у сечі, лейкоцифурія.
- рентген грудної клітки: численні круглі тіні, розкидані по обох легенях (метастази раку).
- реєстрація електрокардіграми: широка ішема передньої та бічної стінки.
- запис ЄЕС розтлумачено як правильний.
- огляд очного дна: гіпертонічна ангіопатія II ступеня.
- Неврологічне обстеження без вогнищевих та менінгеальних симптомів.
- численні біопсії з дрібними голками, ультрасонографічні дослідження підтверджують діагноз раку
- Детальні онкологічні тести підтверджують діагноз дисемінованого раку.
- фізичний огляд (симптоми недостатності кровообігу).
Автор роботи прийняв рішення про лікування "великої депресії" у пацієнта з дуже важким соматичним захворюванням із застосуванням сертраліну, враховуючи високий ступінь безпеки та хорошу переносимість препарату (2,3, 4, 5, 6,7,8,10). Симптоми соматичної хвороби дуже інтенсивні, а також похилий вік пацієнта змусили автора роботи застосовувати невеликі дози препарату, лише 50 мг на добу перорально. Це рішення узгоджується з дослідженнями деяких авторів (9), які вважають дозу 50 мг на добу оптимальною при лікуванні депресії. Зазначені автори досягають ефективного та значного поліпшення, застосовуючи такі малі дози для більшості своїх пацієнтів. Автор роботи спостерігав у пацієнта, у випадку якого описано значне зниження швидкості розвитку раку після застосування сертраліну в момент переходу ендогенної депресії до реактивної фази.
Крім того, застосовуючи сертралін до пацієнта, який є об'єктом цього дослідження, чутливість до болю, пов'язаного з раком, була значно знижена. Це дозволило зменшити дози невиразних засобів, що є дуже сприятливим ефектом, оскільки пацієнт отримував морфін, і цей засіб може бути дуже небезпечним у випадку пацієнта з таким серйозним соматичним захворюванням. У цьому випадку морфін може легко спричинити зупинку дихання через параліч центральної дихальної системи.
1. Aguglia E., Casacchia M. & Cassano G.: Подвійне сліпе дослідження ефективності та безпеки сертраліну проти флуоксетину при великій депресії. Міжнародна клінічна психофармакологія. 8: 197, 1993. [Посилання]
2. Finkel S., Richter E. & Clary C.: Порівняльна ефективність і безпека сертраліну та нортриптиліну при великій депресії у пацієнтів 70 років і старше. Міжнародна психогетріатрія. 11: 85, 1999. [Посилання]
3. Келлер М., Геленберг А. та Гіршфельд Р.: Лікування хронічної депресії, частина 2: подвійне сліпе, рандомізоване дослідження сертраліну та іміпраміну. Журнал клінічної психіатрії. 59: 598, 1998. [Посилання]
4. Келлер М., Гаррісон В. та Фосетт Дж.: Лікування хронічної депресії сертраліном або іміпраміном: попередні сліпі показники відповіді та високі показники недостатнього лікування в громаді. "Психофармакологічний бюлетень. 31: 205, 1995. [Посилання]
5. Kirli S., Caliskan M .: Порівняльне дослідження сертраліну проти іміпраміну при постпсихотичному депресивному розладі шизофренії. Дослідження шизофренії. 33: 1-2, 1998. [Посилання]
6. Moller H., Gallinat J. & Hegerl U.: Подвійне сліпе, багатоцентрове порівняльне дослідження сертраліну та амітриптиліну у госпіталізованих пацієнтів з великою депресією. Фармакопсихіатрія. 31: 170, 1988. [Посилання]
7. Мердок Д. і Мак-Тавіш Д.: Сертралін. Огляд його фармакодинамічних та фармакокінетичних властивостей та терапевтичного потенціалу при депресії та обсесивно-компульсивному розладі. Наркотики 44: 604, 1992 р. [Посилання]
8. Ойнан Т.Г.: Збільшення літію при стійкій до сертраліну депресії: попереднє дослідження реакції на дозу.Psychiatrica Scandinavica. 88: 300, 1993. [Посилання]
9. Preskorn S. & Lane R.: Сертралін 50 мг на добу: оптимальна доза при лікуванні депресії. Міжнародна клінічна психофармакологія. 10: 129, 1996. [Посилання]
10. Shapiro P., Lesperance F. & Frasure-Smith N .: Відкрите попереднє випробування сертраліну для лікування великої депресії після гострого інфаркту міокарда. Am. Heart J. 137: 1100, 1999. [Посилання]
* Ul Zablocinska 6 m. 55. 01-697 Варшава, Польща
Центральна клінічна лікарня Військової академії медицини
Автономна державна клініка
Клініка нейрохірургії з відкритим кабінетом
Професор, доктор медицини Ян Кшиштоф Підґірський
Директор клініки