Відгук доктора Пітера Р. Мартіна

альянс

Синдром Верніке-Корсакова (SWK) є неврологічним захворюванням. Енцефалопатія Верніке та психоз Корсакова - відповідно гостра фаза та хронічна фаза цього самого захворювання.

SWK походить від дефіциту вітаміну B1, який називається тіамін. Тіамін відіграє важливу роль у метаболізмі глюкози, виробляючи енергію для мозку. Отже, дефіцит тіаміну спричиняє погане надходження енергії до мозку, зокрема гіпоталамусу (який регулює температуру тіла, ріст та апетит і бере участь в емоційних реакціях; він також контролює функції гіпофіза, включаючи обмін речовин та секрецію гормонів) та ссавці тіла (де нервові шляхи з'єднують різні відділи мозку, які беруть участь у функціях пам'яті). Це захворювання, як правило, пов’язане з хронічним алкоголізмом, але воно може бути пов’язане з недоїданням або іншими розладами, що спричиняють дефіцит харчування.

SWK має відносно низьку поширеність (від 0,4 до 2,8% зареєстрованих розтинів). Однак, ймовірно, не завжди повідомляється про всі випадки цієї хвороби, і вона недодіагностується. За оцінками, 25% випадків СВК залишаються не виявленими, коли мозок не досліджують мікроскопічними методами. В іншому дослідженні було встановлено, що лише у 20% випадків клінічно діагностували СВК протягом життя порівняно з результатами розтину. Крім того, SWK представляється окремим захворюванням, яке спричиняє деменцію, пов’язану з алкоголем. Згідно з клінічними дослідженнями, від 22 до 29% хворих на деменцію є звичними алкоголіками чи алкоголіками, тоді як від 9 до 23% літніх алкоголіків, які проходять лікування від алкоголізму, виявилося ненормальним.

Вважається, що від 1,1 до 2,3 мільйонів американців старшого віку мають проблеми з алкоголем. Медичні дослідники досі намагаються чіткіше визначити зв'язок між вживанням алкоголю та симптомами деменції.

SWK не завжди виявляється і діагностується. У гострій фазі фізикальне обстеження може показати зміни на шкірі, а також червонувате забарвлення та потовщення мови. Крім того, слід проводити аналізи крові з кількістю клітин, контроль електролітів та функції печінки. Навіть у хронічній фазі магнітно-резонансна томографія може показати атрофію соскоподібних тіл та інші аномалії мозку. КТ-дослідження показали розширені шлуночки та диенцефалічні ураження.

Важливо, щоб інформація про поточні та минулі щоденні звички пиття була включена до історії хвороби. Для отримання якомога більше інформації стосовно історії вживання алкоголю слід проконсультуватися з родиною, друзями та минулими медичними документами. Серед критеріїв, запропонованих для діагностики алкогольних деменцій (а не лише СВК), рекомендується діагностувати принаймні через 60 днів після останнього впливу алкоголю; рівень споживання алкоголю, який вважається "значним", становить приблизно 35 напоїв на тиждень для чоловіків (28 для жінок) протягом мінімум п'яти років. Як правило, початок деменції повинен відбуватися протягом трьох років після періоду значного вживання алкоголю.

Найновіші медичні дослідження також вказують на те, що генетичний маркер APOE4 може суттєво передбачити генералізований інтелектуальний дефіцит пацієнтів із СВК. Люди з генотипом ApoE можуть відчувати певну взаємодію з високим споживанням алкоголю, що може зробити їх сприйнятливими до SWK. Про можливість спадкової схильності до СВК слід проконсультуватися з генетиком.

У підозрі на випадки несумісних алкогольних суглобів лікар повинен дослідити наявність нервової анорексії, гіперемезісу гравідаруму, сильного недоїдання та інших станів або хірургічних процедур, які обмежують кишкову абсорбцію тіаміну.

Якщо заразитися на ранніх термінах, SWK - це хвороба, яку можна запобігти та реагувати на лікування. Лікування складається із замісної терапії тіаміном, іноді разом з іншими вітамінами. Дозування може відрізнятися у різних пацієнтів, і лікар повинен ретельно стежити за цим. Якщо припинити вживання алкоголю та правильно розпочати лікування, пацієнти на ранніх стадіях СВК можуть продемонструвати значне одужання і, можливо, засвоїти прості повторювані завдання.

Однак може знадобитися деякий час, щоб психічна розгубленість пацієнта вщухла, і навіть неповне відновлення пам’яті може зайняти до року. На пізніх стадіях, якщо пошкодження головного мозку незворотне, у пацієнта можуть бути тривалі проблеми з пам’яттю та ходою (наприклад, відсутність координації м’язів та оніміння або слабкість кінцівок).

Догляд за членом сім'ї, який страждає на СВК або іншою деменцією, пов'язаною з алкоголем, створює багато проблем для вихователя. Тривалі симптоми деменції та інших неврологічних розладів є проблематичними, навіть за найкращих обставин. Дивна або неадекватна поведінка пацієнта може бути інтерпретована родиною як епізоди алкогольних надмірностей, навіть коли пацієнт раніше перестав вживати алкоголь.

Люди, які в анамнезі мали алкоголізм, часто відчужувались від рідних та близьких. Проблемні стосунки часто зустрічаються в сім’ях алкоголіків. Вихователь може бути засмучений тим, що йому доводиться піклуватися про одного з батьків чи чоловіка, який протягом усього життя зловживав алкоголем. Крім того, може бути дуже важко переконати пацієнта кинути пити, оскільки більшість хворих на СВК мають давню історію алкоголізму. Поговоріть з лікарем або фахівцем у галузі психічного здоров’я про можливі стратегії, як зупинити кохану людину далі пити. Цікаво відзначити, що пацієнти з СВК можуть виявляти велику апатію і, отже, не вимагати постачання алкоголю, хоча, ймовірно, приймуть його, якщо його дадуть.

Сім'ї повинні звертатися за допомогою та підтримкою до працівників психічного здоров'я або соціальних працівників, які мають досвід лікування алкоголізму. Сімейні зустрічі або групи підтримки також можуть бути дуже корисними для того, щоб інші члени сім'ї вирішили допомогти пацієнту з SWK. Соціальні працівники або сімейні консультанти можуть допомогти родині прояснити проблеми та допомогти надати належну підтримку. У найсерйозніших випадках, або коли сім’я не може доглядати за пацієнтом, може бути організований прийом у житловий заклад. Будинки престарілих, які забезпечують особливий догляд за божевільними пацієнтами, можуть бути дуже зручними для пацієнтів із розгубленими СВК.

Дослідження показують, що алкоголізм часто є сімейною проблемою. Чим більше членів сім'ї алкоголіків, тим більші труднощі в догляді за ними. Деякі дослідження показують, що люди, чиї батьки мають алкоголізм в анамнезі, можуть виявляти успадковану схильність до вживання алкоголю, що викликає залежність, та пов'язані з цим неврологічні проблеми (периферичні невропатії). Ці висновки вказують на те, що люди з алкогольних сімей повинні вживати належних запобіжних заходів, щоб уникнути надмірного вживання алкоголю, і таким чином зменшити ризик проблем зі здоров'ям, пов'язаних з алкоголем.

Важливо переконатись, що пацієнт утримується від алкоголю та дотримується збалансованої дієти з достатнім споживанням тіаміну. Однак навіть якщо людина перестає пити і поповнює тіамін, симптоми захворювання (наприклад, проблемна поведінка, збудження, відсутність координації та труднощі з навчанням) можуть зберігатися. У пацієнтів із СВК, які перестали пити, ці симптоми є тією частиною захворювання, яка спричинена незворотним ураженням головного мозку та нервової системи.

Сімейні опікуни повинні вжити належних запобіжних заходів, щоб гарантувати безпеку пацієнта та інших членів домогосподарства. Розгублений або дезорієнтований пацієнт не повинен залишатися сам. Пильність необхідна для того, щоб пацієнт не виходив з дому і не залишав на кухні палаюче багаття або відкриті крани для води.

Через недавні проблеми з пам’яттю розгублений пацієнт може повторювати одне і те ж питання знову і знову. Для вирішення проблеми частих повторень доводиться вдаватися до методів спроб і помилок та поєднання стратегій. Спочатку проявіть терпіння і відповідайте пацієнту спокійним тоном. Розгублений пацієнт відреагує на ваш настрій і, можливо, розчарується, якщо ваш голос буде занадто гучним або вкаже на те, що ви роздратовані. Крім того, розмістіть кілька нагадувань по дому, щоб допомогти пацієнтові почуватися більш захищеним. Використовуйте ярлики слів або зображень для позначення дверей та шухляд. Запишіть інші нагадування (наприклад, вечеря о 18:00). Іншою стратегією може бути відволікання людини на іншу тему чи діяльність (наприклад, прогулянка, обмін спогадами про стару фотографію тощо)

Якщо пацієнт продовжує страждати станами збудження, вам слід проконсультуватися з лікарем, неврологом або психіатром щодо цих симптомів. Вам можуть дати ліки для контролю нападів тривоги.

Не менш важливим і важливим є те, що вихователь отримує підтримку від інших людей і може взяти певний перерву. Переконайтеся, що у вас є трохи часу, щоб задовольнити власні потреби, наприклад, добре харчуватися, висипатися і регулярно оглядатись. Можливо, вам доведеться періодично звертатися до найманого вихователя, друга чи члена сім'ї, щоб той допоміг вам відпочити і зняти стрес від постійного обов'язку доглядати за хворою людиною.

Проблеми з алкоголем у подальшому житті, Вікі Шмаль, Коррін Гобелі та Рут Стіл, 1989, Орегонський державний університет, 422 Kerr Administration Bldg., Corvallis, OR 97331, (541) 737-2513.

Індукована алкоголем пошкодження мозку, дослідницька монографія 22, 1993 (публікація NIH 93-3549), Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізмом, Willco Bldg., Ste. 409, 6000 Executive Blvd., Rockville, MD 20892-7003, (301) 443-3860.

Карлен, П. Л. та ін. (1994) Деменція, пов’язана з алкоголем, у стаціонарно похилих людей. Алкоголізм: клінічні та експериментальні дослідження, 18 (4): 1330-1334.

Haugland, S. (1989) Алкоголізм та інші наркотичні залежності. Первинна медична допомога, червень 1989 р. Цитується у зловживанні алкоголем серед людей похилого віку, Американська асоціація пенсіонерів (AARP) PF5179, 1994; Вашингтон, округ Колумбія.

Якобсон Р.Р. та Lishman W. A. ​​(1990) Кортикальні та діенцефальні ураження при синдромі Корсакова: клінічне та КТ-дослідження. Психологічна медицина, 20: 63-75.

Мурамацу, Т. та ін. (1997) Розподіл алелів аполіпопротеїну E e4 при синдромі Верніке-Корсакова з глобальним дефіцитом або без нього. Журнал нейронної передачі, 104: 913-920.

Ослін, Д. та ін. (1998) Алкогольна деменція: запропоновані клінічні критерії. Міжнародний журнал геріатричної психіатрії, 13: 203-212.

Паркін, А. Дж. (1991) Синдром Верніке-Корсакова неалкогольного походження. Мозок і пізнання, 15: 69-82.

Шефер, С. і Хейлі, Дж. (1996) Синдром Верніке-Корсакова. Журнал Американської академії практикуючих медсестер, 6 (9): 435-436.

Уелч Л.В. і інші. (1997) Дефіцит тонкої моторної швидкості при алкогольному синдромі Корсакова. Алкоголізм: клінічні та експериментальні дослідження, 21 (1): 134-139.

Зубаран, Ч. Фернандес Дж. & Rodnight, R. (1997) Синдром Верніке-Корсакова. Медичний журнал післядипломної освіти, 73 (855): 27-31.

Pessione, F., Gerchstein, & Rueff, B. (1995) Батьківська історія алкоголізму: фактор ризику периферичних невропатій, пов’язаних з алкоголем. Алкоголь та алкоголізм, (306): 749-754.

Новітт-Морено, А. Д. (1995) Як працює ваш мозок. Ziff-Davis Press: Emeryville, CA.

Мартін, П.Р. & Німмерріхтер, А.А. (1993) Фармакологічне лікування алкогольного ураження мозку. У W.A Hunt & S.J. Ніксон (ред.) Алкогольне пошкодження мозку. Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізму (дослідницька монографія No 22), Роквілл, доктор медичних наук.

Альянс сімейних опікунів
Національний центр з догляду
(415) 434-3388
(800) 445-8106
Веб-сайт: caregiver.org
Електронна адреса: [електронна пошта захищена]

Альянс сімейних піклувальників надає підтримку та допомогу вихователям дорослих із порушеннями мозку через освітні програми, наукові дослідження, послуги та захист їх інтересів.

Інформаційний центр FCA висвітлює поточні питання медичної, соціальної, державної політики та догляду, пов’язані з розладами мозку.

Для жителів району затоки Сан-Франциско FCA надає послуги прямої підтримки сім'ї вихователям людей із хворобою Альцгеймера, інсультом, травмою голови, хворобою Паркінсона та іншими виснажливими розладами мозку, які страждають дорослих.

Національна організація з рідкісних розладів
Пр. Кеносія, 55.
Данбері, CT 06810
(800) 999-6673
(203) 746-6518
https://rarediseases.org/

Національний інститут алкоголю та зловживання алкоголем
Willco Bldg., Ste. 409
6000 виконавчий бул.
Роквілл, MD 20892-7003
(301) 443-3860
www.niaaa.nih.gov

Національна асоціація професійних менеджерів з питань геріатричної допомоги
1604 N. Country Club Rd.
Тусон, AZ 85716
(520) 881-7925

Американська асоціація шлюбної та сімейної терапії
1133 15-а вул., NW Ste.300
Вашингтон, округ Колумбія, 20005
(202) 452-0109
www.aamft.org

Національний локатор для старих
Вашингтон, округ Колумбія
(800) 677-1116
eldercare.acl.gov