Інж. Маріан Філло

знати

У 38-й частині цієї серії, у статті Vitality 12/2014 [1], ми говорили про інфекційну жовтяницю (інфекційний гепатит або вірусне запалення печінки) типу А та вакцинацію проти неї. Однак існують ще чотири види (B, C, D, E) [2], і щеплення проти типу B є навіть обов’язковою у Словаччині. Вакцини проти решти трьох ще не розроблені. Хоча всі типи викликають гепатит, тип А і тип В принципово відрізняються.

Що таке гепатит В?

Як і жовтяниця типу А, жовтяниця типу В - це вірусне захворювання, яке викликає запалення печінки, яке у деяких пацієнтів проявляється пожовтінням шкіри та, можливо, білків очей. Однак, як правило, це останній симптом цього захворювання. Йому можуть передувати:

  • сильна втома
  • легка температура
  • Головний біль
  • біль у животі
  • блідо-коричневий стілець
  • темна сеча
  • втрата апетиту, нудота, блювота [3]

Хоча жовтяниця типу А ніколи не викликає хронічних захворювань, жовтяниця типу В - це, найчастіше у маленьких дітей. Наприклад до 90% немовлят (діти до 1-го дня народження) розвивають хронічне захворювання, у дітей віком 1–5 років це 25–50%, а у дітей старше 5 років - лише 6–10%. [4] У дорослих менше 5% осіб, які перебувають у групі ризику хронічної жовтяниці типу В, інфіковані. [5]

Менше третини людей з хронічною жовтяницею типу В через багато років отримують цироз (затвердіння) або рак печінки. Якщо вона поєднується з іншими факторами ризику, такими як при надмірному вживанні алкоголю або парацетамолу (`` ліки '' для коагуляції лихоманки, яке серйозно пошкоджує печінку, що міститься в панадолі, паралені, колдрексі, тайленолі та багатьох інших продуктах), ризик зростає. [6]

Як заразитися?

Вірус жовтяниці типу В передається лише через кров або статевий акт. Мікрокраплі крові достатньо для зараження, і дитина від інфікованої (так званої HbsAg-позитивної) матері також може заразитися, але лише після народження (або під час ускладнених пологів), оскільки вірус не проникає через плацента і дитина народжується неінфікованою. Ризик зараження дитини від інфікованої матері становить близько 40%. [7] Тому під час вагітності у Словаччині та багатьох інших країнах досліджують, чи інфікована майбутня мати жовтяницею типу В. [8] У дітей HBsAg-позитивних матерів перша вакцинація проти жовтяниці типу В проводиться в пологовий будинок протягом 24 годин після народження. [9] Хоча вірус не передається при грудному вигодовуванні (його немає в грудному молоці), напр. дитина, у якої ріжуться зуби, може вкусити або подряпати матір під час годування груддю, а коли кров з її рани потрапляє в його рану в роті, він може заразитися.

Зараження може відбуватися не тільки при безпосередньому контакті із зараженою людиною, але й опосередковано через заражені предмети. Таким чином, напр. Поширення жовтяниці типу В відбувається завдяки кампаніям вакцинації в Африці, де відбувається певна економія на медичних приладді, включаючи стерильні ін’єкційні голки та шприци. Таким чином, кілька людей вакцинуються однією голкою, без достатньої стерилізації між щепленнями однієї та іншої людини. Якщо перша була заражена жовтяницею типу В, друга вакцина може бути заражена дуже легко завдяки використанню тієї самої голки. [10] Ще в 1883 році ми маємо докази того, що працівники суднобудівного заводу у Бремені, Німеччина, були глибоко хворими на жовтяницю протягом декількох місяців після щеплення проти віспи. [11] Тоді можна справедливо запитати, чи доводиться нам боротися із жовтяницею типу В сьогодні без вакцинації, коли вакцинація видається історично найбільшим розповсюдженням цієї хвороби.

Подібним чином, один внутрішньовенний наркоман (наркоман, який вводить наркотики у свою вену) може заразитися від іншого, використовуючи ту саму голку, якщо заражений перший. Це одна з причин, чому запроваджуються програми з постачання стерильних голок для внутрішньовенних наркоманів. [12] Ще однією причиною є зусилля щодо обмеження поширення ВІЛ та гепатиту С, проти яких ще немає вакцинації.

Він також може заразитися, використовуючи гігієнічні та косметичні потреби інфікованої людини (зубна щітка, бритва або гребінець), навіть пристрасними поцілунками. Перенесення відбувається не тільки з крові в кров, але і зі слини інфікованої людини в кров іншої людини. Для немовлят це може бути напр. при різанні зубів, у дорослих при кровотечах з ясен. Хоча ризик передачі вірусу із зараженої слини дуже низький, і деякі експерти ставлять це під сумнів, проте це трапляється взагалі, хоча вірус жовтяниці В у зараженій слині можна продемонструвати за допомогою тестування. [13]

Крім того, вірус передається також шляхом статевих контактів, так що непомітні люди та повії (або повії) також є групою ризику для цього захворювання.

З іншого боку, ризик зараження дітей до статевого дозрівання надзвичайно низький, якщо їх мати не інфікована та дотримуються елементарних гігієнічних заходів, таких як персоналізовані (кожен зі своїми) засоби гігієни та краси. Причиною щеплення всіх дітей від колиски є гіпотетичний ризик зараження через вільну ін’єкційну голку від інфікованого наркомана десь у пісочниці або навіть у місці громадського транспорту. Ну, правда в тому, що теоретично така передача можлива, а на практиці - ні. Причина очевидна:

Хоча вірус жовтяниці B може офіційно вижити поза організмом господаря протягом 7 днів, можливо, і більше [14], але ця заява базується на 35-річному дослідженні [15], яке не вивчало виживання вірусу жовтяниці B в загальному гіпотетичний сценарій зараження. вільна мета голки від зараженого наркомана в пісочниці або громадському транспорті, але досліджено виживання вірусу в плазмі (не цільної крові; плазма - це те, що залишається від крові після видалення клітин крові), Перша велика різниця - вона вивчила виживання вірусу після вакуумного висушування (що, звичайно, не відбувається у звичайному житті), цю зневоднену у вакуумі плазму підтримували протягом 7 днів при стабільній відносній вологості повітря 42% та температурі 25 ° C в затемненому інкубаторі, а потім регідратацію. Окрім звичайних коливань температури та вологості, важливою інформацією є те, що за цей час вірус не зазнавав сонячного світла. Однак відомо, що він ефективно вбиває віруси [16], включаючи сім’ю Hepadnaviridae, який також включає вірус жовтяниці типу В. [17]

Варто також зазначити, що вірус гепатиту В був виявлений через забруднюючі вакцини [18], кров для переливання крові та інші продукти крові, принаймні до 1970-х років (якщо не довше). Тож можна так сказати "Сучасна" медицина внесла значний (і, мабуть, найбільший) внесок у поширення цього вірусу. У Польщі вони навіть відмовляються оперувати пацієнта, який не був щеплений проти жовтяниці типу В, що не проливає належного світла на польську систему охорони здоров’я, де там не можна покладатися на інші заходи щодо запобігання поширенню вірусу.

Номенклатурне розмежування вірусної жовтяниці типу А і В було запропоновано в 1947 р. На основі способу передачі (А: ротовою порожниною; В: кров’ю), але сам вірус гепатиту В був виявлений лише в 1970 р. Що ми не знаємо, ми не можемо тестувати, тому до цього року (можливо навіть довше, оскільки розробка та загальне розширення тесту також займає певний час), донорська кров, зібрана для цього вірусу, взагалі не тестувалася, і, отже, жовтяниця типу В може поширитися весело на перший погляд благородним чином: через донорство крові та використання донорської крові в медицині. Те саме стосується жовтяниці типу С та інших вірусів, що передаються через кров, які були виявлені лише порівняно недавно, за життя багатьох читачів цієї статті. З цього видно, що релігійний наказ утримуватися від чужої крові (а отже, також відмовлятись від переливання крові та операцій, при яких необхідне використання чужої крові), який суворо застосовується, наприклад Свідки Єгови [19] та деякі інші релігійні групи та товариства мають щось спільне.

Хто насправді ризикує?

Окрім уже згаданих внутрішньовенних наркоманів, повій та повій, а також дітей інфікованих матерів, у групі ризику знаходяться всі, хто безпосередньо лікує або контактує з кров’ю потенційно інфікованих людей: лікарі (переважно хірурги, стоматологи та гінекологи ), працівники біологічної лабораторії, рятувальники, пожежники, працівники міліції, соціальні працівники ...

Крім того, до Словацького розпорядження про вакцинацію серед осіб, які потрапляють у групу ризику, також входять студенти медичних шкіл (середніх та вищих), особи, які проживають в одному домогосподарстві з інфікованою особою, особи, які готуються до діалізу та особи, які діалізуються, особи, які готуються до трансплантації органів, особи у закладах для психічно-вадних та ресоціалізаційних центрів для наркоманів, співробітників медичних закладів, викладачів медичних шкіл, хворих на хронічну хворобу печінки, хворих на гемофілію, діабетиків, гомосексуалістів, хворих на муковісцидоз та представників усіх збройних сил, включаючи військових. [20]

Дві різні вакцини проти гепатиту В.

Перша вакцина проти інфекційної жовтяниці типу В, затверджена в 1981 році, була приготована з крові людей, інфікованих вірусом (і, можливо, ВІЛ). Однак у процесі виробництва було скановано вірус гепатиту В, а також будь-які інші віруси, тому отримана вакцина не повинна містити жодних функціональних вірусів. Проте одна теорія підозрює цю вакцину в широкому розповсюдженні ВІЛ (вірусу імунодефіциту людини) .Синдром набутого імунодефіциту (Синдром набутого імунодефіциту). [21] Поширеність ВІЛ добре збігається з районами, де тестували перші вакцини проти жовтяниці типу В, в яких використовували шимпанзе (звідки ВІЛ потрапляв до людей). [22] Однак канцерогенний вірус SV40 також був присутній у нібито неживих вакцинах проти поліомієліту (незважаючи на лікування формальдегідом), [23] так що невелика частка віріонів (вірусних частинок) може пережити такий виробничий процес.

У 1986 р. Досі використовується вакцина, антиген якої (активна речовина - стимул для вироблення антитіл), званий HBsAg, виробляється за допомогою генної інженерії (так звана рекомбінантна ДНК) у дріжджах Saccharomyces cerevisiae. [24] Отже, він не походить від справжнього вірусу, як це було у випадку зі старою вакциною, як і досі у випадку з вакцинами проти багатьох інших захворювань.

Вакцини проти жовтяниці типу В є (на відміну від більшості інших вакцин) у двох варіантах: для дітей до 15 років (включно) та подвійної дози для дітей старшого віку та дорослих. [25]

Комплексна та обов’язкова вакцинація

Як повідомляється, Словаччина була першою країною, яка була вакцинована проти жовтяниці типу В: з 1986 р. Медичні працівники та з 1989 р. Новонароджені матері, позитивні до HBsAg. [26] З 1998 р. У Словаччині всіх немовлят широко вакцинували, спочатку окремими вакцинами (Engerix B, EuVax B, Fendrix, HBVaxPro), а з 2007 р. Лише гексавакциною (Infanrix Hexa, з 2016 р. Також Hexacima). У період між 2005 і 2009 роками дітей вакцинували у віці 11 років, тому майже всі, хто народився у 1994 році або молодше, вже вакциновані проти інфекційної жовтяниці типу В у дитинстві. Літніх людей також можна вакцинувати комбінованою вакциною проти жовтяниці типу А і В (Twinrix).

Широке поширення вакцинації пояснюється радикальним зменшенням захворюваності на цю хворобу в Словаччині з 1986 року, але це не зовсім доречно, оскільки в той же час більше уваги приділялося іншим профілактичним заходам, особливо використанню одноразових рукавичок хірургами під час хірургічне втручання та тестування: здача крові та використання виключно стерильних ін’єкційних голок.

Побічні ефекти вакцинації

Система звітування про несприятливі події вакцин (VAERS) у США фіксує до 163 смертей після вакцинації проти гепатиту В у дітей віком до 3 років станом на 6 січня 2017 року.

Ця вакцинація суттєво підвищує ризик розсіяного склерозу у дітей (особливо Енгерікс В від GlaxoSmithKline). [27] У новонароджених, щеплених проти жовтяниці типу В, як правило, у перший день життя, в 3 рази частіше спостерігається розлад аутистичного спектру, ніж у дітей, яких ніколи не вакцинували проти цієї хвороби, або вакцинували у старшому віці. [28]

Підвищена частота розсіяного склерозу після вакцинації проти гепатиту В може спричинити механізм, який називається `` молекулярна мімікрія '', оскільки полімераза цього вірусу (HBV-полімераза) дуже схожа на основний білок мієліну. [29] Мієлін обволікає і захищає нервові волокна. Якщо вакцина містить якомога менше HBV-полімерази, імунна система може почати виробляти антитіла проти неї, що врешті-решт зруйнує мієлінові оболонки. Це створює аутоімунітет (імунітет, спрямований проти себе), який сильно пошкоджує нервову систему.

Після вакцинаційної кампанії у Франції, яка закінчилася фіаско та кількістю судових позовів жертв вакцинації проти держави, відносно постійною частотою розвитку синдрому Гійєна-Барре, розсіяного склерозу, склеродермії, ревматоїдного артриту, вовчака, синдрому хронічної втоми, важкої нервово-м’язові розлади тощо [30]

Невдалі вакцини

У 1942 р. У США широко застосовували вакцини проти жовтої лихоманки, заражені вірусом гепатиту В. У результаті постраждали 28 500 людей, 62 з яких заплатили за життя. [31]

(Не) ефективність вакцинації

Пацієнти, які перебувають на діалізі, як правило, мають слабшу імунну відповідь, і до 30-40% з них не виробляють достатнього рівня антитіл після вакцинації стандартною вакциною. Тому їх вакцинують або частіше, ніж зазвичай, або вакцинами з вищим вмістом антигену (до 40 мкг; [32] загальним є 10 мкг для дітей та 20 мкг для підлітків та дорослих). Однак рівень успіху цієї вакцинації - вимірюваний рівнем антитіл - у людей на діалізі ледь перевищує 90% (тобто принаймні кожен десятий чоловік не отримує вигоди від вакцинації).

У вакцинованих на Алясці осіб було встановлено, що через 15 років лише 66% вакцинованих мали рівень антитіл, який вважався достатнім (> 10 мМО/мл). Через 22 роки це становило лише 60%. Решта були ревакциновані, і лише 77% мали достатню кількість антитіл через 14 днів після вакцинації, яка дещо зросла до 81% через 2 місяці після вакцинації. [33] Загалом, навіть після ревакцинації більше 93% щеплених не мають достатньої кількості антитіл, але ця ревакцинація зазвичай не проводиться, оскільки вважається непотрібною. Нібито т. Зв клітини пам’яті (навіть без антитіл), але ми не можемо їх виміряти, і тому ефективність вакцинації проти жовтяниці типу В досягає рівня чистої і необґрунтованої віри, яка не має нічого спільного з наукою. Насправді приблизно у половини лікарів, які були одними з перших щеплених у нашій країні, може бути достатньо антитіл. І можливо, лише Господь Бог знає, як вони з клітинами пам’яті.

Інші варіанти профілактики

Інкубаційний період жовтяниці типу В становить від 50 до 180 днів, тобто до півроку від зараження до появи перших симптомів захворювання. Це відносно довгий час, протягом якого заражена людина не уявляє, що заражена. Багато інфекцій протікають безсимптомно і згодом інфікуються вірусом. Таких людей у ​​всьому світі близько 200 мільйонів [34], тобто. приблизно кожний 35-й чоловік, хоча у Словаччині чи Чехії це не так вже й погано ("лише" приблизно кожного 140-го). [35]

Тому слід уникати інтимних контактів із блудними чоловіками/жінками (особливо повіями) і не бути "швидкоплинними" самостійно. Перед першим статевим актом з ними слід перевірити потенційних «покутувачів» на наявність жовтяниці типу В (та інших ЗПСШ).

Вірус жовтяниці типу В можна хімічно нейтралізувати пепсином за 18 годин, сечовиною за 4 години та формаліном (розчином формальдегіду) за 72 години. [36] Його також можна успішно знищити за допомогою дезінфікуючих засобів на основі глутаральдегіду та ізопропанолу. [37] Вірус жовтяниці типу В не витримує двох хвилин контакту з 80% етанолом (спиртом) і нагрівання при 98 ° С протягом 2 хвилин. [38]

На відміну від цього, нагрівання до 60 ° C зменшить кількість функціональних віріонів, але не знищить їх усіх. [39] Звичайна пастеризація або прання при 60 ° C (у випадку забрудненого одягу) є недостатніми. Також були показані препарати з вмістом вільного хлору 4700 ppm (частин на мільйон) та препарати на основі йоду, що містять миючі засоби, але не препарати з меншим вмістом хлору (1000 ppm), або препарати з меншим вмістом хлору (1000 ppm) бути ефективним проти вірусу гепатиту В. йодна основа без миючих засобів. [40]

Перш ніж пройти обстеження або лікування будь-яким пристроєм, на якому можуть залишитися краплі крові попереднього пацієнта (наприклад, стоматологічні інструменти чи ендоскоп), кожен повинен переконатися, що інструмент продезінфікований ефективним засобом. Однак це не тільки жовтяниця типу В, але й набагато небезпечніша контагіозна жовтяниця типу С (проти якої немає вакцини), вірус ВІЛ (також немає вакцини) та багато інших можливих патогенів.

Прийом високих доз (більше 2 г на день) вітаміну С також діє для запобігання контагіозній жовтяниці типу В. [42]

Лікування

Якщо зараження жовтяницею типу В могло статися при травмі, слід якомога швидше ввести відповідний людський імуноглобулін (готові антитіла від донорів).

Гостру жовтяницю типу В лікувати не потрібно - імунна система впорається з цим самостійно, потрібно просто багато пити, їсти здорово і уникати алкоголю та інших наркотиків. [43]

Звичайне лікування хронічної жовтяниці типу В передбачає прийом інтерферону α та противірусних препаратів. В крайньому випадку необхідна трансплантація печінки. Вітамін Е також виявився ефективним у лікуванні хронічної жовтяниці типу В. [44]