Інж. Маріан Філло
Багато батьків, які в іншому випадку не вакцинують своїх дітей, також вакцинували себе або своїх дітей проти правця, а багато інших невакцинуючих батьків розглядають можливість вакцинації проти правця (і ніхто інший).
То чи окупиться хоча б вакцина проти правця, якщо не проти чогось іншого? Якщо так, то кому, коли та за яких обставин?
Творець правця
Правець - це захворювання нервової системи, спричинене тетаноспазмом [1] - токсином (отрутою) бактерій Clostridium tetani. Це суворо анаеробна бактерія, тобто вона не може жити в середовищі з високою концентрацією кисню, напр. на звичайному повітрі. [2] Хоча у нього є джгутики, що використовуються для руху [3], він використовує їх лише мінімально, так що - на відміну від напр. Боррелія, яка викликає хворобу Лайма, - не поширюється по всьому тілу. Він не циркулює в крові, але залишається приблизно там, де проник в організм. [4]
Тому практично неможливо отримати правець від подряпин, садна або поверхневих порізів (особливо, якщо він чистий). І зовсім не, якщо рана кровоточить, тому що з одного боку в крові є кисень (розподіл кисню в організмі є одним з основних завдань крові), з іншого боку кров із рани, що кровоточить, промиває правцеві бактерії виведені.
Правцеві бактерії найкраще процвітають у травних шляхах рослиноїдної худоби, особливо коней. [5] Отже, правцеві бактерії найчастіше поширюються фекаліями, відповідно. гній. Колись 100-150 років тому, коли основною рушійною силою транспортних засобів були коні з волами, а міста були повні кінних екіпажів, екіпажів чи кінних екіпажів, багато городян тримали коней, корів або іншу худобу, кінський гній був (не лише) майже всюдисущі, а разом із нею і правцеві бактерії. Сьогодні, коли ми загнали майже всіх коней під капоти наших машин, автобусів, поїздів чи літаків, звичайні люди (особливо якщо вони живуть у місті) дуже рідко стикаються з кінським послідом (якщо взагалі), тому ризик розвитку правця інфекція сьогодні багато разів.
Однак правцеві бактерії можуть вижити навіть у дуже негостинних умовах (наприклад, при відносно високих температурах або в повітрі) у стані т.зв. спори, що по-грецьки означає насіння. Спора зневоднена (зневоднена) і спляча бактерія, яка не росте, не розмножується, не дихає, нічого не їсть і не виділяє (і зовсім не правцевий токсин), словом, не має ознак життя. [6] Однак якщо спора потрапляє у відповідне середовище (де дуже мало кисню - в ідеалі його немає, де температура розумна - близько 37 ° C, де є вода та необхідні поживні речовини), вона може "дійти до життя »(проростати). У стані спор бактерія правця може вижити протягом декількох десятиліть. [7] Тому вже не можна сказати, що було правдою 100 років тому - що життєздатні спори правця є практично скрізь. Це все ще може бути в Бурунді чи Ботсвані, але не в Словаччині, принаймні не в словацьких містах.
Відомо також, що в чистому середовищі правцеві бактерії не виробляють правцевий токсин, тому вони нешкідливі. Насправді переважна більшість ран, в яких було продемонстровано наявність правцевих бактерій, не призвело до виникнення правця - навіть у невакцинованих людей у той час, коли правець ще не був щеплений, оскільки вакцини не було. [8] Важливий також спосіб зараження. Людина може їсти правцеві бактерії, і вони можуть харчуватися в її травній системі, але тоді вони зазвичай не викликають жодних захворювань. [9] В епоху змивних туалетів, каналізації та високої (іноді навіть перебільшеної) гігієни ризик зараження правцевими бактеріями від людських ексудатів майже дорівнює.
Як формується правець
Він порушує передачу сигналів у нервовій системі, пригнічуючи секрецію гліцину та гамма-аміно-масляної кислоти (ГАМК) - двох сполук, які діють як нейромедіатори - викликаючи типові спазми правця. [13] Простіше кажучи: тетаноспазм погіршує контроль нервових м’язів.
Щоб бактерія правця виробляла токсин, вона повинна знаходитися в безкисневому середовищі. Це трапляється майже виключно при глибоких, зазвичай ножових ранах, таких як колючи щось різке, потрібен якийсь старий брудний цвях. Однак знаменита іржа не має нічого спільного з правцем. Іржа (тобто заліза та/або оксиду заліза) не викликає і не допомагає у формуванні правця. [14]
В принципі, заразити правець можна навіть після ін’єкції його в забруднену оправку, можливо, також у стружку [15], після чого рана закривається, тобто вона не знаходиться в повітрі, і її важко дезінфікувати. Однак правця таким чином трапляється дуже рідко.
Спазми правця можуть загрожувати життю, якщо вони зачіпають дихальну систему - в цьому випадку людина може задихнутися. Сучасна медицина намагається запобігти цьому інструментальним штучним диханням (так звані залізні легені) [16], подібним до поліомієліту.
Коли правцевий токсин потрапляє в кров, він циркулює лише короткочасно і швидко переходить в нервову систему. Імунна система не встигає виробляти проти неї антитіла. Тому після подолання правця (на відміну, наприклад, від коклюшу, кору чи вітряної віспи) постійний імунітет не виробляється. [17] Однак людина може отримати імунітет проти правцевих бактерій, коли їх імунна система стикається з ними в травній системі. Тому навіть у людей, які ніколи в житті не були щеплені проти правця, може бути достатній рівень правцевих антитіл у крові. [18]
Однак у цілому, хоча спори правця виявляються у великій кількості ран, лише дуже мала їх частка призводить до захворювання на правець. [19] Для утворення правця необхідно дотримуватися кількох умов, які, однак, не виконуються у переважній більшості забруднених правцем ран.
Як працює вакцинація
Деякі противники вакцини вважають, що якщо сама по собі правцева хвороба не залишає постійного імунітету, вакцина не може цього зробити. [20] Однак це велика помилка. Вакцина не містить оригінального правцевого токсину, а токсин, змінений в результаті реакції з формальдегідом, так званий правцевий анатоксин відп. анатоксин. Крім того, цей токсин/анатоксин зв’язується з гідроксидом алюмінію, який утримує його в крові та одночасно привертає увагу імунної системи. У вакцині в десятки разів більше правцевого анатоксину, ніж столбнячного токсину, що викликає сильний правець. Це дає імунній системі більше часу і сильніший стимул для вироблення антитіл або. на імунну відповідь як таку, ніж при правці.
Завдяки всьому цьому можливо, що після вакцинації проти правця у людини формується тривалий імунітет (принаймні 20 років після останньої ревакцинації) [21], якого природне придбання правця не дає.
Однак антитіла, вироблені вакцинацією, циркулюють лише в крові. Вони не потрапляють у саму нервову систему, де діє тетаноспазм. Після того, як правцевий токсин потрапляє в нервову систему (незалежно від того, чи втікає він антитіл у крові, чи його шлях до нервів повністю обходить кров), антитіла з цим нічого не зроблять [22], і імунна система повинна боротися з цим по-іншому.
Вакцини з компонентом проти правця займали перші 14 ступенів у рейтингу зареєстрованих вакцин у Словаччині за вмістом алюмінію. [23] Оскільки алюміній є, мабуть, найбільш алергенною речовиною у вакцинах, протиправцеві вакцини мають винятковий алергенний потенціал. Тому виробник також пише в інструкції з експлуатації: [24]
"Щоб запобігти реакціям гіперчутливості, ми не даємо вакцину дорослим, які були вакциновані або ревакциновані протягом останніх п’яти років ".
В іншому випадку вакцинація проти правця може спричинити серйозну (небезпечну для життя) алергічну реакцію, яка перешкоджатиме подальшій вакцинації пацієнта.
Однак алюміній також є значним нейротоксином, тому вакцинація проти правця (навіть якщо вона цілком ефективна) насправді є заміною дуже низького ризику одного нейротоксину з високим ризиком іншого нейротоксину. Алюміній (або інші компоненти) вакцини може суттєво негативно вплинути на розвиток незрілої імунної системи, а також мозку та нервової системи дітей віком до 2 років. [25] У той же час у дитини до 2-го народження практично немає способу заразитися правцем - принаймні, не в хорошій родині Словаччини. Отже, якщо вас турбують обов’язкові щеплення лише правця, досить, якщо ви почнете робити щеплення після 2-го дня народження.
Окрім комбінованих вакцин, у Словаччині також доступна окрема вакцина проти правця проти тетаваксу. Хоча воно не використовується загалом, тому в аптеках його зазвичай немає на складі, але вони повинні мати змогу замовити його - якщо ви натрапите на охочого фармацевта. Однак також сумнівно, чи готовий ваш лікар зробити цю вакцину.
Хоча на відміну від комбінованих вакцин (таких як Infanrix Hexa, Infanrix Polio, Infanrix, Adacel, Boostrix або Boostrix Polio), Tetavax, безумовно, є незначною перервою, проте він не позбавлений ризику. Це головним чином ризик з точки зору розвитку або погіршення алергії, але він може спричинити низку побічних ефектів від введеного алюмінію та, можливо, залишкових кількостей канцерогенного формальдегіду в кожному "правці", навіть якщо він не вказаний в інструкції з експлуатації. Згідно з європейськими правилами, виробники не повинні перераховувати в упаковці речовини речовини, які присутні у вакцині, лише у залишкових (слідових) кількостях, тому, наприклад, Для Infanrix Hexa виробник (GlaxoSmithKline) перелічує 6 інгредієнтів в європейській упаковці, але ще 10 - в австралійській. [26]
Лікування правця
За словацькими даними, класичне лікування правця має успіх лише на 50%, а це означає, що для кожної другої людини, яка захворіла на правець у нашій країні, ця хвороба є смертельною. [27] Я не маю уявлення, що так погано роблять у наших лікарнях, бо на "розвиненому Заході" смертність від правця в 5 разів нижча, тобто. близько 10%. [28] Але навіть це дуже багато.
Я пояснюю цю невдачу тим, що єдине, що може зробити шкільна медицина (крім залізних легенів), - це штучне постачання готових антитіл (протиправцева сироватка) та/або ревакцинація проти правця. Однак ці два втручання можуть якнайбільше доставити готові антитіла або стимулювати їх вироблення. Однак антитіла до токсину, який вже потрапив у нервову систему, не мають ефекту. Вони можуть нейтралізувати (нейтралізувати) більшу частину правцевого токсину в крові.
У той же час вчені вже багато років знають, що вітамін С діє як прямий антидот (антитоксин) проти правцевого токсину. [29] Якщо в пробірці є токсин правця, додавання достатньої кількості вітаміну С (L-аскорбінова кислота) нейтралізує токсин. Цей факт також був підтверджений у дослідженні дітей, що постраждали від правця в Бангладеш, у яких група стандартно пролікованих дітей мала нормальну смертність, але діти, яким вводили вітамін С, мали нульову смертність. [30]
Сьогодні розчин для ін’єкцій вітаміну С, який називається Vitamin C-Injektopas, уже зареєстрований як лікарський засіб у Словаччині [31], тому ліки доступні, вам просто потрібно знайти бажаючого лікаря або когось іншого, хто зможе вам його дати. внутрішньовенно, якщо необхідно. вени).
Якщо ви помітили себе чи свою дитину несподіваними судомами після якихось (навіть невеликих) травм, не соромтеся шукати когось такого. Ін’єкція вітаміну С, безумовно, допоможе вам більше, ніж протиправцева сироватка або ревакцинація проти правця. [32]
Дезінфекція як профілактика (не тільки) правця
Кожну рану - навіть банальне стирання, подряпину або легку поверхневу ріжучу рану - слід правильно продезінфікувати. Хоча від більш банальних поверхневих травм практично немає ризику розвитку правця, ви можете заразитися чимось іншим.
Пероксид водню в концентрації 3% виявляється найкращим дезінфікуючим засобом у зв'язку з правцем (та іншими анаеробними бактеріями). [33] Це - на відміну від сучасного хлорофілу чи інших, менш різких дезінфікуючих засобів - має подвійний ефект. Окрім очищення рани, вона виділяє кисень, який усуває анаеробні бактерії, що знаходяться в рані. Тому воно бульбашить, тобто. він розкладається на молекули кисню та води. Дезінфекція перекисом водню може жалити, що зазвичай турбує дітей, але її ефект вартий тимчасових незручностей.
На додаток до перекису водню, спори правця можуть також руйнуватися йодом (наприклад, у так званому розчині Люголя) і залишатися більше 30 хвилин (напевно, не менше години) при температурі вище 100 ° С. [34] Легкокиплячі спори зазвичай виживають. Однак тривала висока температура, звичайно, не підходить для стерилізації рани.
Виникнення правця
На відміну від поширеного серед населення Словаччини страху перед правцем, його поширення в Словаччині трапляється дуже рідко. За останні 10 років у Словаччині офіційно було зареєстровано 4 захворювання на правець, тоді як усі 4 були у людей віком старше 60 років [35], з них 2 захворювання за останні 5 років, у 2012 та 2013 роках - жодного. [36] Отже, шанс захворіти на правець у Словаччині менший, ніж ймовірність того, що вас вдарить блискавка.
Таким чином, виявляється, що правця має шанс у Словаччині лише в умовах ослаблення імунної системи старої людини, якщо спори/бактерії правця потрапляють у недостатньо перевантажену клітинну тканину. З іншого боку, у дітей, як правило, досить добре кров’яне тіло та імунна система (принаймні порівняно з пенсіонерами) досить сильна, що стосується також підлітків та дорослих у продуктивному віці.
Однак можна стверджувати, що така низька частота розвитку правця можлива лише завдяки вакцинації. Я не кажу, що в цьому немає багато правди, але кілька епідеміологів скаржаться на низький рівень імунізації дорослих проти правця. Хоча вони мають основну вакцинацію з дитинства (востаннє, можливо, на 13-му році життя), але не більше того. Незважаючи на десятки, а може і сотні тисяч "недостатньо длящеплений " Однак дорослі у продуктивному віці не бачили правця у цій віковій категорії протягом десятиліть.
Я хотів би сказати, що відступ правця в Словаччині був набагато більше спричинений зміною способу життя та засобів до існування (від сільського господарства до промисловості та сфери послуг), урбанізації, запровадження ефективної дезінфекції та механізації транспорту та сільського господарства, ніж широкомасштабною вакцинацією.
Резюме
Можливо, варто подумати про щеплення людям, які працюють із сільськогосподарськими травоїдними тваринами, особливо конями, або їх гноєм, напр. якщо це оброблений сад або поле, яке вони обробляють. Вакцинація дітей до їх 2-го дня народження проти правця не є причиною, і це відносно велика (і непотрібна) небезпека для здоров'я їх імунної та нервової систем. Алергіки та астматики можуть очікувати загострення алегії/астми після щеплення, а у неаллергіків може розвинутися нова алергія. Ретельна дезінфекція кожної рани перекисом водню дозволить запобігти переважній більшості потенційних заражень правцем.
Ресурси
[4] Артур Г. Брайан, Чарльз Г. Брайан: Бактеріологія - принципи та практика, Barnes & Noble, 5-е видання, Нью-Йорк, 1953, с. 255
[13] Вільям Артур Хаган, Дорсі Вільям Брунер, Джон Френсіс Тімоні: "Мікробіологія та інфекційні хвороби домашніх тварин Хагана та Брунера: з посиланням на етіологію, епізоотіологію, патогенез, імунітет, діагностику та чутливість до антимікробних препаратів", Корнельська університетська преса, 1988, с. 216
[18] Карл Тенброк, Йоганнес Х. Бауер: "Імунітет, що виробляється зростанням правцевих паличок у травному тракті", J Exp Med, 1926, 43 (3): 361–377;
Карл Тенброк, Йоганнес Х. Бауер: "Дослідження щодо відношення правцевих паличок у травному тракті до антитоксину правця в крові", J Exp Med, 1923, 37 (4): 479–489
[21] О. Сімонсен, Дж. Х. Бадсбер, К. Кельдсен, Б. Мелл-ер-Мадсен, І. Герон: "Падіння сироваткової концентрації правцевого антитоксину після первинної та бустерної вакцинації", Acta Pathologica Microbiologica Scandinavica Серія C: Імунологія, 1986, 94C (1-6): 77–82
[25] Люція Томленович, Крістофер А. Шоу: "Механізми токсичності ад'ювантів алюмінію та аутоімунітету у дитячих груп", Вовчак, 2012, 21 (2): 223–230
[29] Клаус В. Юнгеблут: "Інактивація правцевого токсину кристалічним вітаміном С (L-аскорбінова кислота)", Журнал імунології, 1937, 33 (3): 203-214
[30] К. Джахан, К. Ахмад, М.А. Але: "Вплив аскорбінової кислоти на лікування правця", Бангладеш Med Res Counc Bull, 1984, 10 (1): 24–28
Автору знадобилося більше 11 годин чистого часу, щоб написати та опублікувати цю статтю.
Якщо ця інформація цікава або корисна для вас, ми будемо раді, якщо ви підтримаєте нашу діяльність.