дитиною

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.34В в суп.4В МадридВ В 2017

http://dx.doi.org/10.20960/nh.1563В

Від немовляти до дитини. Годування на різних етапах

Від немовляти до дитини. Годування на різних етапах

Ана Ізабель Хіменес Ортега 1, Роза Марія Мартінес Гарсія 2, Марта Веласко Родрігес-Белвіс 1 і Яна Руїс Ерреро 1

1 дитяче відділення гастроентерології. Лікарня Сан-Рафаель. Мадрид.
2 Кафедра медсестер, фізіотерапії та трудотерапії. Факультет медсестер. Університет Кастилія-Ла-Манча. Таз

Правильний раціон харчування в дитинстві необхідний для того, щоб: забезпечити адекватний ріст і розвиток, досягти оптимальних фізичних та розумових показників, підтримувати та покращувати здоров'я та легше одужувати в процесі хвороби.
Перші місяці життя (стадія немовляти) - це стадія, на якій відбувається багато швидких змін (антропометричні, склад тіла, дозрівання органів і систем), які вимагають з поживної точки зору вимоги в кількісному і вище все якісний аспект.
Після дитячого віку годування дошкільнятами - це можливість придбати здорові звички та запровадити нові продукти харчування, текстури, ароматизатори, барвники тощо, що сприятиме автономності та розвитку особистості, крім того, що воно є необхідним для підтримки росту та розвитку.

Ключові слова: Харчування. Немовля Дошкільний заклад. Зростання.

Правильне харчування в дитинстві необхідне для того, щоб: забезпечити адекватний ріст і розвиток, досягти оптимальних фізичних та психічних показників, підтримувати та покращувати здоров'я та легше одужувати в процесі хвороби.
Перші місяці життя (немовлята) - це стадія, на якій відбувається багато швидких змін (антропометричні, склад тіла, дозрівання органів і систем.), Які передбачають високий попит з поживної точки зору в кількісному аспекті і особливо в якісному аспекті.
Після дитячого віку годування дітей дошкільного віку - це можливість придбати здорові звички та вводити нові продукти, текстури, ароматизатори, барвники тощо, що сприятиме автономності та розвитку особистості, а також є необхідним для підтримки росту та розвитку.

Ключові слова: Харчування. Немовля. Діти дошкільного віку. Зростання.

ВСТУП

Правильний раціон харчування в дитинстві необхідний для того, щоб: забезпечити адекватний ріст і розвиток, досягти оптимальних фізичних та розумових показників, підтримувати та покращувати здоров'я та легше одужувати в процесі хвороби.

Перші місяці життя є критичною стадією, оскільки організм незрілий, росте та формується, а наслідки дисбалансу та помилок можуть бути більш серйозними та мати наслідки в майбутньому. Нещодавно було опубліковано багато про важливість дієти в перші 1000 днів життя (1) або про метаболічне програмування, яке відбувається вже з перинатальної стадії.

Після дитячої стадії введення нових продуктів - це можливість набути здорових звичок, звичок, які в багатьох випадках залишаються на все життя.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НОВИХ

Основними характеристиками немовляти з точки зору харчування є (2):

-Незрілість різних органів та систем, виділяючи тих, хто бере участь в ендогенному метаболізмі (печінка та нирки) та в інших харчових процесах (нервова та травна система).
-Посилений ендогенний обмін речовин.
-Швидкі темпи зростання.
-Великий фізичний та соціальний розвиток.

Завдяки цим умовам немовля є вимогливою та вимогливою особистістю з точки зору харчування.

ФІЗІОЛОГІЧНІ ЗМІНИ У НЕМАЛЯ

Протягом свого розвитку немовля зазнає різних змін (2):

Як видно стосовно енергетичних потреб (таблиця I) (3), потреби на кг ваги з часом зменшуються так само, як збільшення маси тіла менша, однак потреби різних мікроелементів (таблиця II) (4) збільшуються, що знову змушує нас робити особливий акцент на важливості якості їжі, яка забезпечується на цьому життєво важливому етапі.

Потреби різних макроелементів приблизно (5):

-Вуглеводи: 30-40% від загальної спожитої енергії (загальна калорійність = ДКТ) у перші місяці, після одного року життя вони повинні збільшитися до значень дорослих 55-60% від ДКТ. Основним вуглеводом у грудному молоці є лактоза. У деяких штучних молочних сумішах його змінюють на інші, такі як декстриномальтоза.

-Ліпіди: 40-55% ДКТ, який повинен знизитися до 30-35% протягом одного року життя, як у дорослих. Важливо забезпечити надходження незамінних жирних кислот і довголанцюгових поліненасичених жирних кислот, з цієї причини багато штучні суміші збагачені докозагексаєновою або арахідоновою кислотою.

-Білок: 2 г/кг/добу протягом перших 6 місяців, яка після цього повинна зменшитися до 1,6 г/кг/добу. Пам'ятаючи, що потреби дорослих складають 0,8-1 г/кг/добу.

Стосовно потреб у мікроелементах, це ті, які визначені в таблиці II (4), слід зазначити вітамін D, оскільки решта мікроелементів належним чином покривається грудним вигодовуванням (материнським або штучним), але у випадку з вітаміном D рекомендується добавка протягом першого року життя з 400 МО його (6,7). Насправді, рекомендація полягає в тому, щоб доповнювати всіх немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні та годують штучною лактацією, які споживають менше 1 літра на день. На практиці немовлята протягом першого року життя споживають менше 1 літра на день молока, отже, всі вони отримують прикорм. Немовлята з особливим ризиком дефіциту вітаміну D:

-Передчасне (добавки слід підтримувати до 12 місяців виправленого віку).
-Діти, мало піддані впливу сонячного світла.
-Темношкірі діти.
-Діти, які починають прикорм з неадекватної дієти та не покриваючи потреби в молоці (грудне або штучне вигодовування).

ГУДЕННЯ

Протягом перших місяців життя грудне вигодовування (БФ) є вибором їжі (8).

Переваги LM (8):

-Містить необхідні поживні речовини на всіх стадіях - від молозива до зрілого молока.
-Запобігає харчовій алергії:
-Менший вплив чужорідних білків та алергенів.
-Швидше дозрівання кишкового бар’єру новонародженого.
-Протизапальні, імунологічні та протиінфекційні властивості: IgA, лактоферин, лізоцими.
-Запобігає різним типам раку матері та дитини.

Ці переваги також спостерігалися при лактаціях, що зберігаються у дітей старше 12 місяців (9).

ШТУЧНА ЛАКТАЦІЯ

Він є альтернативою ЛМ або може бути доповненням до нього у випадках, коли це необхідно або коли це протипоказано. Щоб розширити знання щодо цього предмета, зверніться до статті, яка стосується цієї теми в цьому додатку.

ДОДАТКОВЕ ГОДЕННЯ

Прикорм (AC), також званий Бейкост (додаткове харчування), диверсифікація їжі. полягає у введенні у годування дітей продуктів, відмінних від BF або штучних лактаційних сумішей.

Деякі питання щодо CA (10-12):
-Навіщо це починати?:

• Враховувати соціокультурне середовище сім'ї.
• Введення між 4-7 місяцями (затримка алергенних продуктів не зменшує появу алергії).
• AC повинен забезпечувати понад 90% потреб у залізі, оскільки молоко є бідним джерелом його.
• Неадаптоване коров'яче молоко не слід давати як основну їжу дітям до 1 року, хоча його можна вводити в раціоні в невеликих кількостях.

Ще одним аспектом, про який говорять рекомендації ESPGHAN, було те, коли в раціон слід вводити злакові культури з глютеном, з метою запобігання розвитку целіакії. Рекомендація встановлюється між 4-7 місяцями. Дослідження, проведені стосовно суб'єкта - Запобігання CD (13), Целіпрев (14) - не змогли продемонструвати, що розвиток целіакії можна запобігти введенням в той чи інший час глютену в раціон, або якщо це введення буде зроблено під час обслуговування BF, але наразі ця рекомендація зберігається, очікуючи нових досліджень (в даний час очікується, що найближчим часом результати отримають "Консорціум з харчування дітей, хворих на целіакію").

-Інші важливі рекомендації, які слід врахувати щодо CA (10):

• Через 6 місяців необхідна енергія повинна забезпечуватися 50% за допомогою змінного струму та 50% за рахунок забезпечення молоком.
• Введення їжі повинно здійснюватися поступово, рекомендується робити це один раз на день, невеликою кількістю, збільшуючи потроху, приблизно кожні 3-7 днів (беручи до уваги, що побічні реакції на продукти можуть іноді виникати відкладеними ).
• Не вводьте зелені листові овочі: шпинат, мангольд до 9-12 місяців через високий вміст нітратів (вони можуть трансформуватися в нітрити та призвести до метгемоглобінемії).
• Не пропонуйте додавання солі або цукру.
• Пропонуйте воду.

Що стосується порядку введення їжі, не існує встановленого порядку, який був би вигіднішим за інший, насправді в різних частинах світу традиція інша (15).

Щодо способу пропонування їжі, подрібнений vs. твердий, в останні роки пропонується пропонувати їжу без дроблення (з текстурою і консистенцією, завжди придатною для дитини і, звичайно, завжди під наглядом дорослого), це те, що зазвичай називають дитина вела відлучення. З цього приводу існують різні дослідження, які так чи інакше виявляють переваги пропонування БА. Суміш обох, спонтанно створена багатьма сім’ями, є, мабуть, найбільш підходящим способом зробити це (15, 16).

-Чи існує будь-який ризик, якщо його початок просунутий або відкладений?
Як ми вже коментували, не існує чіткого порядку чи жорсткого способу введення або виконання БА, і рекомендується починати його між 4-7 місяцями.

Раннє введення може бути пов'язане з такими проблемами, як:

• Втручання в LM.
• Збільшення захворювань органів дихання.
• Пошкодження нирок через перевантаження поживних речовин (білків та мінералів) і, отже, ризик зневоднення.
• Алергія.
• Майбутній розвиток гіпертонії, ожиріння, діабету.
• Однак пізнє введення може бути пов'язане з:
• Специфічні харчові дефіцити та недоїдання.
• Повільний ріст.
• Розлади харчування.
• Мовні розлади.

ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ

Важливо сприяти практиці фізичних навантажень з самого народження, і стосовно цього керівні принципи Міністерства охорони здоров’я Іспанії 2015 пропонують деякі рекомендації для будь-якого віку. Від дітей, які ще не ходили (яких слід заохочувати робити фізичні навантаження кілька разів на день, зменшувати тривалі сидячі періоди та уникати проведення часу перед телевізійними екранами, комп’ютерами, мобільними телефонами.), До дітей, які вже ходять (у яких фізичну активність слід сприяти принаймні 180 хвилин протягом дня, зменшувати тривалі сидячі періоди і не проводити більше 1-2 годин на день перед екраном).

ВИСНОВКИ

Немовля має ще незрілу систему травлення, пристосовану до лактації, і в міру дозрівання різних систем, моторики та фізіологічних процесів це дозволяє вводити більш складні продукти харчування.

Їжа в перший рік життя зумовлює розвиток майбутніх захворювань (алергія, астма, серцево-судинні захворювання).

Ексклюзивна ЛМ - це їжа, яку вибирають протягом перших 4-6 місяців життя. Відтепер рекомендується початок КА, поряд із підтримкою грудного вигодовування.

СА не має суворої схеми її проведення.

BA - це можливість придбати здорові звички на майбутнє та можливість змін для дорослих стосовно дітей.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Cunha AJ, Leite ÁJ, Almeida IS. Роль педіатра в перші тисячі днів дитини: прагнення до здорового харчування та розвитку. J Pediatr (Rio J) 2015; 91 (6 Suppl 1): S44-51.

2. Хіменес Ортега А.І. Харчування на першому році життя. В Ortega RM та Requejo AM eds. Нутрігія. Посібник з клінічного харчування. Мадрид: Редакційна книга Médica Panamericana; 2015. с. 43-55.

3. Лазаро А, Мартін Б. Здорове годування немовлят. В: Діагностично-терапевтичні протоколи дитячої гастроентерології, гепатології та харчування SEGHNP-AEP. Маджадахонда: Ергон; 2010. с. 287-96.

4. Ortega RM, Navia B, López-Sobaler AM, Aparicio A. Рекомендовані щоденні споживання енергії та поживних речовин для населення Іспанії. Мадрид: Департамент харчування. Університет Комплутенсе; 2014 рік.

5. Mataix J, Tojo R. Немовля. В: Mataix J (ред.). Харчування та їжа людини. 2-е вид. Маджадахонда: Ергон; 2009. с. 1102-24.

6. Perrine CG, Sharma AJ, Jefferds ME, Serdula MK, Scanlon KS. Дотримання рекомендацій щодо вітаміну D серед немовлят США. Педіатрія 2010; 125 (4): 627-32.

7. Мартінес Суарес V, Морено Віларес JM, Далмау Серра J, Комітет з питань харчування Іспанської асоціації педіатрів. Рекомендації щодо споживання кальцію та вітаміну D: позиція Комітету з харчування АЕП. Педіатр 2012; 77: 57.

8. Комітет з питань харчування ESPGHAN, Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek B, Michaelsen KF, et al. Грудне вигодовування: коментар Комітету з питань харчування ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49 (1): 112-25.

9. Гомес Фдез-Веге М. Грудне вигодовування у дітей старшого віку або "тривалого". Комітет з грудного вигодовування Іспанської асоціації педіатрії; 2015 рік

10. Gil A, Uauy R, Dalmau J. AEP Комітет з питань харчування. Основи для повноцінного прикорму немовлят та маленьких дітей. Педіатр (Barc) 2006; 65 (5): 481-95.

11. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, et al. Прикорм: коментар Комітету з питань харчування ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46 (1): 99-110.

12. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Додаткове годування: Позиційний документ Комітету ESPGHAN з питань харчування. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017, 64 (1): 119-132.

13. Vriezinga SL, Auricchio R, Bravi E, Castillejo G, Chmielewska A, Crespo Escobar P, et al. Рандомізоване втручання у немовлят з високим ризиком целіакії. N Engl J Med 2014; 371 (14): 1304-15.

14. Lionetti E, Castellaneta S, Francavilla R, Pulvirenti A, Tonutti E, Amarri S, et al. Робоча група з питань відлучення та ризику CD. Введення глютену, статусу HLA та ризику целіакії у дітей. N Engl J Med 2014; 371 (14): 1295-303.

15. Родрігес Мартінес Г., Морера Інглес М. Прикорм. У: Біла книга про дитяче харчування в Іспанії. Сарагоса: Кафедра дитячого харчування Ордеси Університету Сарагоси: 2015. с. 101.

16. Alvisi P, Brusa S, Alboresi S, Amarri S, Bottau P, Cavagni G, et al. Рекомендації щодо прикорму для здорових, доношених дітей. Ital J Pediatr 2015; 28; 41: 36.

Адреса для листування:
Ана Ізабель Хіменес Ортега
Дитяче відділення гастроентерології
Лікарня Сан-Рафаель
Вулиця Серрано, 199
28016 Мадрид
електронна адреса: [email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons