Апендицит - це запалення черв’ячного кулона, розмовно "апендицит". Це все ще найпоширеніше хірургічне захворювання в дитячому віці, що вимагає термінової операції. Це джерело частих діагностичних помилок - іноді його оперують із запізненням, іноді без потреби.

його

Апендицит виникає практично в будь-якому віці, але, на щастя, порівняно рідко зустрічається у новонароджених. Чим молодша постраждала дитина, тим гостріше перебіг і частіша перфорація (перфорація, розрив).

Анатомія апендициту

Апендикс є сліпою, початковою мішкоподібною частиною висхідної ободової кишки, яка лежить нижче виходу з тонкої кишки. На нижньому кінці червоподібного відростка знаходиться червоподібна підвіска завдовжки від 2 до 20 см, червоподібна підвіска (appendix vermiformis). Довжина підвіски хробака дуже мінлива. Апендикс найчастіше локалізований у правому нижньому квадранті живота. Приблизно у 5% пацієнтів відросток слідує за положенням товстої кишки і може бути розміщений за нею. У рідкісних випадках апендикс може знаходитися в черевній порожнині в будь-якому положенні.

Підвіска хробака містить безліч лімфатичних фолікулів, і тому її часто називають «кишковою мигдалиною», після глоткової мигдалини або глоткової мигдалини. Як і при застудних захворюваннях, лімфатична тканина глоткової мигдалини набрякає, так що червоподібний кулон може набрякати при запальних захворюваннях кишечника.

Він порівняно довший у дітей, а його просвіт (внутрішній діаметр) менший, ніж у дорослих. Це може пояснити швидшу перфорацію на ранніх стадіях захворювання.

Причина апендициту

Існує більше припущень про причину апендициту, ніж існує реальних знань. Кажуть, що це хвороба, спричинена непрохідністю, закриттям просвіту підвіски хробака. Результат тоді набряки (набряк), венозний застій (скупчення крові у венах) та підвищення внутрішньометанового тиску дистальніше перешкоди. Нарешті, вторгнення (проникнення) бактерій відбувається через стінку апендикса, з виразкою слизової та перфорацією. Фекалії викликають непрохідність у понад 30% апендицитів у дітей.

Іншою причиною може бути набряк (набряк) або гіпертрофія лімфоїдного фолікула під слизовою апендикса, які виникають під час інтеркурентних вірусних інфекцій і призводять до апендициту. Кишкові паразити також можуть викликати непрохідність просвіту апендикса. Виникає запалення стінки апендикса або некроз (смерть) з перфорацією апендикса, і черевна порожнина швидко колонізується бактеріями товстої кишки.

Клінічна картина при апендициті

Клінічна картина у дітей старшого віку подібна до такої у дорослих. Перший симптом зазвичай біль, найчастіше по всьому животу, здебільшого у верхній частині живота нижче грудини (епігастрії), або в області пупка, пізніше вона переміщається в праву нижню частину живота (гіпогастріум). Однак через ці позиційні аномалії біль може локалізуватися де завгодно.

Особливо загострюється під час рухів (ходьба, зміна положення, кашель). У міру прогресування запалення біль може стихати через порушення нервових закінчень апендикса. Інший симптом - блювота, іноді помітна, але може бути відсутнім. Йому передує відчуття блювоти (нудота) і помітна анорексія. Порушення перистальтики (звукові явища під час кишкових рухів) можуть проявлятися запорами або діареєю. Якщо червоподібний кулон знаходиться в малому тазу, може виникнути позив до сечовипускання або симптоми ниркової коліки. З об'єктивних результатів визначають прискорений пульс, поверхневе прискорене дихання, субфебрильність. Однак ці симптоми можуть бути відсутніми на початку захворювання.

Діагностика запалення

Діагноз випливає з опису труднощів пацієнта, тобто з анамнезу, а також з огляду пацієнта лікарем. Місцеві та часті повторні клінічні огляди живота є найбільш важливими для діагностики апендициту. Починаємо з погляду, спостерігаючи за рухами черевної стінки під час дихання. Ми завжди обстежуємо після того, як пацієнт задоволений у гарному та симетричному положенні, або на руках матері зі спини, навіть уві сні. Слухаючи ми можемо з’ясувати загасання звукових явищ.

Постукуючи, ми не тільки слухаємо звукові явища, але ми також спостерігаємо постукуючий біль і стан напруги в черевній стінці. Ми пальпуємо дуже обережно, не тільки в звичному положенні на спині із зігнутими нижніми кінцівками, але часто, коли вони розтягуються. Зазвичай ми виявляємо відчутний біль внизу живота справа. Завжди слід проводити ректальне обстеження (ректальне дослідження). Положення апендикса, а також червоподібний кулон можна оцінити на основі зв’язків між пупком і переднім відростком поперекової кістки. Положення додатка описується пунктом МакБерні. Він розташований між зовнішньою і середньою третиною суглоба між пупком і правим поперековим відростком. Точка Ланца вказує на положення червоподібного кулона і лежить між зовнішньою і середньою третиною суглоба між правим і лівим поперековим виступами.

Апендицит у новонароджених та немовлят може надати зовсім іншу картину. Ми не можемо покладатися на анамнестичні дані за віком, але частково ми знайдемо їх від матері. Ми судимо про біль лише за плачем та мімікою. Блювота, як правило, найчастіша, а розлад перистальтики проявляється діареєю. Пульс і кількість вдихів забезпечують погану орієнтацію, але ми зазвичай виявляємо лихоманку. Ми часто виявляємо завищений живіт. Тільки на основі багаторазового ретельного клінічного обстеження ми можемо визначити правильний діагноз. Однак у цієї групи дітей апендицит часто діагностується лише на стадії перфорації та дифузного перитоніту (запалення очеревини).

Лабораторні дослідження мають допоміжний характер. У пацієнтів з апендицитом різниця температур перевищує 1 ° C між температурою, виміряною в пахвовій і прямій кишці. Крім того, виявляється лейкоцитоз, підвищена кількість лейкоцитів. Останніми роками значення ультразвукового дослідження в діагностиці апендициту зросло.

Диференціальна діагностика апендициту

Багато хірургічні та нехірургічні захворювання можуть імітувати апендицит. Навіть звичайний запор може спричинити розширення (розтягнення) товстого кишечника та біль у правій половині живота. Різні гінекологічні захворювання також можуть нагадувати апендицит. Порівняно найпоширенішим джерелом помилок у діагностиці є мезентеріальний лімфаденіт. Це відбувається як реакція лімфатичних вузлів живота на кишкову інфекцію або інфекцію навколо кишечника. Часто супроводжується інфекціями верхніх дихальних шляхів, спричиненими головним чином вірусами. Під час обстеження можна виявити набряклі та запальні лімфатичні вузли, особливо в області переходу з тонкої кишки в товсту кишку, і збільшення вільної рідини в черевній порожнині.

Основним симптомом є дифузні болі в животі, але вони можуть локалізуватися в області під грудиною або правою частиною живота. Зазвичай це супроводжується нудотою (нудотою), блювотою та субфебрилітетом. Також можуть бути ознаки подразнення очеревини (очеревини). Інші проблеми диференціальної діагностики можуть бути спричинені деякими кишковими інфекціями та деякими захворюваннями крові.

Ускладнення

При неправильному прийомі глюкози або пізньому лікуванні з інших причин може відбутися перфорація апендикса (перфорація - гострий стан, при якому порушується цілісність його стінки) із вмістом тонкої кишки, що виливається в черевну порожнину (у новонароджених та немовлят частота перфорації становить 65-70%, а у дітей старшого віку 8 ​​- 10%). При вливанні в замкнуту порожнину, утворену петлями тонкої кишки, утворюється периапендикальний абсцес (порожнина, заповнена гноєм). Якщо вміст потрапляє у вільну черевну порожнину, виникає дифузний перитоніт (дифузний перитоніт).

Лікування апендициту

Єдиний спосіб лікування апендициту - це хірургічне видалення підвіски глиста. Чим швидше це буде зроблено, тим вірогідніше ускладнень можна уникнути. Хоча стандартним методом є все-таки відкритий розріз (лапаротомія), він оперується мінімально інвазивно, а це означає, що т.зв. лапароскопія за допомогою ендоскопа. Інструменти вводяться через три короткі розрізи черевної стінки. Таким чином, процедура залишається просторово обмеженою, а тривалість відновлення менша. Лапароскопія надає перевагу в тому, що її можна проводити як діагностично, так і терапевтично.

Отже, у незрозумілих випадках він служить для подальшої діагностики, але у випадку виявлення захворювання терапія, тобто видалення підвісу глиста, може також відбуватися одночасно, в рамках тієї ж процедури. Такий мінімальний хірургічний метод підходить лише на ранніх стадіях апендициту. При запущеному запаленні ризик зараження може зрости, тому в цих випадках все одно слід використовувати відкритий метод.
Залежно від можливих ускладнень та загального клінічного стану, його можна доповнити введенням антибіотиків та коригуванням внутрішнього середовища.

Джерело: Buchanec J. et al., Viatécum pediatra, 2001