Огляд характеристик дискінезії, рухового розладу.

Дискінезія або дискінезія - це медичний термін, який позначає ненормальні рухи, неконтрольований і мимовільний через надмірну або неадекватну м’язову активність

симптоми

Далі ми побачимо, з чого складаються ці рухові розлади, які типи дискінезій існують і які є їх чинники ризику.

Що таке дискінезії?

Дискінезії або дискінезії - це рухові розлади, що характеризуються надмірним рухом або ненормальними та мимовільними рухами.

Рухові розлади можна класифікувати на дві великі групи: жорстко-гіпокінетичний синдром або гіпокінетичні рухи; і гіперкінетичні рухові розлади або дискінезії.

У цій останній групі, що стосується дискінезій, варто відзначити різні типи, кожен зі своїми специфічними симптомами та характеристиками. Спільне у них - де відбувається така зміна рухів, яку зазвичай мають люди з цим розладом: головним чином, в голові, руках, ногах, кистях, губах чи мові.

Більшість дискінезій викликані травмою певної ділянки мозку, яка називається базальними гангліями., структура, яка відповідає за постуральний контроль та добровільний рух. Хоча, як ми побачимо пізніше, існують і інші типи дискінезій, такі як пізня дискінезія, спричинена споживанням певного класу ліків.

Види дискінезії

Більшість дискінезій проявляються як надлишок ненормальних та мимовільних рухів і в основному включають: тремор, хорею, дистонію, балізм, тики, міоклонію та стереотипію.

1. Тремтіння

Тремтіння характеризується тим, що це клас ритмічних і регулярних коливальних рухів, які можуть змінюватися за довжиною, амплітудою або тривалістю, що виникають внаслідок скорочення м’язів агоністів і антагоністів.

Тремтіння, як правило, стихає з дією (наприклад, коли пацієнт їсть або пише) і, отже, зазвичай не впливає на повсякденне життя суб'єкта.

Існує дві основні класифікації тремору. З одного боку, є тремор у спокої (або статичний). Це найпоширеніший тип тремору, і найпоширенішою причиною є хвороба Паркінсона, розлад, який може початися з цих тремтінь в кінцівці (верхній або нижній). Зазвичай це відбувається з м’язами в спокої, розслабленими та повністю підтримуваними.

З іншого боку, ми маємо тремор у дії, який відбувається при довільному русі м’яза. До цієї категорії ми можемо віднести наступне:

1.1. Постуральний тремор

Це тремтіння трапляється коли людина зберігає позицію проти сили тяжіння (наприклад, витягнути руки).

1.2. Навмисний тремор

Буває при добровільному русі до цілі (наприклад, коли ми чухаємо ніс), і, як правило, воно погіршується при наближенні до нього.

1.3. Кінетичний тремор

Це пов’язано з будь-яким типом добровільних рухів (наприклад, відкриттям і закриванням очей або поворотом долонь вгору-вниз).

1.4. Ізометричний тремор

Зазвичай це відбувається, коли ви добровільно скорочуєте м’яз, не супроводжуючись рухом (наприклад, піднімаючи гирю і тримаючи її руками)

1.5. Тремор для конкретного завдання

Це тільки трапляється при виконанні спеціалізованих і цілеспрямованих завдань, як почерк чи розмова.

2. Корея

Хорея - це гіперкінетичний руховий розлад або дискінезія, що характеризується постійний потік коротких, різких, мимовільних рухів, що може змінюватися з однієї ділянки тіла на іншу абсолютно випадковим і непередбачуваним чином.

Існує дві групи хорей: набуті та спадкові. У першій групі найпоширенішими причинами, як правило, є наркотики, інсульт, вагітність та хорея Сиденхама (бактеріальна інфекція). У другій групі найбільш поширеною є форма Хвороба Хантінгтона, спадковий та нейродегенеративний стан.

Інтенсивність хореї мінлива. Спочатку цей тип дискінезії може виглядати як рух, при якому людина хитається і рухається напівнавмисно (створюючи у спостерігача враження неспокою або нервозності); на більш запущених стадіях, таких як хвороба Хантінгтона, ця дискінезія стає більш очевидною і в крайньому випадку це може навіть заважати диханню, мова або хода, що може призвести до абсолютної інвалідності для пацієнта.

3. Дистонія

Дистонії - це дискінезії, що характеризуються мимовільні скорочення м’язів, наслідком яких є повторювані поворотні рухи та ненормальні пози.

Цей руховий розлад може проявлятися по-різному, вражаючи лише одну частину тіла (фокальна дистонія) або кілька частин, або генералізуючи по всьому тілу.

Існують первинні форми дистонії, які можуть бути спадковими, і в цьому випадку вони зазвичай починаються в ранньому віці і є генералізованими; та ідіопатичні форми, які зароджуються вже у зрілому віці і, як правило, є фокусними. Вторинні форми дистонії пов’язані з іншими порушеннями руху або розладами центральної нервової системи.

Тяжкість та тип дистонічних рухів варіюються залежно від постави тіла, завдання, яке потрібно виконати, емоційного стану або рівня свідомості. Деякі люди також страждають від блефароспазмів (мимовільне посмикування повік) та спазми письменника або дистонія писаря, що є відчуттям незграбності під час письма, що спричиняє зменшення швидкості та плавності руху.

4. Баллізм

Балізм є важкий ступінь і більш жорстока форма кореї. Зазвичай вражає кілька кінцівок і по обидва боки тіла. Хоча, як правило, це з’являється різко, воно, як правило, розвивається протягом днів або тижнів.

Найбільш поширеним є той факт, що він вражає половину тіла (гемібалізм), хоча іноді може скомпрометувати одну кінцівку (монобалізм), обидві нижні кінцівки (парабалізм) або, як свідчить, всі чотири кінцівки (бібалізм).

Цей тип дискінезії має тенденцію до ремісії під час сну, хоча геміболізм був задокументований під час легких фаз сну.

Рухи, викликані цим розладом, настільки бурхливі, що іноді можуть призвести людину до смерті, від виснаження або спричинення травм суглобів або шкіри.

5. Тики

Тики - це рухові розлади і Дискінезії, як правило, короткі та повторювані, різкі та стереотипні, різної інтенсивності та виникають через нерегулярні проміжки часу.

Хоча їх можна придушити та уникнути добровільно та протягом певного періоду часу, коли це відбувається, люди відчувають внутрішнє відчуття напруженості та зростаючої потреби, що врешті-решт змушує їх відпуститись і тики з’являються знову, після чого настає період часу зі збільшенням частоти їх виникнення.

6. Міоклонія

Міоклонус - це короткі, швидкі та різкі рухи, як ривки, зі змінною амплітудою. Ці дискінезії, як правило, спричинені скороченням м’язів (позитивна міоклонія) або раптовими пригніченнями м’язового тонусу (негативна міоклонія або астериксис).

Цей тип дискінезій можна класифікувати за будовою нервової системи, в якій вони генеруються:

Корковий

При цьому типі міоклонії руху передує активація зони представлення кори відповідного м’яза. Зазвичай вони з’являються при нейродегенеративних захворюваннях, таких як хвороба Альцгеймера або кортикобазальна дегенерація.

Підкірковий

Вони охоплюють міоклонізм, який пов'язаний з іншими руховими розладами, такими як тремор або дистонія, поділяючи подібні патофізіологічні механізми з ними.

Спинномозкові

Цей тип міоклонії може бути пов’язаний з різними травмами спинного мозку. Вони з’являються спонтанно і можуть зберігатися під час сну.

Периферія

Вони надзвичайно рідкісні, але випадки описувались при травмах периферичних нервів.

7. Стереотипи

Цей тип дискінезій, що характеризуються повторюваними, скоординованими, нецілеспрямованими скороченнями (які не мають певної мети) та ритмічними, генерувати рухи, які можна придушити, ініціюючи іншу довільну рухову активність; тобто стереотипії не заважають людині виконувати рухову діяльність, але іноді вони можуть заважати нормальним завданням, якщо вони дуже часті або шкідливі.

8. Пізня дискінезія

Пізні дискінезії - це тип мимовільних та ненормальних рухів виникає як мінімум через 3 місяці вживання нейролептичних препаратів, без жодної іншої ідентифікованої причини.

Цей тип дискінезії включає ненормальний рух мови, губ та щелепи у поєднанні таких жестів, як смоктання, смоктання та жування, повторюваним, нерегулярним та стереотипним способом.

Переважна більшість пацієнтів не знають про розвиток пізньої дискінезії, але у багатьох із більш серйозними розладами можуть виникати труднощі під час жування, пошкодження зубів, дисфагія чи дизартрія тощо.

Пізня дискінезія виникає через те, що нейролептичні препарати, з одного боку, надають гіперсенсибілізуючу дію на дофамінові рецептори, викликаючи рухові дисфункції; а з іншого боку, руйнування GABAergic нейронів, відповідальних за гальмування мимовільних рухів. Третя гіпотеза також вказувала б на викид токсичних вільних радикалів, які частково відповідають за симптоми цього рухового розладу.