крапля це стійке метаболічне захворювання, яке виробляється збільшенням кількості циркулюючої сечової кислоти. Це може спричинити пошкодження головним чином на рівні нирок та суглобів, де воно осідає, викликаючи повторні напади запалення з сильним болем, особливо у стопах та ногах.
Це вражає 2/1000 людей, і його взаємозв'язок з іншими хронічними захворюваннями, такими як ожиріння, гіпертонія, гіперліпідемія (збільшення жиру в крові) та діабет, є дуже поширеним явищем. Різні ускладнення цих захворювань можуть ускладнити лікування цієї хвороби та посилити її симптоми.
Причини
Подагра викликається надлишком сечової кислоти в організмі. Цей надлишок може бути зумовлений збільшенням його вироблення, недостатнім виведенням сечової кислоти нирками та/або надмірним споживанням їжі, багатої пуринами, яка метаболізується організмом до сечової кислоти. Деякі продукти, такі як м'ясо органів, молюски та деякі бобові, особливо багаті пуринами. Також алкогольні напої можуть значно підвищити рівень сечової кислоти в крові. У звичайних умовах 1/3 сечової кислоти в організмі надходить з їжею, а 2/3 - з метаболізму.
З часом високий рівень сечової кислоти в крові (гіперурикемія) може спричинити утворення голкоподібних кристалів сечової кислоти, які, якщо відкладаються в суглобах, спричиняють напади подагри, коли в тканинах під шкірою виникають тофі а також може відкладатися в сечовивідних шляхах, утворюючи камені. Ці напади можуть бути спричинені різними ситуаціями, такими як травма, інфекція, госпіталізація, значна втрата або збільшення ваги або інші причини стресу.
Симптоми
Подагра проявляється як періодичні напади артриту, що характеризуються:
- Болі в суглобах:
- Починається раптово, зазвичай вночі
- Зазвичай це вражає один суглоб, хоча може вразити і кілька
- Найчастіше страждають: великий палець на нозі, коліно або щиколотка.
- Набряк суглобів уражених суглобів - суглоб гарячий і червоний
- Скутість суглобів
- Може спостерігатися низька температура
- Шкірні грудочки над суглобом, який може виділяти вапняний матеріал
Захворювання нирок подагрою може відбуватися до, одночасно або після суглоба, головним чином, утворюючи в нирці камені уратного натрію, що може призвести до обструктивних проблем. Інші ниркові захворювання виникають на більш запущених стадіях захворювання, і в даний час вони рідші завдяки хорошому медичному контролю.
Діагностика
Є й інші типи артриту, які можуть спричиняти напади, подібні до подагри, і, оскільки лікування подагри є специфічним, правильний діагноз захворювання є важливим для правильного лікування.
Підозрюваний діагноз ставить клініка гострого артриту з болем та функціональною імпотенцією у молодої людини з підвищеним аналізом сечової кислоти в крові. На цьому етапі можна розглянути можливість лікування подагри, яка, якщо буде ефективною, підтвердить діагноз.
Однак остаточний діагноз вимагає демонстрації кристалів сечової кислоти (голкоподібних) у синовіальній рідині, які можна видалити проколом суглобів під час гострих нападів подагри.
Ознаки та тести
Спільне фізичне обстеження показує гострий артрит.
- Аналіз синовіальної рідини, що показує кристали сечової кислоти
- Сечова кислота (аналіз крові), яка може бути підвищеною
- Рентген суглоба, який може бути нормальним
Наступні тести також можуть бути корисними:
- Сечова кислота з сечі
- Синовіальна біопсія
- Диференціал крові
Лікування
Лікування подагри поділяється на лікування гострого епізоду та профілактику рецидивів.
У гострій фазі цілі головним чином - зняти біль та запалення та скоротити тривалість симптомів. У нас різні варіанти:
- З 19 століття Колхіцин є еталонним ліками для лікування гострих нападів подагри. Хоча дуже ефективний, він часто викликає нудоту, блювоту та діарею.
- На сьогоднішній день нестероїдні протизапальні препарати є альтернативою з меншою кількістю побічних ефектів. Їх слід встановити якомога швидше після появи симптомів і зберігати до трьох-чотирьох днів після їх зникнення.
- Глюкокортикоїди, що вводяться за допомогою внутрішньосуглобових ін’єкцій, можуть бути корисними у резистентних випадках або у тих пацієнтів, які не можуть приймати пероральні ліки, або з протипоказаннями до інших препаратів.
Профілактика нових нападів подагри проводиться у тих пацієнтів, які перенесли більше одного нападу артриту або одного нападу артриту та ураження нирок. У цьому випадку метою є зниження рівня сечової кислоти в крові, для чого ми маємо два типи препаратів:
- Алопуринол: зменшує утворення сечової кислоти в організмі
- Урикозуричні препарати (пробенецид, сульфінпіразон): сприяють виведенню сечової кислоти нирками
Вибір одного з цих двох методів лікування залежатиме від рівня сечової кислоти в сечі. Перед тим, як розпочати цей тип лікування, пацієнт не повинен проявляти симптомів і повинен розпочати лікування колхіцином, щоб запобігти можливому нападу подагри, спричиненому раптовим падінням сечової кислоти в крові.
При правильному лікуванні подагру в більшості випадків можна контролювати.
Продукти харчування та дієти для контролю сечової кислоти