| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Госпіт. В т. 26 В № 3 В Мадрид. Травень./Червень. 2011
Використання мікроелементів при парентеральному харчуванні в іспанських лікарнях
Добавки мікроелементів при парентеральному харчуванні в іспанських лікарнях
А. Фернендес-Феррейро 1, Е. Іск'єрдо-Гарса 1, П. Гоміс Муоз 1, Дж. М. Морено Віларес 2, М. а А. Валеро Зануй 2 та М. Лен-Санц 2
1 Аптечна служба. Університетська лікарня 12 жовтня.
2 одиниця клінічного харчування. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид. Іспанія.
Ключові слова: Мікроелементи. Парентеральне харчування. Вітаміни Розсіяні елементи.
Ключові слова: Мікроелементи. Парентеральне харчування. Вітаміни. Олігоелементи.
Скорочення
НП: Парентеральне харчування.
NPD: Домашнє парентеральне харчування.
Zn: цинк.
Mn: марганець.
Se: Селен.
ІЧ: ниркова недостатність.
Вступ
Існують різні консенсусні документи та клінічні вказівки щодо парентерального харчування (ПН), підготовлені як в нашій країні 1, так і за кордоном 2,3,4. Вони виникають з метою стандартизації показань, вимог до макро- та мікроелементів, а також інших аспектів, що стосуються призначення та підготовки НП.
Відсутність індивідуальних внутрішньовенних форм різних мікроелементів та вітамінів у нашій країні ускладнює пристосування запасів мікроелементів до потреб кожного пацієнта, особливо у разі ниркової або печінкової недостатності та у критичних пацієнтів. У клінічній практиці застосовуються різні полівітамінні та багатоелектролітичні розчини з фіксованою концентрацією кожного мікроелемента. Однак, хоча всі вони можуть використовуватися як звичайний щоденний прийом, їх склад різний. Крім того, не всі лікарні мають однаковий вихідний матеріал для приготування харчування (наприклад, поживні речовини, пакети, пакети для фотозахисту або системи введення), що може впливати на стабільність мікроелементів.
Це дослідження було проведено з метою знання настанов щодо використання мікроелементів у НП та різних методологій виробництва в аптечних службах іспанських лікарень стосовно факторів, що обумовлюють їх стабільність.
Отримані дані порівнювали з двома іншими опитуваннями, одним проведеним у 2003 році 5, а іншим - для дитячих ПН, проведеним у 2001 році 6 .
На опитування відповіли 97 лікарень із 110 зателефонованих нами лікарень (рівень відповіді 88%), кількість ліжок яких становила від 104 до 1728.
1) Використання мікроелементів: Більшість лікарень, які готують дитячі НП, щодня забезпечують мікроелементи та вітаміни. Але лише трохи більше половини лікарень роблять цей внесок щодня у дорослих НП.
Результати щодо застосовуваних рекомендацій щодо вітамінів/мікроелементів наведені в таблицях I та II.
Лише 10,5% лікарень використовують препарат для мікроелементів, що продається з меншою концентрацією марганцю для домашніх пацієнтів.
51% лікарень регулярно додають додатковий цинк (Zn) до ПН недоношених дітей.
Дозування вітамінів та мікроелементів здійснюється переважно (> 90%) цілими флаконами для дорослих пацієнтів та вагою у педіатричних пацієнтів.
два) Частота прийому добавок: 28% лікарень чергують прийом вітамінів та мікроелементів у ПН для госпіталізованих дорослих пацієнтів. Порівняно з 2003 роком кількість лікарень, що включають вітаміни та мікроелементи щодня, зросла на 30% (з 42% до 72%).
У дорослих пацієнтів з домашнім парентеральним харчуванням (NPD) лише 18,5% лікарень чергують внески. Коли НП призначені для госпіталізованих педіатричних пацієнтів, відсоток лікарень, які чергують внески, дещо нижчий. І лише одна із лікарень, яка готує дитячі NPD, чергує надходження вітамінів та мікроелементів.
3) Застосування при нирковій та печінковій недостатності: Лише 32% опитаних лікарень протоколізували зміни в рекомендаціях щодо вітамінів/мікроелементів для дорослих пацієнтів з нирковою недостатністю та 25% для дітей. У випадку пацієнтів з печінковою недостатністю відсоток дещо нижчий (29% у дорослих та 22% у дітей).
5) Потрійні суміші: Що стосується підготовки харчування "все в одному", до 94% лікарень роблять це для дорослих пацієнтів, тоді як лише дві третини (66%) готують їх до педіатрії. Якщо порівняти з даними попередніх років, то використання трикомпонентних сумішей зросло (36% у дорослих з 2003 р. Та 16% у педіатрії з 2001 р.).
Поширеною практикою є використання вітамінних сумішей та розчинів мікроелементів, що містять фіксовані кількості кожного мікроелемента (таблиці III та IV).
Зворотна ситуація відбувається із селеном (Se), кофактором у численних ферментативних реакціях. Сучасні рекомендації встановлюють вимогу від 20 до 100 мкг/добу у дорослих 9,13 та від 1 до 3 мкг/кг/добу у дітей 2,4, хоча деякі автори припускають, що вони повинні бути вищими у критичного пацієнта 14, 15 та 15 років. Незважаючи на те, що розчини мікроелементів надають суми в цих межах, якщо введення не виконується щодня, внесок може бути недостатнім.
Багато років було звичною практикою чергувати прийом вітамінів та мікроелементів. Обґрунтування ґрунтувалося на взаємодії одних поживних речовин з іншими, як у випадку розкладання вітаміну С, каталізованого міддю у присутності кисню 16. Хоча в опитуванні 2003 р. Близько 60% лікарень чергували введення вітамінів та мікроелементів, у 2009 р. Цей показник значно зменшився (28%) і ще менше у педіатричних пацієнтів та у НПД.
Використання багатошарових мішків перешкоджає проходженню кисню і, отже, окисленню таких вітамінів, як вітамін С 17. Хоча опитування показує, що використовується більшість багатошарових пакетів, 20% лікарень, які їх використовують, продовжують чергувати введення обох мікроелементів. Можна обґрунтувати, що їх не вводять щодня у випадку короткотривалої PN та з обмеженими ресурсами 18. Однак така практика недоцільна для NPD 19-20 .
Деякі вітаміни розкладаються в присутності світла, такі як вітамін А, Е, фолієва кислота, рибофлавін та тіамін. Багатошарові пакети забезпечують певний фотозахист. 71,5% опитаних лікарень використовували фотозахисні напівсумки, аналогічний відсотку до тих, що були отримані у 2003 р. Лише у двох лікарнях ні багатошарові сумки, ні фотозахисні накладки не використовувались при виготовленні НП для дорослих та в одній лише для дітей.
На додаток до захисту сумок, багато лікарень включають системи фотозахисту в адміністративні системи в відділеннях неонатології.
Щодо використання потрійних препаратів (все-в-одному), їх використання збільшилось на 36% у дорослих та 16% у дітей порівняно з попередніми роками 5,6. Ця практика зменшує деградацію деяких вітамінів, таких як вітамін А 17 .
Існує не так багато досліджень щодо необхідності коригування прийому вітамінів та мікроелементів у пацієнтів з нирковою недостатністю (РІ) або з холестазом, і це відображається на низькому відсотку лікарень, які здійснюють коригування PN у цього типу пацієнтів.
З лікарень, які відповіли на наше опитування, лише невеликий відсоток мав протоколізовані модифікації у пацієнтів з ІР, 32% та 25% для дорослих та педіатричних пацієнтів відповідно. Вражає те, що у переважній більшості випадків зменшується внесок як жиророзчинних, так і водорозчинних вітамінів, коли вони існують на ринку окремо. Те саме відбувається з мікроелементами, вводячи лише половину флаконів або вводячи їх у інші дні.
Наш огляд клінічної практики при призначенні та підготовці ПН підкреслює необхідність окремих розчинів для кожного з вітамінів та мікроелементів. Особливо для підготовки ПН в ситуації ІЧ або при холестазі.
З огляду на результати опитувань, в яких виявляється невідповідність критеріїв введення вітамінів та мікроелементів у розчинах PN, представляється необхідним скласти консенсусні документи, які адаптовані до реальності різних практик на додаток до сприяння проведенню ретельно розроблених клінічних досліджень для встановлення вимог у особливих клінічних ситуаціях.
Список літератури
2. Колецко Б, Гуле О, Хант Дж, Крон К, Шамір Р, Робоча група з парентерального харчування, та ін. 1. Настанови з педіатричного парентерального харчування Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) та Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (ESPEN), підтриманого Європейським товариством педіатричних досліджень (ESPR). J Педіатр Gastroenterol Nutr 2005 рік; 41 (додаток 2): S1-87. [Посилання]
3. Cano NJ, Aparicio M, Brunori G, Carrero JJ, Cianciaruso B, Fiaccadori E, et al. Настанови ESPEN щодо парентерального харчування: ниркова недостатність дорослих. Клін Нутр 2009; 28 (4): 401-414. [Посилання]
4. Грін Х.Л., Хамбідж К.М., Шенлер Р., Цанг Р.К. Настанови щодо використання вітамінів, мікроелементів, кальцію, магнію та фосфору у немовлят та дітей, які отримують загальне партеральне харчування: звіт Підкомітету з педіатричних парентеральних потреб у поживних речовинах Комітету з питань клінічної практики Американського товариства клінічного харчування. Am J Clin Nutr 1988; 48 (5): 1324-1342. [Посилання]
5. Естебан М. Дж., Вікаріо М. Дж., Лусена А, Мояно Н., Гоміс П., Де Хуана П. Призначення та підготовка парентерального харчування в іспанських лікарнях. Nutr Hosp 2006; 30: 6-11. [Посилання]
6. Gomis P, Fernandez-Shaw C, Moreno J. Опитування протоколів для розробки педіатричного парентерального харчування та огляд придатності його компонентів. Ферма Хос 2002; 26 (3): 163-170. [Посилання]
7. Nagatomo S, Umehara F, Hanada K, Nobuhara Y, Takenaga S, Arimura K et al. Інтоксикація марганцем під час загального парентерального харчування: звіт про два випадки та огляд літератури. J Neurol Sci 1999; 162 (1): 102-105. [Посилання]
8. Фелл Дж. М., Рейнольдс А. П., Медоус Н, Хан К., Лонг С. Г., Кагебер Г та ін. Токсичність марганцю у дітей, які отримують тривале парентеральне харчування. Ланцет дев'ятнадцять дев'яносто шість; 347: 1218-1221. [Посилання]
9. Шрірам К, Лончина В.А. Добавки мікроелементів у дієтологічну терапію дорослих: практичні міркування. JPEN J Ентеральний нут 2009; 33 (5): 548-562. [Посилання]
10. Плухатор-Муртон М.М., Федорак Р.Н., Одетт Р.Ж., Шлюб Б.Й., Яцкофф Р.В., Грамліч Л.М. Забруднення мікроелементами загального парентерального харчування. 1. Внесок компонентних розчинів. JPEN J Ентеральний нут 1999; 23 (4): 222-227. [Посилання]
11. Hardy IJ, Gillanders L, Hardy G. Чи є марганець необхідною добавкою для парентерального харчування? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11 (3): 289-296. [Посилання]
12. Харді Г. Марганець при парентеральному харчуванні: кого, коли і чому ми повинні доповнювати? Гастроентерологія 2009; 137 (5 доповнення): S29-35. [Посилання]
13. Mirtallo J, Canada T, Johnson D, Kumpf V, Petersen C, Sacks G et al. Безпечні практики парентерального харчування. JPEN J Ентеральний нут 2004; 28 (6): S39-70. [Посилання]
14. Manzanares W, Hardy G. Добавки селену у важких хворих: фармакологічні проблеми та сучасні дані. Nutr Hosp 2009; 24 (4): 429-436. [Посилання]
15. Гейланд Д.К., Далівал Р., Сучнер У., Бергер М.М. Антиоксидантні поживні речовини: систематичний огляд мікроелементів та вітамінів у важкохворого. Мед інтенсивної терапії 2005 рік; 31 (3): 327-337. [Посилання]
16. Dupertuis YM, Ramseyer S, Fathi M, Pichard C. Оцінка стійкості аскорбінової кислоти в різних багатошарових пакетиках для парентерального харчування: критичний вплив матеріалу стінки мішка. JPEN J Ентеральний нут 2005 рік; 29 (2): 125-130. [Посилання]
17. Такі A, Sánchez C, Gomis P, Herreros de tejada A. Стійкість вітамінів при парентеральному харчуванні. Nutr Hosp 2009; 24 (1): 1-9. [Посилання]
18. Firdose R, Chalekson J, Leonard J, Smith M, Elamin EM. Чи необхідний щоденний МВ, якщо пацієнти отримують парентеральне харчування? Int J Clin Pract 2002; 56 (10): 728-731. [Посилання]
19. Мікалунас В., Фіцджеральд К., Рубін Х., Маккарті Р., Крейг Р.М. Аномальний рівень вітамінів у пацієнтів, які отримують домашнє загальне парентеральне харчування. J Clin Gastroenterol 2001; 33 (5): 393-396. [Посилання]
20. Гарсія де Лоренцо А, Альварес Дж, Бермехо Т, Гоміс П, Пінейро Г. Мікроелементи в парентеральному харчуванні. Nutr Hosp 2009; 24 (2): 152-155. [Посилання]
21. Allwood MC, Martin HJ. Фотодеградація вітамінів А та Е у сумішах для парентерального харчування під час інфузії. Клін Нутр 2000; 19 (5): 339-342. [Посилання]
22. Laborie S, Lavoie JC, Chessex P. Підвищення кількості пероксидів сечі у новонароджених, які отримують парентеральне харчування під впливом світла. J Педіатр 2000; 136 (5): 628-632. [Посилання]
23. Бейрд Л.Л. Захист інфузій TPN та ліпідів від світла: зменшення гідропероксидів у пацієнтів NICU. Неонатальна мережа 2001; 20 (2): 17-22. [Посилання]
24. Khashu M, Harrison A, Lalari V, Lavoie JC, Chessex P. Вплив захисту парентерального харчування від світла на регулярний моніторинг рівня глюкози та тригліцеридів у крові у недоношених новонароджених. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94 (2): F111-5. [Посилання]
25. Хіменес Хіменес FJ, Лопес Мартінес JA, Санчес-Іск'єрдо Рієра J. Штучне харчування при гострій нирковій недостатності. Nutr Hosp 2005 рік; 20 (додаток 2): 18-21. [Посилання]
26. Wolk R, Moore E, Foulks C. Хвороба нирок. В: Готчліх М. М., редактор. A.S.P.E.N. Основна навчальна програма з підтримки харчування: підхід, що базується на конкретних випадках - Дорослий пацієнт: USA Aspen Publishers, Inc.; 2007, с. 575-596. [Посилання]
27. Delich PC, Siepler JK, Parker P. Хвороба печінки. В: Готшліх М.М., редактор. A.S.P.E.N. Основна навчальна програма з підтримки харчування: підхід, що базується на конкретному випадку - Дорослий пацієнт.: USA Aspen Publishers, Inc.; 2007, с. 540-554. [Посилання]
28 Plauth M, Cabre E, Campillo B, Kondrup J, Marchesini G, Schutz T et al. Настанови ESPEN щодо парентерального харчування: гепатологія. Клін Нутр 2009; 28 (4): 436-444. [Посилання]
29. Фіцджеральд К, Мікалунас В, Рубін Х, Маккарті Р, Ванагунас А, Крейг Р.М. Гіперманганемія у пацієнтів, які отримують загальне парентеральне харчування. JPEN J Ентеральний нут 1999; 23 (6): 333-336. [Посилання]
30. Шике М. Мідь при парентеральному харчуванні. Гастроентерологія 2009; 137 (додаток 5): S13-7. [Посилання]
Адреса для листування:
Ѓльваро Фернґендес Феррейро.
Аптечна служба.
Університетська лікарня 12 жовтня.
Av.de CГіrdoba, с/п.
28041 Мадрид.
Електронна пошта: [email protected]
Отримано: 6-III-2010.
Прийнято: 17 квітня 2010 р.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons