Ти тут

Так. Передача ВІЛ може відбуватися через грудне вигодовування від жінки, інфікованої ВІЛ.

грудне

Вірус ВІЛ передається через грудне молоко, віруси можуть бути виділені всередині лімфоцитів, тому віруси транспортуються в грудне молоко для захисту дитини, ці інфіковані лімфоцити можуть у деяких певних ситуаціях, якщо дитина має невеликі осколки або виразки або розриви слизової оболонки порожнини рота, вони можуть стати вхідними дверима, хоча слизова оболонка шлунка є захисною.

У кількох когортних дослідженнях, проведених у різних країнах, серед яких були діти, які перебували на грудному вигодовуванні та з адаптованою сумішшю, було показано, що у всіх випадках рівень ВТ вищий у тих, хто годував грудьми.

Dunn et al. Опублікував у 1992 р. Огляд різних телевізійних досліджень; Він включав чотири випадки, у яких матері заразили інфекцію після пологів, і підрахували, що додатковий ризик зараження ВІЛ-інфекцією через грудне молоко становить близько 14%, з прямим ризиком зараження ВІЛ. ВІЛ через грудне молоко становить 29% у випадках зараження матері.

У 2000 р. Nduati та співавт .1212 опублікували перше контрольоване, проспективне та рандомізоване дослідження впливу грудного вигодовування на передачу ВІЛ. Він чітко встановлює та достовірно визначає ризик зараження цим шляхом шляхом демонстрації кумулятивної частоти передачі ВІЛ 36,7% через 2 роки у групі, яка годує груддю, порівняно з 20, 5% у групі, що годується штучним вигодовуванням, 16,2%, що пояснюється грудне молоко. Це означає, що 44%, майже половина заражених, заразилися інфекцією з грудним молоком.

У метааналізі, опублікованому Coutsoudis та співавт. 213 у 2004 р., В якому було проаналізовано 4085 дітей з 9 досліджень, знаючи момент передачі у 539 з них, було встановлено, що 42% інфекцій були придбані після пологів з кумулятивним ризиком, після 18 місяців - 9,3%, що пояснюється виключно грудним вигодовуванням.

Coutsoudis et al. Опублікували в 1999 році контрольоване дослідження, в якому телевізор через 3 місяці був нижчим у дітей із грудним вигодовуванням, ніж у тих, хто змішав грудне вигодовування.

7.2. Терміни та фактори, пов'язані з передачею ВІЛ, пов'язаних з грудним молоком

Була зроблена спроба визначити, в які періоди грудного вигодовування існує більший ризик передачі ВІЛ, з метою розробки стратегій, що дозволяють рекомендувати грудне вигодовування в тих умовах, коли важливо покращити виживання новонароджених.

Відомо, що випадкові аспекти, такі як кровотеча з сосків або мастит, а також наявність ерозій у слизовій оболонці ротової порожнини дитини або наявність молочниці можуть збільшити частоту передачі, але необхідно розуміти, коли і чому відбувається зараження.

У дослідженні Nduati156 63% інфекцій сталося протягом перших 6 тижнів, 75% протягом перших 6 місяців та 87% у перший рік. Це вказує на те, що більша частина передач відбувається в початковий період грудного вигодовування, що, в принципі, є перешкодою для пропонування стратегій коротких періодів грудного вигодовування в перші тижні життя, коли користь від нього максимальна.

Змінний ризик передачі може бути обумовлений різними факторами. Ризик зараження оцінювали на основі кількості поглинаного молока та сукупного часу лактації215, підрахувавши, що ймовірність зараження на літр введеного молока становить 0,00064, порівняно з ризиком незахищеного гетеросексуального контакту. Імовірність зараження за день лактації може становити 0,00028. Ризик зростає у матерів із запущеним захворюванням, визначеним відповідно до імунологічних та вірусологічних критеріїв. Коли кількість лімфоцитів CD4 менше 400/мл, ризик передачі помножується на 3, як на літр вживаного молока, так і на день лактації. Коли вірусне навантаження перевищує 43000 копій/мл, ризик передачі може бути в 4 рази вищим.

У метааналізі ризик передачі залишається незмінним протягом усього періоду лактації, хоча перший місяць виключається. У будь-якому випадку було доведено, що заразність грудного молока зберігається протягом усього періоду лактації, тому будь-яка запропонована стратегія повинна охоплювати весь цей період.

У жіночому молоці ВІЛ виявлено як у вільній формі, так і пов'язаний із клітинними відділами. Хоча роль асоційованої з клітиною фракції вірусу досі незрозуміла, існують дослідження, які надають їй великого значення. Також було помічено, що кількість ВІЛ-інфікованих клітин/мл молока в молозиві вища, ніж у зрілому молоці.

Руссо та співавт. 219 оцінили коливання CV у грудному молоці та його можливий зв’язок із інфекційністю. Відзначається, що у молозиві спостерігається вищий рівень серцево-судинних скорочень, ніж у молоці, отриманому на 14 день після пологів. Подібним чином матері, які передали інфекцію своїм дітям, демонструють глобально більш високий рівень CV у молоці протягом періоду лактації, і можна бачити, що, згідно з моделлю пропорційних небезпек Кокса, збільшення CV у першому молоці в 10 разів зразок множить ризик передачі на 2.

Жінки з постійною присутністю ВІЛ у своєму молоці мають вищий ризик передачі вірусу, ніж ті, у кого присутність вірусу перервана. Жінки, у яких у жодному зразках молока не було виявлено вірусу (6 у дослідженні Руссо), не передавали інфекцію своїм дітям.

CV у молоці корелює з CVP. Таким чином, це велике контрольоване дослідження підтверджує те, що було зазначено в попередніх дослідженнях: що більша присутність ВІЛ у грудному молоці призводить до вищої швидкості передачі, проте не вдалося встановити поріг, за яким ВІЛ перестає передаватися. Ця кореляція між ЦВТ, якістю життя в молоці та вищою передачістю ВІЛ дозволяє розробляти стратегії, спрямовані на лікування матері за допомогою ВААРТ, щоб зменшити якість життя, принаймні, протягом періоду лактації, коли обставини рекомендують не уникати цього. З цим питанням проводяться деякі перспективні дослідження, які мають, мабуть, позитивні попередні результати.

Інша можливість - лікування дитини антиретровірусними препаратами під час годування груддю. У Ботсвані було проведено дослідження, в якому годування груддю зберігалося протягом 6 місяців, поки дитині вводили зидовудин. Результати були невтішними, ні рівень зараження, ні смертність не зменшились порівняно з контрольною групою, яку годували адаптованою сумішшю.

Інша альтернатива - посилення лікування дитини під час годування груддю. В даний час ці стратегії перебувають на стадії оцінки, мабуть, хороші результати. Дослідження економічної ефективності будь-якої стратегії введення антиретровірусної терапії як для матері, так і для дитини є сприятливими.

Придатність грудного вигодовування як виду годування для новонародженого не викликає сумнівів як з поживної, імунологічної, так і з афективної точки зору. Так само було продемонстровано його явну перевагу над альтернативними формами харчування, такими як адаптовані суміші. Однак грудне вигодовування - це шлях передачі ВІЛ із прямим ризиком передачі 10-16%, і це, природно, відповідає за 42-44% інфекцій у дітей у групах із загальним грудним вигодовуванням.

Передача може відбуватися в будь-який час під час лактації. Деякі дослідження вказують на те, що ризик може бути вищим на ранніх стадіях грудного вигодовування, однак на інших ризик залишається незмінним протягом усього періоду грудного вигодовування. Фактори, пов'язані з більшою передачею, різноманітні, що свідчить про те, що деякі з них збільшують ризик (табл. 6).

ТАБЛИЦЯ 6. ФАКТОРИ, ЩО ВИДАЛО ПІДВИЩЕННЯ РИЗИКУ ТРАНСМІСІЇ ВІЛ-інфекції, пов'язаної з грудним вигодовуванням

Такі ситуації, як незрілість, як імунологічна, так і стінки кишечника новонародженого, ймовірно, сприяють збільшенню передачі. Відносне значення вільної фракції та клітинної фракції ВІЛ у людському молоці ще слід з'ясувати, хоча, схоже, обидва можуть бути відповідальними за передачу. Наявність уражень у слизовій оболонці ротової порожнини дитини, хоча це і не вивчалося контрольовано, може збільшити ризик передачі шляхом знання механізмів передачі ВІЛ. В даний час єдиною ефективною стратегією усунення ризику передачі через грудне вигодовування є його повна заміна годуванням адаптованими сумішами. Ризик зараження при попаданні літра грудного молока може бути порівнянним із ризиком незахищеного гетеросексуального контакту.